Bilaterálna pneumónia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky obojstrannej pneumónie
- Bilaterálna pneumónia u dieťaťa
- Diagnostika
- Liečba bilaterálnej pneumónie
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Bilaterálna pneumónia je zápalová lézia oboch pľúc. Najskôr sú ovplyvnené alveoly a intersticiálne tkanivo, potom sa zápal rozšíri na všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva. Úmrtnosť na ochorenie dosahuje 9%; bilaterálny zápal pľúc je obzvlášť nebezpečný pre deti, starších ľudí a ľudí so zníženou imunitou.
Bilaterálna pneumónia na röntgene
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcami bilaterálnej pneumónie sú najčastejšie grampozitívne mikroorganizmy. Od 40 do 60% prípadov ochorenia sú spôsobené pneumokokmi; menej často - stafylokoky a streptokoky. Pôvodcami bilaterálnej pneumónie sú niekedy mykoplazmy, chlamýdie, vírusy, huby a niektoré gramnegatívne baktérie - hemophilus influenzae, Friedlanderov bacil, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella atď. Často sa vyskytujú prípady zmiešaných infekcií.
Pri primárnej pneumónii sa infekcia vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, ale najčastejšie existuje sekundárna infekcia, ktorá sa vyvinula na pozadí predĺženého zápalového procesu v dýchacom systéme. Primárne zameranie infekcie je spravidla v nosohltane - v ústnej dutine, mandliach a vedľajších nosových dutinách. Bilaterálny zápal pľúc je často komplikáciou chrípky, akútnych respiračných vírusových infekcií, tonzilitídy a chronických ochorení dýchacieho systému, ako je sinusitída, čelná sinusitída, tonzilitída, tuberkulóza a najmä chronická deformujúca sa bronchitída. Pri generalizovanej forme ochorenia sa infekcia prenáša do pľúc prietokom krvi z obličiek, panvových orgánov a brušnej dutiny. Oslabení pacienti môžu ochorieť na pozadí potlačenia imunity a intenzívnej reprodukcie oportúnnej mikroflóry.
Vo väčšine prípadov vedie infekcia grampozitívnymi baktériami k rozvoju bilaterálneho zápalu pľúc.
Medzi rizikové faktory vzniku bilaterálnej pneumónie patria:
- vrodené anomálie v štruktúre pľúc;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- stavy imunodeficiencie;
- fajčenie a zneužívanie alkoholu;
- história odstránenia mandlí;
- dlhodobé dodržiavanie odpočinku v posteli.
U malých detí sa za predisponujúce faktory považuje aj exsudatívno-katarálna diatéza a sklon k hyperergickým reakciám.
Bilaterálny zápal pľúc neinfekčného pôvodu môže byť vyvolaný vystavením toxickým látkam, alergénom a ionizujúcemu žiareniu, ako aj poraneniam hrudníka, operáciami v hrudnej dutine, cudzími telesami vstupujúcimi do priedušiek a tromboembolizmom malých vetiev pľúcnej tepny.
Formuláre
Pri bilaterálnej pneumónii u dospelých sú najčastejšie postihnuté dolné laloky pľúc, pre deti je charakteristickejšia polysegmentárna forma ochorenia. Bilaterálna pneumónia dolných lalokov sa vyvíja na pozadí chronického infekčného procesu, dlhotrvajúcej imunosupresie a systémových ochorení, sprevádzaných preťažením dolných lalokov pľúc, napríklad so srdcovým zlyhaním. Kvôli tendencii k rýchlej progresii a tvorbe veľkého množstva infiltrátu je polysegmentárna bilaterálna pneumónia charakterizovaná závažnejším priebehom a vysokým rizikom rozvoja respiračného zlyhania.
Pri bilaterálnej pneumónii častejšie postihuje dolné pľúca
Etapy
Vývoj zápalového procesu pri bilaterálnej pneumónii pri absencii komplikácií sa vyskytuje v štyroch fázach.
- Návaly (12–72 hodín) - prudké naplnenie krvných ciev pľúc a tvorba fibrinózneho exsudátu v alveolách.
- Červená hepatizácia (od 1 do 3 dní) - zhutnenie pľúcneho tkaniva s výskytom erytrocytov v alveolárnom výpotku.
- Šedá hepatizácia (od 2 do 6 dní) - rozpad erytrocytov a aktívna migrácia leukocytov do alveol.
- Rozlíšenie - obnovenie normálnej štruktúry pľúcneho tkaniva.
Príznaky obojstrannej pneumónie
Klinický obraz bilaterálnej pneumónie je určený pomerom bronchopulmonálnych a intoxikačných symptómov, ktorých intenzita závisí od typu patogénu, stavu imunitného systému a formy ochorenia.
Pri poškodení dolných lalokov pľúc zahŕňajú príznaky bilaterálnej pneumónie:
- predĺžený subfebrilný stav a výrazné denné výkyvy telesnej teploty s amplitúdou 0,5–1 ° С v prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia a 1–2 ° С v prípade komplikácií;
- všeobecná slabosť a silné potenie;
- bledosť kože a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- silná bolesť na hrudníku s jasnou lokalizáciou, zhoršená hlbokým dychom, kašľom a naklonenou polohou tela.
Silná bolesť na hrudníku a kašeľ sú príznakmi bilaterálneho zápalu pľúc
V prvých dvoch dňoch choroby zostáva kašeľ suchý, potom sa objaví mukopurulentné spútum, ktoré môže obsahovať prímes krvi. Prítomnosť dýchavičnosti závisí od závažnosti zápalového procesu: od pocitu nedostatku vzduchu počas cvičenia až po dusenie v pokoji.
Zvyšujúca sa intoxikácia tela bilaterálnou pneumóniou sa prejavuje neurologickými a brušnými poruchami:
- vzrušenie;
- bolesti hlavy;
- závraty;
- poruchy spánku;
- zmätené vedomie až po delírium a halucinácie;
- nevoľnosť a zvracanie;
- strata chuti do jedla;
- nadúvanie;
- nestabilná stolica.
Polysegmentárna bilaterálna pneumónia je charakterizovaná horúčkovitým stavom s triaškou a veľkým potením; svalová slabosť, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, kĺboch a svaloch, časté záchvaty kašľa a tvorba veľkého množstva hlienu. S edémom bronchiálnych stien je dýchanie pacienta sprevádzané sipotom, v komplikovaných prípadoch sa rýchlo rozvinú príznaky akútneho respiračného a srdcového zlyhania.
Bilaterálna pneumónia u dieťaťa
Z hľadiska vymazaného klinického obrazu je obojstranný zápal pľúc obzvlášť nebezpečný pre kojencov. Rodičia by mali zavolať sanitku a trvať na hospitalizácii a dôkladnom vyšetrení dieťaťa, keď sa objavia nasledujúce príznaky:
- odmietnutie prsníka;
- letargia a ospalosť;
- bledosť kože, ktorá sa mení na cyanózu;
- povrchné dýchanie;
- telesná teplota nad 37 ° C počas dvoch dní.
Obojstranný zápal pľúc je pre deti veľmi nebezpečný
Do 14 dní po prechladnutí alebo chrípke sa u detí predškolského veku a detí základnej školy môže vyskytnúť bilaterálna polysegmentálna pneumónia. Anatomické vlastnosti horných dýchacích ciest u detí do 12 rokov, najmä malá dĺžka priedušnice a stláčanie pleurálnych dutín spolu s nedostatočným vývojom lymfoidného tkaniva a nízkou aktivitou antibakteriálnej imunity prispievajú k rýchlemu šíreniu zápalového procesu v pľúcach.
Diagnostika
Predbežnú diagnózu stanoví lekár alebo pneumológ na základe fyzikálneho vyšetrenia, najmä auskultatívneho obrazu bilaterálneho postihnutia pľúc. Medzi hlavné prejavy zápalového procesu v pľúcach patria:
- ťažké dýchanie;
- vlhké jemné bublinky a stredne jemné bublinky;
- krepitus nad ohniskami zápalu;
- tuposť zvuku perkusií;
- zvýšená bronchofónia;
- zvuky pleurálneho trenia;
- zvuky hluchého srdca.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgen pľúc. Pri poškodení parenchýmu obrázky ukazujú tmavnutie rôznych veľkostí a lokalizácie, posunutie pleurálnych listov a rozšírenie sínusov, v prípade rozšírenia zápalového procesu do intersticiálneho tkaniva zväčšenie pľúcneho vzoru.
Hlavnou metódou diagnostiky bilaterálnej pneumónie je röntgen pľúc
Všeobecný krvný test ukazuje zvýšenie ESR až o 30 - 50 mm / hodinu a leukocytózy so zvýšením podielu bodných buniek vo vzorci leukocytov až o 6 - 30%. Mikroskopia a bakteriálna kultúra spúta a výplachov nosohltanu môžu identifikovať typ patogénu a určiť citlivosť tohto kmeňa na antibakteriálne a antivírusové lieky.
Na sledovanie účinnosti terapie v treťom alebo štvrtom týždni ochorenia sa vykonáva kontrolný röntgen pľúc. Po prepustení z nemocnice je pacient na rok registrovaný v ambulancii a pravidelne podstupuje vyšetrenia u pľúcneho lekára. Dvakrát ročne sa vykonáva kompletný krvný obraz, bakteriologické vyšetrenie spúta a fluorografia.
Liečba bilaterálnej pneumónie
Terapeutická stratégia pre bilaterálnu pneumóniu je založená na kombinácii etiotropických a symptomatických prístupov. Okrem špecifickej antibakteriálnej alebo antivírusovej liečby sa prijímajú opatrenia na odstránenie upchatia dýchacích ciest a zvýšenie vitálneho objemu pľúc, stimuláciu imunity a detoxikáciu tela.
Okrem antiinfekčných liekov sú pacientovi predpísané mukolytické a expektoračné lieky, vitamíny na posilnenie krvných ciev, terapeutické inhalácie a bronchoskopia. Ťažká intoxikácia sa zmierni intravenóznou infúziou glukózo-soľných roztokov. Na boj proti funkčným poruchám je indikované uskutočňovať post-syndrómovú terapiu; s ťažkým respiračným zlyhaním sa používa kyslíková terapia a umelá ventilácia. Kvôli vysokému riziku komplikácií sa liečba bilaterálneho zápalu pľúc vykonáva v nemocnici.
Terapeutické vdychovanie je súčasťou liečby bilaterálneho zápalu pľúc
Po odznení akútneho zápalu sa ukazujú fyzioterapeutické postupy, ktoré urýchľujú regeneráciu pľúcneho tkaniva:
- elektroforéza chloridu vápenatého, hyaluronidázy a jodidu draselného;
- Beckerove prúdy;
- indkutotermia;
- UHF;
- masáž hrudníka;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia; atď.
Po zápale pľúc sa pacientovi odporúča precvičovať dychové cvičenia a cvičebná terapia, profilová kúpeľná liečba, dlhodobé vystavenie pôsobeniu čerstvého vzduchu a všeobecná posilňujúca strava bohatá na vitamíny, mikroelementy a ľahko stráviteľné bielkoviny.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie bilaterálnej pneumónie sa delia na pľúcne a mimopľúcne. Medzi prvé patria obštrukčný syndróm, absces a gangréna pľúc, pleuréza a akútne respiračné zlyhanie; do druhého - akútne kardiopulmonálne zlyhanie, infekčný toxický šok, meningitída a meningoencefalitída, myokarditída a endokarditída, glomerulonefritída, anémia atď. Neskorý začiatok liečby zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.
Predpoveď
Mierny až stredne ťažký bilaterálny zápal pľúc sa zvyčajne vylieči za 3–4 týždne. V 70% prípadov dôjde k úplnému zotaveniu pľúcneho tkaniva; menej často sa tvoria oblasti pneumosklerózy (20%) a náhrady spojivového tkaniva (7%). Šanca na zmenšenie alebo zmenšenie postihnutého segmentu alebo laloku je 3%. Pri zdĺhavom a komplikovanom priebehu ochorenia, ako aj pri imunodeficienciách, nozokomiálnej infekcii, výskyte hnisavých a toxických komplikácií a odolnosti patogénu voči antibiotickej liečbe je prognóza menej priaznivá.
Prevencia
Prevencia pneumónie všetkých typov spočíva v posilnení imunity vrátane racionálnej výživy a otužovaní tela, ako aj v boji proti znečisťovaniu prachu a ovzdušia, včasnej liečbe chorôb dýchacích ciest, odmietaní zlých návykov a rehabilitácii chronických ložísk infekcie. Stav ústnej dutiny a včasné ošetrenie kazu majú veľký význam. Je dôležité, aby sa oslabení ľudia a často choré deti vyhýbali podchladeniu, stresu a nadmernej fyzickej námahe, dodržiavali šetriaci režim a vykonávali dychové cvičenia. Nedávno sa začalo s očkovaním proti pneumokokom a Haemophilus influenzae u rizikových detí a dospelých.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
