Bronchiálna astma: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba
Obsah článku:
- Bronchiálna astma - čo to je?
- Príčiny bronchiálnej astmy
- Klasifikácia
- Príznaky bronchiálnej astmy
- Diagnostika
- Komplikácie
- Liečba bronchiálnej astmy
- Prevencia a prognóza
- Video
Bronchiálna astma je chronické neinfekčné zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje opakovanými záchvatmi kašľa, pocitmi prekrvenia hrudníka, dýchavičnosťou, sipotom v pľúcach. S týmto ochorením je bronchiálna obštrukcia spontánne alebo pod vplyvom terapie úplne alebo čiastočne vyriešená.
Bronchiálna astma je jedným z najbežnejších chronických ochorení
Podľa WHO v súčasnosti na svete trpí astmou viac ako 235 miliónov ľudí. Je to jedno z najbežnejších chronických ochorení a postihuje rovnako často ľudí všetkých vekových skupín a oboch pohlaví. V posledných desaťročiach sa ustavične zvyšuje miera výskytu u detí. Vzhľadom na to, že astma nakoniec vedie k vzniku respiračného zlyhania, považuje sa zníženie pracovnej kapacity až do jej úplnej straty za jeden z dôležitých zdravotných a sociálnych problémov.
Bronchiálna astma - čo to je?
Dlhodobé zápalové procesy v prieduškách nakoniec vedú k ich hyperaktivite, v dôsledku ktorej kontakt s dráždivými látkami alebo alergénmi spôsobuje rýchlo sa rozvíjajúcu bronchiálnu obštrukciu. Klinicky sa to prejaví náhlym záchvatom suchého kašľa, hlučným dýchaním, dýchavičnosťou.
Astmatické záchvaty sa vyskytujú u rôznych pacientov s rôznou frekvenciou. Ale aj keď je choroba dlhodobo v remisii, zápalový proces v bronchopulmonálnom systéme zostáva aktívny.
Patologický mechanizmus nástupu bronchiálnej obštrukcie zahŕňa nasledujúce zložky:
- kŕč hladkých svalov stredných a malých priedušiek;
- opuch bronchiálnej sliznice;
- akumulácia hustého a viskózneho spúta v lúmene priedušiek, ktorá je dôsledkom hyperfunkcie žliaz sliznice.
Dlhodobý zápal spôsobuje sklerotické zmeny v prieduškových stenách, čo súvisí s postupným nahradzovaním svalového tkaniva priedušných stien spojivovým tkanivom.
Astma dobre reaguje na liečbu. Moderné lieky vám umožňujú kontrolovať priebeh ochorenia, dosiahnuť dlhodobú, dlhodobú remisiu.
Príčiny bronchiálnej astmy
Najčastejšie je vývoj astmy spojený s kontaktom s alergénmi, ktoré môžu byť:
- kniha a domáci prach;
- lupiny zvierat;
- krmivo pre ryby;
- niektoré potravinové výrobky (citrusové plody, vajcia, čokoláda);
- lieky;
- chemikálie pre domácnosť;
- voňavkárstvo.
U 2% pacientov je ochorenie spojené s prácou v nebezpečnej výrobe.
V patogenéze astmy majú dôležitú úlohu infekčné agens. Je to spôsobené tým, že mikroorganizmy a toxíny, ktoré produkujú u niektorých ľudí, môžu tiež spôsobiť senzibilizáciu tela a vyvolať vývoj alergických reakcií. Infekčné činidlá navyše udržujú aktivitu zápalu, čo zase zvyšuje bronchiálnu hyperreaktivitu.
Existuje tiež množstvo nebielkovinových alergénov (hapténov). Vstupujú do ľudského tela, interagujú s bielkovinami a vytvárajú komplexy, ktoré vyvolávajú nástup alergickej reakcie.
V etiológii ochorenia zohrávajú úlohu aj faktory ako dedičná predispozícia, stresové podmienky, hypotermia a fajčenie.
Alergény, akonáhle sú v tele senzibilizovanej osoby, začnú interagovať s množstvom buniek (žírne bunky, bazofily). V takom prípade dôjde k poškodeniu ich membrán a do krvi sa dostanú biologicky aktívne látky nazývané mediátory alergie (histamín, metabolity kyseliny arachidónovej, leukotriény). Tieto látky vyvolávajú rýchlo rastúci edém bronchiálnej sliznice a nadmerné vylučovanie jej žliaz.
Klasifikácia
V závislosti od etiologického faktora je astma rozdelená do nasledujúcich typov:
- alergický;
- nealergický;
- zmiešané;
- nešpecifikované.
Podľa závažnosti klinického priebehu je astma:
- prerušované - útoky sa vyskytujú extrémne zriedka, nie viac ako raz týždenne;
- mierne pretrvávajúce - astmatické záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát týždenne, nie však viac ako raz denne;
- trvalé - útoky sa vyskytujú takmer denne;
- ťažké pretrvávajúce - dusenie sa vyskytuje nielen vo dne, ale aj v noci.
Podľa činnosti procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:
- zhoršenie;
- nestabilná remisia;
- stabilná remisia.
Kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná a nekontrolovaná astma sa rozlišuje v závislosti od úrovne kontroly ochorenia.
Pri stanovení diagnózy u dospelého pacienta alebo dieťaťa musia byť uvedené všetky vyššie uvedené vlastnosti. Diagnóza môže byť napríklad nasledovná: „Bronchiálna astma nešpecifikovanej etiológie, mierne pretrvávajúca, kontrolovaná, v štádiu nestabilnej remisie.“
Príznaky bronchiálnej astmy
Počas útoku udusenia možno rozlíšiť niekoľko období:
- Obdobie predzvesťou. Najvýraznejšie sa prejavuje pri infekčno-alergickej forme ochorenia. Jeho hlavným príznakom sú vazomotorické reakcie (časté kýchanie, hojný výtok z nosa).
- Obdobie vrcholu. Niekedy sa to začína bez štádia predchodcu. Pacienti hlásia zovretie hrudníka, čo sťažuje dýchanie. Pri ťažko v kašľavom viskóznom spúte sa objaví kašeľ. Dýchanie sa stáva hlučným. Inhalácia je krátka a výdych ťažký, dlhý. Môže sa zaznamenať arytmia dýchacích pohybov. Pacient zaujme nútenú polohu: sedieť, opierať sa o ruky a telo mierne tlačiť dopredu. Zaznamenáva sa opuch krčných žíl v čase výdychu. Tvár je opuchnutá. Pri silnom útoku sú pomocné svaly zapojené do dýchania.
- Obrátené obdobie vývoja. Vyznačuje sa zriedením spúta, znížením počtu sipotov v pľúcach a obnovením výmeny vzduchu v pľúcach.
Diagnostika
Diagnóza astmy sa vykonáva s prihliadnutím na údaje klinického obrazu choroby, výsledky fyzikálneho vyšetrenia pacienta.
Astmatické záchvaty sú vyvolané hromadením hlienu v lúmene priedušiek a ich spazmom
V čase záchvatu, počas auskultácie v pľúcach, je počuť vezikulárne oslabené dýchanie s predĺženým výdychom a veľké množstvo suchých sipotov. Pri auskultácii srdca sa pozornosť venuje tlmeným srdcovým zvukom, vzhľadu druhého prízvuku nad pľúcnou tepnou.
Perkusie hrudníka odhaľujú:
- posun hranice pľúc dole;
- „Boxový“zvuk, ktorého výskyt je spojený s hypervzdušnosťou pľúcneho tkaniva;
- zmenšenie zóny absolútnej tuposti srdca.
Na vyhodnotenie stupňa bronchiálnej obštrukcie sa vykoná spirometria a maximálna prietoková metrika. Ak je to potrebné, vykoná sa röntgen pľúc, bronchoskopia, EKG, stanovenie plynného zloženia krvi. Pri alergickej forme ochorenia sú indikované testy s rôznymi alergénmi.
Laboratórna diagnostika astmy zahŕňa nasledujúce metódy:
- kompletný krvný obraz (eozinofília, zvýšená ESR);
- všeobecná analýza spúta (špirály Kurshman, kryštály Charcot-Leiden, kreolské telieska, veľké množstvo eozinofilov);
- štúdium imunitného stavu (prudký pokles aktivity a počtu T-supresorov, zvýšené hladiny imunoglobulínov v krvi);
- biochemický krvný test (vykonaný na vylúčenie iných patológií s podobnými príznakmi).
Ak dôjde k záchvatu prvýkrát, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi bronchiálnou astmou a alergickou bronchitídou. Je možné predpokladať, že pacient má astmu za prítomnosti nasledujúcich prejavov ochorenia:
- sipot s vysokým pískaním, ktorý sa vyskytuje pri výdychu;
- opakovanie epizód dýchavičnosti, kašľa, stláčania na hrudníku;
- anamnéza alergických ochorení (atopická dermatitída, senná nádcha, ekzém);
- výrazná sezónnosť zhoršenia blahobytu;
- výskyt záchvatu udusenia v čase kontaktu s alergénmi (menej často pod vplyvom fyzickej námahy, emočného stresu, hypotermie a ďalších faktorov);
- chronické alebo často sa opakujúce akútne ochorenia dýchacieho systému;
- zlepšenie stavu pacienta po užití antiastmatík a antihistaminík.
Komplikácie
Pri závažnom priebehu a intenzívnych záchvatoch astmy môže byť astma komplikovaná rozvojom akútneho pľúcneho emfyzému, sekundárnej kardiopulmonálnej nedostatočnosti.
Rýchle zníženie dávky kortikosteroidných hormónov alebo predávkovanie beta-adrenostimulanciami, ako aj kontakt s veľkým počtom alergénov môžu viesť k život ohrozujúcemu stavu - status asthmaticus. Vyznačuje sa takmer nepretržitým sledom útokov dusenia, ktoré nemožno zastaviť konvenčnými metódami.
Liečba bronchiálnej astmy
Základom liečby astmy bez ohľadu na frekvenciu a intenzitu záchvatov je:
- dodržiavanie eliminačnej diéty;
- ukončenie kontaktu s možnými alergénmi;
- racionálne zamestnanie.
Na zníženie závažnosti senzibilizácie tela sa vykonáva špecifická (ak je alergén známy) alebo nešpecifická (ak alergén nie je identifikovaný) hyposenzibilizujúca liečba.
Na zmiernenie astmatických záchvatov sa pacientom zvyčajne predpisujú beta-agonisty vo forme aerosólu. Aerosóly m-anticholinergík sú tiež dosť účinné.
Aby sa zabránilo astmatickým záchvatom, používajú sa deriváty xantínu vo forme tabliet s predĺženým účinkom účinku.
V posledných rokoch sa na liečbu astmy používali antagonisty vápnika a lieky, ktoré zabraňujú degranulácii mastocytov.
Komplexná terapia závažných foriem ochorenia zahŕňa kortikosteroidné hormóny v tabletovej alebo injekčnej forme.
Na zlepšenie vylučovania spúta môžu byť predpísané mukolytické a expektoračné lieky.
Uistite sa, že aktívne liečite ďalšie ochorenia dýchacieho systému (bronchopneumónia, chronická bronchitída).
U detí sa zvyšuje astma
Keď sa stav pacienta zlepší, lekár postupne znižuje dávkovanie liekov.
Prevencia a prognóza
Počas astmy, ako v priebehu akéhokoľvek chronického ochorenia, sa pozorujú obdobia remisie a exacerbácie. Moderné metódy terapie umožňujú dosiahnuť dlhodobú a stabilnú remisiu.
Prognóza do značnej miery závisí od toho, ako starostlivo pacient dodržiava predpisy lekára, splní všetky jeho odporúčania.
Prevencia chorôb zahŕňa tieto činnosti:
- prestať fajčiť;
- aktívna sanitácia ohniskov chronickej infekcie v tele;
- minimalizácia kontaktu s alergénmi;
- zlepšenie pracovných podmienok;
- dôsledné dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci v nebezpečnej výrobe.
Je obzvlášť dôležité vykonávať prevenciu pred rozvojom choroby u osôb so zaťaženou dedičnosťou alebo u osôb s rizikom vzniku tohto ochorenia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
