Ketoacidóza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Etapy
- Príznaky
- Vlastnosti ketoacidózy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Ketoacidóza je komplex príznakov, ktoré sa vyvinú v dôsledku posunu acidobázickej rovnováhy s rozvojom acidózy v dôsledku akumulácie vysokej koncentrácie ketolátok v krvi.
Najčastejšie sa ketoacidóza vyvíja ako núdzový stav, ktorý komplikuje priebeh diabetes mellitus, hoci niekedy ju možno pozorovať aj u ľudí, ktorí túto diagnózu nemajú.
Ketoacidóza je urgentný stav spojený s akumuláciou ketolátok v krvi
Normálne sa premena glukózy absorbovanej do systémového obehu z gastrointestinálneho traktu uskutočňuje v dvoch smeroch. Najprv sa používa na uspokojenie energetických potrieb tela a pri glykolýze sa premieňa na energiu. Po druhé, ukladá sa vo forme glykogénu alebo tukov, aby v prípade potreby pokryli možné náklady na energiu. Využitie glukózy z krvi do buniek tela zaisťuje inzulín, hormón pankreasu.
Pri cukrovke, pri nedostatku inzulínu, sa v krvi koncentruje veľké množstvo nepoužitej glukózy, čo vyvoláva kaskádu patologických reakcií: aktivuje sa syntéza ketónových (acetónových) telies, klesá objem ich vylučovania, vyčerpávajú sa alkalické tlmivé systémy a dochádza k okysleniu vnútorných médií tela - vzniká skutočná ketoacidóza.
Príčiny a rizikové faktory
Ketoacidóza pri cukrovke sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:
- dodatočne spojená (interkurentná) patológia, ktorá zhoršila priebeh ochorenia (akútny zápalový proces, exacerbácia chronického ochorenia);
- nesprávna liečba (nadmerne nízke dávky inzulínu, vynechanie alebo zmena dávky sama o sebe, zrušenie hypoglykemického lieku, porucha inzulínového injekčného systému alebo porušenie techniky jeho podávania, uplynutá doba použiteľnosti lieku);
- nedostatočné vlastné sledovanie hladín glukózy v krvi;
- chyby v strave;
- Zneužívanie alkoholu;
- chirurgické zákroky, úrazy;
- akútne porušenie cerebrálneho obehu;
- infarkt myokardu;
- tehotenstvo;
- nadmerný psycho-emocionálny stres;
- systematický príjem liekov antagonizujúcich inzulín (diuretiká, glukokortikosteroidy, β-blokátory, perorálne kontraceptíva atď.).
Okrem diabetes mellitus, ktorý je hlavnou príčinou ketoacidózy, sa tento patologický stav môže vyvinúť na pozadí chronického alkoholizmu alebo ťažkej intoxikácie alkoholom.
V pediatrickej praxi sa ketoacidóza vyskytuje bez sprievodného diabetes mellitus, ktorý vznikol z nasledujúcich dôvodov:
- geneticky podmienená predispozícia;
- významné chyby v strave (dlhé „hladné“intervaly, dostatok nasýtených tukov);
- tyreotoxikóza;
- novotvary mozgu;
- leukémia;
- intoxikácia; atď.
Formy choroby
V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila vývoj patologického stavu, sa ketoacidóza delí na:
- diabetik;
- alkoholik;
- nediabetická ketoacidóza (acetonemické zvracanie, acetonemický syndróm, syndróm cyklického zvracania), ktorá môže byť primárna alebo sekundárna.
Etapy
Podľa závažnosti existujú tri stupne ketoacidózy:
- Mierna ketoacidóza.
- Dekompenzovaná ketoacidóza alebo predkoma.
- Ketoacidotická kóma.
Príznaky
Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti stavu.
Miernu ketoacidózu charakterizujú:
- slabosť, zvýšená únava;
- bolesť hlavy, pocit „zatuchnutej“hlavy, epizódy závratov;
- intenzívny smäd;
- zvýšené množstvo moču (polyúria);
- suchá pokožka a sliznice;
- epizódy tachykardie;
- znížená chuť do jedla, nevoľnosť.
Slabosť a únava sú jedným z príznakov ketoacidózy
So zvýšením koncentrácie ketolátok v krvnej plazme bude klinický obraz dekompenzácie ketoacidózy spočívať v príznakoch silnej intoxikácie:
- letargia, ospalosť, depresia vedomia;
- zmena cyklu „spánok-bdenie“vo forme skrátenia období bdelosti;
- spomalenie reakcií na podnety;
- bolesť hlavy;
- nedostatok chuti do jedla, opakované zvracanie;
- znížený svalový tonus a šľachové reflexy;
- suchá pokožka a sliznice;
- ochladenie rúk a nôh;
- dýchavičnosť v pokoji a pri ľahkej námahe;
- silná tachykardia, palpitácie;
- mierna hypotenzia;
- jazyk je pokrytý hustým hnedým povlakom;
- vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu;
- napätie a bolestivosť v epigastrickej a pupočnej oblasti, pravé hypochondrium.
V prípade vývoja ketoacidotickej kómy ako extrémneho stupňa ketoacidózy sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- strata vedomia;
- svalová atónia;
- pokožka je studená, kyanotická, s mramorovým vzorom;
- studený lepkavý pot;
- intenzívny zápach acetónu alebo pečených jabĺk z úst;
- hlučné, hlboké, rýchle dýchanie (abnormálne dýchanie podľa Kussmaula);
- intenzívna bolestivosť vo všetkých častiach brucha (pacienti reagujú na palpáciu stonaním);
- jazyk suchý, pokrytý zelenohnedým kvetom.
Vlastnosti ketoacidózy u detí
Deti sa vyznačujú ketoacidózou vo forme syndrómu zvracania acetónu. Patologický stav sa vyvíja spravidla vo veku od 2 do 10 rokov.
Ak má acetónový syndróm primárnu povahu, choroba debutuje náhle a prejavuje sa záchvatmi nezlomného zvracania s charakteristickým zápachom acetónu (až 20 - 30 alebo viackrát denne), ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní v kombinácii s ketonúriou a ketonémiou (ketolátky v krvi). a moč).
U detí sa ketoacidóza prejavuje záchvatmi opakovaného zvracania s vôňou acetónu
Sekundárne sa syndróm vyvíja na pozadí infekčných chorôb, akútnych zápalových procesov, chirurgických zákrokov a iných stavov sprevádzaných zhoršeným energetickým metabolizmom a aktiváciou produkcie kontrinzulóznych hormónov (napríklad glukokortikosteroidov alebo hormónov štítnej žľazy).
V prípade dekompenzácie sa objavia príznaky postihnutia CNS (bolesť hlavy, ospalosť, letargia), zápalové zmeny v gastrointestinálnom trakte spôsobené podráždením sliznice (nevoľnosť, bolesti žalúdka a okolo pupka, nadúvanie, podráždenie stolice), zvýšenie telesnej teploty a príznaky dehydratácie.
Acetonemický syndróm u detí môže ustúpiť sám do niekoľkých dní alebo na pozadí prebiehajúcej liečby.
Diagnostika
Diagnóza ketoacidózy spočíva v hodnotení charakteristického klinického obrazu a výsledkov laboratórnych výskumných metód:
- všeobecná analýza moču (je možná glukóza, ketolátky, proteinúria);
- biochemický krvný test [hyperglykémia (zvyčajne 20 - 30 mmol / l), hyperketonémia (dá sa určiť normálne), zvýšené hladiny kreatinínu, močoviny];
- identifikácia posunu acidobázickej rovnováhy (dekompenzovaná metabolická acidóza).
Liečba
Liečba ketoacidózy sa vykonáva naliehavo, pacienti sú prijatí na špecializované oddelenie nemocnice, v prípade kómy - na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Hlavné smery farmakoterapie:
- infúzna terapia;
- inzulínová terapia v prípade diabetickej povahy vyvinutého stavu;
- korekcia acidobázickej rovnováhy (tlmivé roztoky);
- korekcia posunov elektrolytov;
- jedno alebo dve intravenózne podania antikoagulancií na prevenciu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- znamená ovplyvňovanie procesov tkanivového metabolizmu.
S rozvojom ketoacidotickej kómy sú pacienti urgentne dodávaní na jednotku intenzívnej starostlivosti
Možné komplikácie a následky
Komplikácie ketoacidózy môžu zahŕňať:
- progresia do ketoacidotickej kómy;
- opuch mozgu;
- diseminovaná intravaskulárna koagulácia (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
- pľúcny edém;
- akútne srdcové zlyhanie;
- akútne zlyhanie obličiek;
- poruchy srdcového rytmu v dôsledku hypokaliémie;
- aspirácia žalúdočného obsahu (asfyxia, aspiračná pneumónia).
Predpoveď
S včasnou diagnózou a urgentne zahájenou terapiou sú prognózy priaznivé. Prognóza sa zhoršuje s vývojom život ohrozujúcich komplikácií.
Prevencia
- Dodržiavanie dávkovacieho režimu hypoglykemických liekov, odporúčania ošetrujúceho lekára.
- Korekcia dávky liekov pred navrhovaným chirurgickým zákrokom, počas tehotenstva, na pozadí stresu atď.
- Odmietnutie zneužívania alkoholických nápojov.
- Starostlivé sledovanie zdravotného stavu prístrojov na podávanie inzulínu a meranie hladiny glykémie, trvanlivosti liekov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
