Stagnácia žlče
Obsah článku:
- Formuláre
- Príčiny stagnácie žlče a rizikové faktory
- Známky stagnácie žlče
- Vlastnosti stagnácie žlče u tehotných žien
- Vlastnosti stagnácie žlče u dieťaťa
- Diagnostika
- Liečba stagnácie žlče
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Stagnácia žlče (cholestáza) je príznak spôsobený porušením syntézy, sekrécie a odtoku žlče alebo jej jednotlivých zložiek do dvanástnika.
Ak je narušená syntéza žlče, menia sa jej vlastnosti a zloženie zložiek. V tomto prípade začnú prvky žlče (hydrofóbne žlčové kyseliny, bilirubín, cholesterol) pôsobiť toxicky na pečeňové bunky a intrahepatálne žlčové cesty, čím znižujú priepustnosť ich membrán a znižujú aktivitu nosných proteínov. Ak dôjde k štrukturálnym zmenám na stenách žlčovodov, prekrytiu lúmenu zvnútra alebo stlačeniu žlčových ciest z vonkajšej strany, potom je odtok žlče extrahepatálnymi kanálikmi sťažený.
Formuláre
V závislosti od príčin cholestázy existujú dve hlavné formy: extrahepatálna a intrahepatálna.
Zdroj: umedp.ru
Pre extrahepatálnu stagnáciu žlče sú charakteristické poruchy štruktúry a funkcií žlčového systému v dôsledku mechanických faktorov a upchatia extrahepatálneho žlčového traktu, prekážky odtoku žlče sú v oblasti extrahepatálnych žlčových ciest.
Intrahepatálna stáza žlče je spojená s porušením syntézy zložiek žlče a jej vstupu do žlčových kapilár. V závislosti od stupňa poškodenia je intrahepatálna cholestáza nasledujúcich typov:
- intracelulárne, pokračujúce v poškodení hepatocytov;
- intratubulárne, pri ktorom dochádza k poškodeniu transportných systémov membrán;
- ductular, charakterizovaný porušením štruktúry epitelu potrubia;
- zmiešané.
Podľa znakov výskytu:
- čiastočná cholestáza - charakterizovaná znížením objemu vylučovanej žlče;
- disociovaná cholestáza - charakterizovaná oneskorením jednotlivých zložiek žlče;
- celková cholestáza - pokračuje úplným porušením odtoku žlče do dvanástnika.
Podľa povahy toku je stagnácia žlče rozdelená na akútnu a chronickú, môže prebiehať v ikterickej alebo anicterickej forme.
Príčiny stagnácie žlče a rizikové faktory
Možné príčiny stagnácie žlče:
- alkoholické poškodenie pečene;
- autoimunitné ochorenie pečene (autoimunitná hepatitída);
- patológia endokrinného systému (hypopituitarizmus, hypotyreóza);
- metabolické poruchy (cystická fibróza, galaktozémia, tyrozinémia);
- hormonálne zmeny počas tehotenstva (cholestáza tehotenstva);
- infekčné lézie (hepatitída, vírus Epstein-Barr);
- chromozomálne abnormality;
- toxické poškodenie pečene (otrava niektorými jedmi, najmä soľami ťažkých kovov);
- liekom indukované poškodenie pečene (vedľajšie účinky steroidných hormónov, nesteroidné protizápalové lieky);
- dedičné choroby (Alagilleov syndróm, Belerova choroba);
- cholelitiáza;
- striktúra (zúženie) žlčovodu;
- chronické choroby tráviaceho traktu (pankreatitída, vredy, zápal žalúdka, zápaly v tenkom čreve);
- kŕč Oddiho zvierača;
- primárna biliárna cirhóza;
- choroby dvanástnika;
- zhubný nádor pankreasu;
- Caroliho choroba;
- lymfogranulomatóza.
Okrem toho príčinou stagnácie žlče môže byť nedostatok stravy, prejedanie sa, fajčenie, pitie alkoholu a sedavý životný štýl.
Zdroj: umedp.ru
Známky stagnácie žlče
Tvorba príznakov stagnácie žlče je ovplyvnená nadmerným prietokom jej prvkov do tkanív a krvi, účinkom žlče a jej metabolitov na hepatocyty a pečeňové tubuly, poklesom množstva alebo úplnou absenciou žlče v čreve.
Pre každú formu stagnácie žlče je charakteristických niekoľko bežných príznakov:
- bolestivosť, pocit ťažkosti v oblasti pravého hypochondria;
- stmavnutie moču;
- zápach z úst;
- porušenie procesov trávenia a absorpcie;
- plynatosť;
- striedanie zápchy a hnačky;
- pálenie záhy, záchvaty nevoľnosti, grganie;
- zmena farby výkalov (acholické výkaly);
- zvýšenie veľkosti pečene;
- žltačka;
- Svrbivá pokožka.
Príznaky stagnácie žlče sú tiež pigmentácia kože a usadeniny cholesterolu vo forme xantómov a xantelasiem na koži krku, chrbta, hrudníka, dlaní, v blízkosti očí.
Zdroj: gidmed.com
Vlastnosti stagnácie žlče u tehotných žien
Cholestáza u tehotných žien sa vyvíja bližšie k tretiemu trimestru. Jeho vzhľad je často spôsobený dedičným faktorom. Hlavným príznakom je svrbenie kože a xantómy v hornej časti tela. Z dôvodu nedostatku vitamínu K existuje riziko krvácania z maternice. Ak žlčová kyselina alebo jej zložky preniknú do placenty, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu v krátkom čase, ako aj poruchy srdcového rytmu u dieťaťa.
Klinické prejavy zmiznú po pôrode, je však dokázané, že ženy, ktoré mali počas tehotenstva cholestázu, ďalej zvyšujú riziko vzniku žlčových kameňov, hepatitídy C, nealkoholickej cirhózy a pankreatitídy.
Vlastnosti stagnácie žlče u dieťaťa
U dieťaťa sa cholestáza zriedka prejavuje závažnými príznakmi, preto sa často zistí neskoro. Ak dôjde k zmeškaniu času, môže sa u detí vyvinúť cholangitída a cirhóza pečene.
Jedným zo zjavných prejavov cholestázy v detstve je svrbenie kože. Ak je svrbenie silné, deti silno poškriabajú pokožku a zanechávajú odreniny. Koža sa zahusťuje a stáva sa suchou. Deti do 5 mesiacov tento príznak nemajú.
Skorými príznakmi stagnácie žlče u dieťaťa sú tiež bledosivý odtieň kože, praskliny v kútikoch úst, plakety na jazyku a zmena farby stolice.
So zvýšením hladiny bilirubínu v krvi sa na sliznici očí objaví žltosť, koža sa stáva žltkastou. Stagnácia žlče vyvolaná žltačkou je bežná u novorodencov a detí mladších ako šesť mesiacov.
Diagnostika
Stagnácia žlče sa určuje na základe histórie ochorenia, sťažností a prítomnosti charakteristických symptómov. Pri vyšetrení pacienta gastroenterológ identifikuje závažnosť symptómov a trvanie ich výskytu, posúdi stav pokožky, určí veľkosť pečene pomocou palpácie a perkusie, predpíše laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.
Predpísané sú všeobecné a biochemické krvné testy, analýza na prítomnosť parazitárnych infekcií a analýza moču. Výsledky všeobecného krvného testu pomôžu určiť prítomnosť anémie, neutrofilnej leukocytózy. Biochemický krvný test odhalí hyperbilirubinémiu (zvýšenie žlčového pigmentu bilirubínu v krvi), hyperlipidémiu (zvýšenie lipidov), zvýšenie hladiny aktivity enzýmu (alkalická fosfatáza, leucín aminopeptidáza, 5-nukleotidáza, glutamyl transpeptidáza). Rozbor moču odhalí prítomnosť žlčových pigmentov, urobilínu. Diagnostikujú tiež autoimunitné ochorenia pečene pomocou enzýmovej imunotesty.
Metódy inštrumentálneho výskumu:
- Ultrazvuk brušných orgánov - sa vykonáva na detekciu zvýšenia veľkosti pečene, rozšírenia žlčových ciest, zmien v žlčníku, prítomnosti kameňov v ňom;
- cholangiografia - predpísaná, keď sa zistí suprasenotická expanzia potrubí;
- endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCH) - na základe štúdie s použitím kontrastnej látky je účinná pri detekcii kameňov, primárnej sklerotizujúcej cholangitíde;
- perkutánna transhepatálna cholangiografia (PCCG) - používa sa, keď nie je možné vykonať kontrastnú štúdiu;
- biopsia pečene - vykonáva sa iba s intrahepatálnou stagnáciou žlče;
- cholescintigrafia - umožňuje vám identifikovať lokalizáciu lézie (vnútornej alebo extrahepatálnej), vykonáva sa pomocou kyseliny iminodioctovej označenej technéciom;
- cholangiografia magnetickou rezonanciou je neinvazívnou náhradou za ERCH.
Diferenciálna diagnostika extra- a intrahepatálnej cholestázy:
| Kritériá | Extrahepatálna cholestáza | Intrahepatálna cholestáza |
| Anamnézové údaje | Bolesť brucha, horúčka, stredný alebo vysoký vek, operácia žlčových ciest | Anorexia, malátnosť, kontakt s krvou, krvné transfúzie, injekcie liekov, drogová závislosť |
| Objektívne vyšetrenie | Horúčka, tesné brucho, hmatateľný žlčník | Ascites, príznaky chronického ochorenia pečene, enteropatia |
| Laboratórne údaje | Paralelné zvýšenie hladín bilirubínu a alkalickej fosfatázy | Vysoké hladiny alkalickej fosfatázy bez zvýšeného bilirubínu. Súčasné zvýšenie sérových transamináz |
Liečba stagnácie žlče
Hlavným cieľom liečby stagnácie žlče je ovplyvnenie príčinného faktora, to znamená terapie choroby, ktorá ju spôsobila, obnovenie narušených mechanizmov transportu žlče a zmiernenie príznakov. Na tento účel možno použiť farmakoterapiu alebo chirurgický zákrok.
V závislosti od závažnosti ochorenia a závažnosti symptómov sa vykonáva patogenetická terapia. Najúčinnejšími liekmi, ktoré ovplyvňujú patogenetické väzby, sú hepatoprotektory (Heptral, Karsil), ktoré majú anticholestatickú a imunomodulačnú aktivitu, a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk), ktoré pomáhajú znižovať hladinu toxických hydrofóbnych žlčových kyselín a vylučovať choleretikum. …
Na liečbu svrbenia sa používajú induktory enzýmov mikrozomálnej oxidácie v hepatocytoch (fenobarbital), antagonisty opiátov (Naloxon, Nalmefen), blokátory serotonínových receptorov (Ondansetron), blokátory H1-histamínových receptorov (Tavegil, Pipolphene) a je predpísaný priebeh ultrafialového žiarenia v plazme.
Na doplnenie nedostatku stopových prvkov je vhodné užívať multivitamínové komplexy so zvýšeným obsahom v tukoch rozpustných vitamínov A a E, s príznakmi osteoporózy - vitamín D3 s vápnikovými prípravkami, s krvácavými a hemoragickými prejavmi - vitamín K, s bolesťami v kostiach - glukonát vápenatý. Ďalej sa používajú enzýmové prípravky (Pancitrate, Creon), antioxidanty, antihistaminiká.
Dôležitým prvkom terapie je strava pre stagnáciu žlče. Bez stravy pacienta nie je možné vyliečiť cholestázu. Zo stravy sú vylúčené živočíšne tuky, mastné, korenené, vyprážané, údené, konzervované jedlá, korenie, pečivo, čokoláda, huby, strukoviny, reďkovky a alkohol. Diéta je založená na čerstvej zelenine a ovocí, fermentovaných mliečnych výrobkoch, rastlinných tukoch (slnečnicový, olivový, kukuričný olej), zahŕňa použitie liečivých minerálnych vôd. Vyvarujte sa konzumácii studených jedál a nápojov. Odporúča sa variť jedlá diétnymi metódami: v pare, v rúre alebo v multivarke. Jedlá by mali byť zlomkové, to znamená najmenej šesť jedál denne v malých dávkach, je potrebné sledovať množstvo jedla, aby sa zabránilo prejedaniu.
Chirurgické metódy na liečbu cholestázy zahŕňajú intervencie, ktoré obnovujú vylučovanie žlče (cholecystektómia, otvorenie žlčníka), drenáž žlčových ciest, endoskopické a perkutánne transhepatálne stentovanie.
Zdroj: umedp.ru
Možné komplikácie a následky
Pri chronickej stagnácii žlče v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch sa môže vyvinúť pečeňová osteodystrofia, zhoršenie súmraku („šeroslepota“), zvýšené krvácanie, dehydratácia, chronické hnačky so zhoršenou absorpciou tukov, zhoršený metabolizmus medi, zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
Pri dlhom a nekompenzovanom priebehu cholestázy sú možné komplikácie:
- tvorba kameňov v žlčníku a žlčových cestách;
- cirhóza pečene;
- zlyhanie pečene;
- hepatálna encefalopatia;
- sepsa.
Predpoveď
Pri správnej liečbe a dodržiavaní preventívnych opatrení je prognóza priaznivá.
Prevencia
Prevencia stagnácie žlče je zabrániť výskytu chorôb žlčových ciest a pečene, ktoré prispievajú k rozvoju cholestázy, zahŕňa tiež dodržiavanie správnej stravy, odmietanie prejedania sa a pitia alkoholu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
