Ketoacidóza - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Ketoacidóza

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Etapy
4. Príznaky
5. Vlastnosti ketoacidózy u detí
6. Diagnostika
7. Liečba
8. Možné komplikácie a následky
9. Predpoveď
10. Prevencia

Ketoacidóza je komplex príznakov, ktoré sa vyvinú v dôsledku posunu acidobázickej rovnováhy s rozvojom acidózy v dôsledku akumulácie vysokej koncentrácie ketolátok v krvi.

Najčastejšie sa ketoacidóza vyvíja ako núdzový stav, ktorý komplikuje priebeh diabetes mellitus, hoci niekedy ju možno pozorovať aj u ľudí, ktorí túto diagnózu nemajú.

Ketoacidóza je urgentný stav spojený s akumuláciou ketolátok v krvi

Normálne sa premena glukózy absorbovanej do systémového obehu z gastrointestinálneho traktu uskutočňuje v dvoch smeroch. Najprv sa používa na uspokojenie energetických potrieb tela a pri glykolýze sa premieňa na energiu. Po druhé, ukladá sa vo forme glykogénu alebo tukov, aby v prípade potreby pokryli možné náklady na energiu. Využitie glukózy z krvi do buniek tela zaisťuje inzulín, hormón pankreasu.

Pri cukrovke, pri nedostatku inzulínu, sa v krvi koncentruje veľké množstvo nepoužitej glukózy, čo vyvoláva kaskádu patologických reakcií: aktivuje sa syntéza ketónových (acetónových) telies, klesá objem ich vylučovania, vyčerpávajú sa alkalické tlmivé systémy a dochádza k okysleniu vnútorných médií tela - vzniká skutočná ketoacidóza.

Príčiny a rizikové faktory

Ketoacidóza pri cukrovke sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:

• dodatočne spojená (interkurentná) patológia, ktorá zhoršila priebeh ochorenia (akútny zápalový proces, exacerbácia chronického ochorenia);
• nesprávna liečba (nadmerne nízke dávky inzulínu, vynechanie alebo zmena dávky sama o sebe, zrušenie hypoglykemického lieku, porucha inzulínového injekčného systému alebo porušenie techniky jeho podávania, uplynutá doba použiteľnosti lieku);
• nedostatočné vlastné sledovanie hladín glukózy v krvi;
• chyby v strave;
• Zneužívanie alkoholu;
• chirurgické zákroky, úrazy;
• akútne porušenie cerebrálneho obehu;
• infarkt myokardu;
• tehotenstvo;
• nadmerný psycho-emocionálny stres;
• systematický príjem liekov antagonizujúcich inzulín (diuretiká, glukokortikosteroidy, β-blokátory, perorálne kontraceptíva atď.).

Okrem diabetes mellitus, ktorý je hlavnou príčinou ketoacidózy, sa tento patologický stav môže vyvinúť na pozadí chronického alkoholizmu alebo ťažkej intoxikácie alkoholom.

V pediatrickej praxi sa ketoacidóza vyskytuje bez sprievodného diabetes mellitus, ktorý vznikol z nasledujúcich dôvodov:

• geneticky podmienená predispozícia;
• významné chyby v strave (dlhé „hladné“intervaly, dostatok nasýtených tukov);
• tyreotoxikóza;
• novotvary mozgu;
• leukémia;
• intoxikácia; atď.

Formy choroby

V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila vývoj patologického stavu, sa ketoacidóza delí na:

• diabetik;
• alkoholik;
• nediabetická ketoacidóza (acetonemické zvracanie, acetonemický syndróm, syndróm cyklického zvracania), ktorá môže byť primárna alebo sekundárna.

Etapy

Podľa závažnosti existujú tri stupne ketoacidózy:

1. Mierna ketoacidóza.
2. Dekompenzovaná ketoacidóza alebo predkoma.
3. Ketoacidotická kóma.

Príznaky

Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti stavu.

Miernu ketoacidózu charakterizujú:

• slabosť, zvýšená únava;
• bolesť hlavy, pocit „zatuchnutej“hlavy, epizódy závratov;
• intenzívny smäd;
• zvýšené množstvo moču (polyúria);
• suchá pokožka a sliznice;
• epizódy tachykardie;
• znížená chuť do jedla, nevoľnosť.

Slabosť a únava sú jedným z príznakov ketoacidózy

So zvýšením koncentrácie ketolátok v krvnej plazme bude klinický obraz dekompenzácie ketoacidózy spočívať v príznakoch silnej intoxikácie:

• letargia, ospalosť, depresia vedomia;
• zmena cyklu „spánok-bdenie“vo forme skrátenia období bdelosti;
• spomalenie reakcií na podnety;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla, opakované zvracanie;
• znížený svalový tonus a šľachové reflexy;
• suchá pokožka a sliznice;
• ochladenie rúk a nôh;
• dýchavičnosť v pokoji a pri ľahkej námahe;
• silná tachykardia, palpitácie;
• mierna hypotenzia;
• jazyk je pokrytý hustým hnedým povlakom;
• vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu;
• napätie a bolestivosť v epigastrickej a pupočnej oblasti, pravé hypochondrium.

V prípade vývoja ketoacidotickej kómy ako extrémneho stupňa ketoacidózy sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• strata vedomia;
• svalová atónia;
• pokožka je studená, kyanotická, s mramorovým vzorom;
• studený lepkavý pot;
• intenzívny zápach acetónu alebo pečených jabĺk z úst;
• hlučné, hlboké, rýchle dýchanie (abnormálne dýchanie podľa Kussmaula);
• intenzívna bolestivosť vo všetkých častiach brucha (pacienti reagujú na palpáciu stonaním);
• jazyk suchý, pokrytý zelenohnedým kvetom.

Vlastnosti ketoacidózy u detí

Deti sa vyznačujú ketoacidózou vo forme syndrómu zvracania acetónu. Patologický stav sa vyvíja spravidla vo veku od 2 do 10 rokov.

Ak má acetónový syndróm primárnu povahu, choroba debutuje náhle a prejavuje sa záchvatmi nezlomného zvracania s charakteristickým zápachom acetónu (až 20 - 30 alebo viackrát denne), ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní v kombinácii s ketonúriou a ketonémiou (ketolátky v krvi). a moč).

U detí sa ketoacidóza prejavuje záchvatmi opakovaného zvracania s vôňou acetónu

Sekundárne sa syndróm vyvíja na pozadí infekčných chorôb, akútnych zápalových procesov, chirurgických zákrokov a iných stavov sprevádzaných zhoršeným energetickým metabolizmom a aktiváciou produkcie kontrinzulóznych hormónov (napríklad glukokortikosteroidov alebo hormónov štítnej žľazy).

V prípade dekompenzácie sa objavia príznaky postihnutia CNS (bolesť hlavy, ospalosť, letargia), zápalové zmeny v gastrointestinálnom trakte spôsobené podráždením sliznice (nevoľnosť, bolesti žalúdka a okolo pupka, nadúvanie, podráždenie stolice), zvýšenie telesnej teploty a príznaky dehydratácie.

Acetonemický syndróm u detí môže ustúpiť sám do niekoľkých dní alebo na pozadí prebiehajúcej liečby.

Diagnostika

Diagnóza ketoacidózy spočíva v hodnotení charakteristického klinického obrazu a výsledkov laboratórnych výskumných metód:

• všeobecná analýza moču (je možná glukóza, ketolátky, proteinúria);
• biochemický krvný test [hyperglykémia (zvyčajne 20 - 30 mmol / l), hyperketonémia (dá sa určiť normálne), zvýšené hladiny kreatinínu, močoviny];
• identifikácia posunu acidobázickej rovnováhy (dekompenzovaná metabolická acidóza).

Liečba

Liečba ketoacidózy sa vykonáva naliehavo, pacienti sú prijatí na špecializované oddelenie nemocnice, v prípade kómy - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Hlavné smery farmakoterapie:

• infúzna terapia;
• inzulínová terapia v prípade diabetickej povahy vyvinutého stavu;
• korekcia acidobázickej rovnováhy (tlmivé roztoky);
• korekcia posunov elektrolytov;
• jedno alebo dve intravenózne podania antikoagulancií na prevenciu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• znamená ovplyvňovanie procesov tkanivového metabolizmu.

S rozvojom ketoacidotickej kómy sú pacienti urgentne dodávaní na jednotku intenzívnej starostlivosti

Možné komplikácie a následky

Komplikácie ketoacidózy môžu zahŕňať:

• progresia do ketoacidotickej kómy;
• opuch mozgu;
• diseminovaná intravaskulárna koagulácia (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
• pľúcny edém;
• akútne srdcové zlyhanie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• poruchy srdcového rytmu v dôsledku hypokaliémie;
• aspirácia žalúdočného obsahu (asfyxia, aspiračná pneumónia).

Predpoveď

S včasnou diagnózou a urgentne zahájenou terapiou sú prognózy priaznivé. Prognóza sa zhoršuje s vývojom život ohrozujúcich komplikácií.

Prevencia

1. Dodržiavanie dávkovacieho režimu hypoglykemických liekov, odporúčania ošetrujúceho lekára.
2. Korekcia dávky liekov pred navrhovaným chirurgickým zákrokom, počas tehotenstva, na pozadí stresu atď.
3. Odmietnutie zneužívania alkoholických nápojov.
4. Starostlivé sledovanie zdravotného stavu prístrojov na podávanie inzulínu a meranie hladiny glykémie, trvanlivosti liekov.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!