Obštrukčná žltačka
Obsah článku:
- Príčiny obštrukčnej žltačky
- Príznaky obštrukčnej žltačky
- Diagnostika
- Obštrukčná liečba žltačky
- Diéta pre obštrukčnú žltačku
- Prevencia
- Možné komplikácie
Obštrukčná žltačka je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče cez žlčové cesty do dvanástnika a prejavuje sa ikterickým zafarbením kože a slizníc, bolesťou v správnom hypochondriu, tmavým močom, acholickými výkalmi a zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.
Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže ju spôsobiť aj iná patológia tráviaceho traktu. Ak lekárska starostlivosť nebude poskytnutá včas, môže tento stav vyvolať vývoj zlyhania pečene a spôsobiť smrť.
Zdroj: pechenka.online
Príčiny obštrukčnej žltačky
Okamžitou príčinou obštrukčnej žltačky je obštrukcia (upchatie) žlčových ciest. Môže to byť čiastočné alebo úplné, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.
Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich chorôb:
- cholecystitída;
- cholangitída;
- cysty žlčových ciest;
- cholelitiáza;
- striktúry alebo jazvy žlčových ciest;
- hepatitída, cirhóza pečene;
- pankreatitída;
- nádory pečene, dvanástnika, žalúdka alebo pankreasu;
- parazitické invázie;
- Mirizziho syndróm;
- zvýšenie lymfatických uzlín umiestnených v oblasti pečeňovej brány;
- chirurgické zákroky na žlčových cestách.
Patologický mechanizmus vývoja obštrukčnej žltačky je zložitý. Vo väčšine prípadov je založený na zápalovom procese, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu sa vyskytuje edém a zhrubnutie sliznice potrubí, čo vedie k zníženiu ich lúmenu. Tento proces sám o sebe narúša priechod žlče. Ak v tomto okamihu vstúpi do potrubia čo i len malý počet, odtok žlče cez ňu sa môže úplne zastaviť. Akumulácia a stagnácia v žlčových cestách, žlč podporuje ich expanziu, deštrukciu hepatocytov a vstup bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín, ktorý vstupuje do krvi z žlčových ciest, sa neviaže na bielkoviny - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu pre bunky a tkanivá tela.
Zdroj: pechen1.ru
Zastavenie toku žlčových kyselín do čreva narúša vstrebávanie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). V dôsledku toho je narušený proces zrážania krvi, vzniká hypoprotrombinémia.
Dlhodobá stagnácia žlče v intrahepatálnych vývodoch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku obštrukčnej žltačky, sú:
- prudký pokles hmotnosti alebo naopak obezita;
- infekcie pečene a pankreasu;
- chirurgické zákroky na pečeni a žlčových cestách;
- poranenia pravého horného kvadrantu brucha.
Príznaky obštrukčnej žltačky
Akútny nástup je zriedkavý, klinický obraz sa najčastejšie vyvíja postupne. Príznakom obštrukčnej žltačky zvyčajne predchádza zápal žlčových ciest, ktorého príznaky sú:
- kŕčová bolesť v správnom hypochondriu;
- zvýšená telesná teplota;
- slabosť;
- znížená chuť do jedla;
- bolesť hlavy
Neskôr sa objaví ikterické sfarbenie kože a slizníc, ktoré sa časom zintenzívňuje. Výsledkom je, že pokožka pacienta sa stáva žltkastozelenavou. Ďalším znakom obštrukčnej žltačky je tmavé sfarbenie moču, zmena farby výkalov, svrbenie kože.
Zdroj: cdn77.org
Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, potom na pozadí hromadnej smrti hepatocytov sú narušené funkcie pečene, vyvíja sa zlyhanie pečene. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšená únava;
- ospalosť;
- koagulopatické krvácanie.
S progresiou zlyhania pečene je pacientovi narušená činnosť mozgu, obličiek, srdca, pľúc, to znamená, že sa vyvíja zlyhanie viacerých orgánov, čo je prognosticky nepriaznivý znak.
Diagnostika
Pacient s obštrukčnou žltačkou je prijatý na gastroenterologické alebo chirurgické oddelenie. V rámci primárnej diagnostiky sa robí ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu. Pri detekcii expanzie intrahepatálnych žlčových ciest a bežného žlčovodu (žlčových ciest) možno navyše predpísať prítomnosť kameňov, počítačovú tomografiu žlčových ciest a cholangiopancreatografiu pomocou magnetickej rezonancie.
Zdroj: infopechen.ru
Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému a perkutánna transhepatálna cholangiografia sa vykonávajú na identifikáciu stupňa obštrukcie žlčových ciest, zvláštností umiestnenia zubného kameňa a odtoku žlče.
Najinformatívnejšou diagnostickou metódou pre obštrukčnú žltačku je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda kombinuje röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa počas štúdie nájdu kamene nachádzajúce sa v lúmene spoločného žlčovodu, odstránia sa (extrahujú), to znamená, že postup z diagnostiky ide na terapeutický. Ak sa zistí nádor, ktorý spôsobil obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia s následnou histologickou analýzou biopsie.
Laboratórny výskum obštrukčnej žltačky zahrnuje tieto štúdie:
- koagulogram (je detekované predĺženie protrombínového času);
- biochemický krvný test (zvýšená aktivita transamináz, lipázy, amylázy, alkalickej fosfatázy, priama hladina bilirubínu);
- všeobecný krvný test (je možné zvýšiť počet leukocytov, posunúť vzorec leukocytov doľava, zvýšiť ESR, znížiť počet krvných doštičiek a erytrocytov);
- koprogram (vo výkaloch nie sú žiadne žlčové kyseliny, tuky sú prítomné vo významnom množstve).
Obštrukčná liečba žltačky
Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie odtoku žlče do dvanástnika. Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonáva detoxikácia, infúzia a antibakteriálna terapia. Na dočasné zlepšenie odtoku žlče sa používajú nasledujúce metódy:
- choledochostómia - vytvorenie drenáže uložením vonkajšej fistuly na žlčovod;
- cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
- perkutánna punkcia žlčníka;
- nazobiliárna drenáž (zavedenie katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopankreatografie).
Ak sa stav pacienta napriek zavedenej liečbe obštrukčnej žltačky nezlepší, je indikovaná perkutánna transhepatálna drenáž žlčových ciest.
Po stabilizácii stavu pacienta je rozhodnutá otázka ďalšieho štádia liečby obštrukčnej žltačky. Uprednostňujú sa metódy endoskopie, pretože sú menej traumatické. Pri striktúrach nádorov a pri stenóze cicartu sa vykonáva bugienage žlčových ciest, po ktorom nasleduje zavedenie stentov do ich lúmenu, to znamená, že sa vykoná endoskopický stent spoločného žlčovodu. Keď je Oddiho zvierač blokovaný kameňom, použije sa endoskopická dilatácia balónom.
V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, uchýlia sa k tradičnej otvorenej brušnej chirurgii. Aby sa v pooperačnom období zabránilo úniku žlče do brušnej dutiny cez švy, vykonáva sa vonkajšia drenáž žlčových ciest podľa Halsteada (inštalácia polyvinylchloridového katétra do pahýla cystickej trubice) alebo externá drenáž žlčových ciest podľa Keru (inštalácia do nich špeciálnej trubice v tvare T).
Zdroj: baumanki.net
Diéta pre obštrukčnú žltačku
Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky nemá terapeutická výživa malý význam. V predoperačnom období by mala strava zabezpečiť zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po operácii prispieť k skorému zotaveniu tela.
Pacientovi sa odporúča vypiť najmenej dva litre tekutín denne, čo prispieva k včasnej eliminácii bilirubínu, čím sa zníži jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.
Menu pacientov v predoperačnom období by malo obsahovať nápoje bohaté na sacharidy (roztok glukózy, kompót, sladký slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a zároveň nepreťažuje pečeň, zlepšuje metabolické procesy.
Po vykonaní chirurgického zákroku a zlepšení stavu pacienta sa strava pomaly rozširuje, postupne sa do stravy zavádzajú ovocné džúsy, mliečne kaše a zeleninové polievky. Jedlo by sa malo brať v čistej forme a pri izbovej teplote. Pri normálnej potravinovej tolerancii sú do jedálnička zahrnuté jedlá z rýb alebo mäsa (parné alebo varené).
Tuky v strave sú výrazne obmedzujúce. Pri dobrej tolerancii môže byť pacientovi podané veľmi malé množstvo masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.
Po stabilizácii stavu pacienta je dovolené zahrnúť do stravy včerajší alebo sušený biely chlieb, nízkotučné mliečne výrobky.
Prevencia
Prevencia obštrukčnej žltačky zahrnuje tieto oblasti:
- včasná detekcia a aktívna liečba ochorenia žlčových kameňov, chronických infekcií hepatobiliárneho systému;
- správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extraktívne jedlá, dodržiavanie stravy);
- odmietnutie zneužívania alkoholických nápojov;
- udržiavanie aktívneho životného štýlu;
- normalizácia telesnej hmotnosti.
Možné komplikácie
S včasným zahájením liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa to, keď je žlčovod stlačený zhubným nádorom. Ak pacient nedostane včasnú chirurgickú liečbu, objavia sa závažné komplikácie:
- cirhóza pečene;
- bilirubínová encefalopatia;
- sepsa;
- akútne (s úplným upchatím žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
