Bronchiálna Astma U Detí - Príznaky, Liečba, Prevencia, Príznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Bronchiálna astma u detí

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky bronchiálnej astmy u detí
4. Diagnostika
5. Liečba bronchiálnej astmy u detí
6. Možné následky a komplikácie
7. Predpoveď
8. Prevencia bronchiálnej astmy u detí

Bronchiálna astma u detí je chronické ochorenie dýchacích ciest spojené s hyperreaktivitou priedušiek, to znamená so zvýšenou citlivosťou na dráždivé látky. Toto ochorenie je rozšírené: podľa štatistík ním trpí približne 7% detí. Choroba sa môže prejaviť v akomkoľvek veku a u detí akéhokoľvek pohlavia, ale častejšie sa vyskytuje u chlapcov od 2 do 10 rokov.

Bronchiálna astma je bežné chronické ochorenie detí

Hlavným klinickým znakom bronchiálnej astmy u dieťaťa sú opakujúce sa záchvaty dýchavičnosti alebo dusenia spôsobené rozsiahlou reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou spojenou s bronchospazmom, hypersekréciou hlienu a edémom sliznice.

V posledných rokoch sa výskyt bronchiálnej astmy u detí zvyšuje všade, najmä v ekonomicky rozvinutých krajinách. Odborníci to vysvetľujú skutočnosťou, že sa každý rok používa čoraz viac umelých materiálov, chemikálií pre domácnosť, priemyselných potravinárskych výrobkov obsahujúcich veľké množstvo alergénov. Je potrebné mať na pamäti, že ochorenie často zostáva nediagnostikované, pretože sa môže maskovať ako iné patológie dýchacieho systému a predovšetkým ako exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik bronchiálnej astmy u detí sú:

• dedičná predispozícia;
• neustály kontakt s alergénmi (odpadové produkty z roztočov domáceho prachu, spóry plesní, peľ, bielkoviny zo sušeného moču a slín, lupiny a chlpy domácich miláčikov, vtáčie chmýří, potravinové alergény, alergény na šváby);
• pasívne fajčenie (vdychovanie tabakového dymu).

Faktory provokatéri (spúšťače), ktoré ovplyvňujú zapálenú bronchiálnu sliznicu a vedú k rozvoju záchvatu bronchiálnej astmy u detí, sú:

• akútne respiračné vírusové infekcie;
• látky znečisťujúce ovzdušie, ako je síra alebo oxid dusíka;
• p-blokátory;
• nesteroidné protizápalové lieky (Aspirín, Analgin, Paracetamol, Nurofen atď.);
• štipľavý zápach;
• výrazná fyzická aktivita;
• zápal vedľajších nosových dutín;
• vdychovanie studeného vzduchu;
• gastroezofageálny reflux.

Rizikové faktory vzniku bronchiálnej astmy u detí

Tvorba bronchiálnej astmy u detí začína vývojom špeciálnej formy chronického zápalu priedušiek, ktorý sa stáva príčinou ich hyperreaktivity, to znamená zvýšenej citlivosti na účinky nešpecifických stimulov. V patogenéze tohto zápalu patrí vedúca úloha lymfocytom, mastocytom a eozinofilom - bunkám imunitného systému.

Hyperreaktívne zapálené priedušky reagujú na spúšťacie faktory hypersekréciou hlienu, spazmom hladkých svalov priedušiek, opuchom a infiltráciou sliznice. To všetko vedie k rozvoju obštrukčného respiračného syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje útokom dusenia alebo dýchavičnosti.

Formy choroby

Podľa etiológie môže byť bronchiálna astma u detí:

• alergický;
• nealergický;
• zmiešané;
• nešpecifikované.

Ako špeciálnu formu rozlišujú lekári bronchiálnu astmu s aspirínom. Spúšťacím faktorom je pre ňu príjem nesteroidných protizápalových liekov dieťaťom. Je to často komplikované vývojom status asthmaticus.

V závislosti od závažnosti existuje niekoľko typov klinického priebehu bronchiálnej astmy u detí:

1. Ľahké epizodické. Útoky sa vyskytujú menej ako raz týždenne. V interiktálnom období nie sú u dieťaťa žiadne príznaky bronchiálnej astmy a funkcia pľúc nie je narušená.
2. Ľahko vytrvalé. Útoky sa vyskytujú častejšie ako raz týždenne, nie však každý deň. Počas exacerbácie je dieťa narušené spánkom, zhoršuje sa bežná denná aktivita. Indikátory spirometrie sú normálne.
3. Stredne ťažké. Útoky sa udusia takmer denne. Vďaka tomu je výrazne ovplyvnená aktivita a spánok detí. Na zlepšenie svojho stavu vyžadujú každodenné používanie inhalačných β-antagonistov. Ukazovatele spirometrie sú znížené o 20 - 40% vekovej normy.
4. Ťažký. Astmatické záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne, často v noci. Časté exacerbácie spôsobujú narušený psychomotorický vývoj dieťaťa. Indikátory dýchacích funkcií sú znížené o viac ako 40% vekovej normy.

Stav dýchacích ciest pri bronchiálnej astme

Príznaky bronchiálnej astmy u detí

Dusenie alebo dýchavičnosť u detí s bronchiálnou astmou sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, najčastejšie sa však vyskytujú v noci. Hlavné príznaky bronchiálnej astmy u detí:

• záchvat výdychového dýchavičnosti (ťažkosti s výdychom) alebo dusenia;
• neproduktívny kašeľ s lepkavým, ťažko oddeliteľným spútom;
• kardiopalmus;
• sipot suchý (bzučanie) sipot, zosilnený v okamihu vdýchnutia; sú počuť nielen počas auskultácie, ale aj na diaľku, a preto sa im hovorí aj vzdialené pískanie na diaľku;
• zvuk boxovaného perkusie, ktorého vzhľad sa vysvetľuje hypervzdušnosťou pľúcneho tkaniva.

Neproduktívny kašeľ a dýchavičnosť - príznaky bronchiálnej astmy u dieťaťa

Príznaky bronchiálnej astmy u detí v čase závažného záchvatu sa líšia:

• množstvo dychových zvukov klesá;
• objavuje sa a rastie cyanóza kože a slizníc;
• paradoxný pulz (zvýšenie počtu pulzných vĺn v čase výdychu a výrazné zníženie, až do úplného vymiznutia v čase inhalácie);
• účasť na dýchaní pomocných svalov;
• zaujatie nútenej polohy (sedenie, položenie rúk na posteľ, operadlo stoličky alebo kolená).

U detí vývoju záchvatu bronchiálnej astmy často predchádza obdobie prekurzorov (suchý kašeľ, upchatý nos, bolesti hlavy, úzkosť, poruchy spánku). Útok trvá niekoľko minút až niekoľko dní.

Ak záchvat bronchiálnej astmy pretrváva u dieťaťa dlhšie ako šesť hodín za sebou, považuje sa tento stav za status asthmaticus.

Po vyriešení záchvatu bronchiálnej astmy u detí odchádza hustý a viskózny spút, čo vedie k ľahšiemu dýchaniu. Tachykardia je nahradená bradykardiou. Krvný tlak klesá. Dieťa sa stáva inhibovaným, letargickým, ľahostajným k prostrediu, často tvrdo zaspáva.

V interiktálnych obdobiach sa deti trpiace bronchiálnou astmou môžu cítiť celkom dobre.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu bronchiálnej astmy u detí je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze alergie, laboratórne, fyzikálne a prístrojové štúdie.

Laboratórne výskumné metódy pre podozrenie na bronchiálnu astmu u detí zahŕňajú:

• všeobecný krvný test (často sa zistí eozinofília);
• mikroskopia spúta (kryštály Charcot-Leiden, Kurshmanovy špirály, významné množstvo epitelu a eozinofilov);
• štúdium plynného zloženia arteriálnej krvi.

Diagnóza bronchiálnej astmy u detí zahŕňa množstvo špeciálnych štúdií:

• testy funkcie pľúc (spirometria);
• stanovenie kožných testov na identifikáciu kauzálnych alergénov;
• detekcia bronchiálnej hyperaktivity (provokatívne testy s podozrením na alergén, fyzická aktivita, studený vzduch, hypertonický roztok chloridu sodného, acetylcholín, histamín);
• rentgén hrude;
• bronchoskopia (extrémne zriedkavá).

Spirometria umožňuje vyšetriť funkciu pľúc pri podozrení na bronchiálnu astmu u detí

Diferenciálna diagnostika sa vyžaduje za nasledujúcich podmienok:

• cudzie telieska priedušiek;
• bronchogénne cysty;
• tracheo- a bronchomalacia;
• obštrukčná bronchitída;
• obliterujúca bronchiolitída;
• cystická fibróza;
• laryngospazmus;
• akútna respiračná vírusová infekcia.

Liečba bronchiálnej astmy u detí

Hlavné oblasti liečby bronchiálnej astmy u detí sú:

• identifikácia faktorov spôsobujúcich exacerbáciu bronchiálnej astmy a eliminácia alebo obmedzenie kontaktu so spúšťačmi;
• základná hypoalergénna strava;
• lieková terapia;
• nedrogová rehabilitačná liečba.

Lieková terapia na bronchiálnu astmu u detí sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• bronchodilatanciá (stimulanty adrenergných receptorov, metylxantíny, anticholinergiká);
• glukokortikoidy;
• stabilizátory membrány žírnych buniek;
• inhibítory leukotriénov.

Symptomatické lieky môžu rýchlo zastaviť bronchospazmus

Aby sa zabránilo exacerbácii bronchiálnej astmy, deťom sa predpisuje základná lieková terapia. Jeho schéma je do značnej miery určená závažnosťou priebehu ochorenia:

• mierna intermitentná astma - krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá (β-adrenergné agonisty), ak je to potrebné, ale nie častejšie ako 3-krát týždenne;
• mierna perzistujúca astma - denná sodná soľ kromalínu alebo inhalačné glukokortikoidy plus dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, ak je to potrebné, krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, ale nie častejšie 3-4 krát denne;
• stredne ťažká astma - denná inhalácia glukokortikoidov v dávke až 2 000 mcg, bronchodilatanciá s dlhodobým účinkom; ak je to potrebné, môžu sa použiť krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory (nie viac ako 3-4 krát denne);
• ťažká astma - denná inhalácia glukokortikoidov (ak je to potrebné, môžu byť predpísané v krátkom cykle vo forme tabliet alebo injekcií), dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá; na zmiernenie záchvatu - krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory.

Liečba záchvatu bronchiálnej astmy u detí zahŕňa:

• kyslíková terapia;
• β-adrenergné agonisty (salbutamol) inhaláciou;
• epinefrín hydrochlorid subkutánne;
• Eufillin intravenózne;
• glukokortikoidy vo vnútri.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• pacient patrí do skupiny s vysokou úmrtnosťou;
• neúčinnosť liečby;
• vývoj status asthmaticus;
• silná exacerbácia (vynútený výdychový objem za 1 sekundu je menej ako 60% vekovej normy).

Pri liečbe bronchiálnej astmy u detí je dôležité identifikovať a vylúčiť alergén, ktorý je spúšťacím faktorom. Z tohto dôvodu je často potrebné zmeniť stravu a životný štýl dieťaťa (hypoalergénna strava, hypoalergénny život, zmena bydliska, rozlúčka s domácim miláčikom). Okrem toho môžu byť deťom predpísané dlhodobé antihistaminiká.

Pre účinnú liečbu bronchiálnej astmy u dieťaťa je dôležité identifikovať alergén a vylúčiť ho

Ak je alergén známy, ale je nemožné sa ho zbaviť z jedného alebo druhého dôvodu, potom je predpísaná špecifická imunoterapia. Táto metóda je založená na zavedení postupného zvyšovania dávok alergénu pacientovi (parenterálne, orálne alebo sublingválne), čo znižuje citlivosť tela na neho, to znamená, že dochádza k hyposenzibilizácii.

Počas obdobia remisie sa deťom s bronchiálnou astmou podáva fyzioterapia:

• speleoterapia;
• dychové cvičenia;
• akupresúra;
• masáž hrudníka;
• vodoliečba;
• ultrafonoforéza;
• elektroforéza;
• magnetoterapia;
• UHF terapia;
• induktotermia;
• aeroionoterapia.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie bronchiálnej astmy sú:

• astmatický stav;
• pneumotorax;
• pľúcne srdce.

U detí trpiacich ťažkou formou ochorenia môže byť liečba glukokortikoidmi sprevádzaná vývojom mnohých vedľajších účinkov:

• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov s možným výskytom edému;
• zvýšený krvný tlak;
• zvýšené vylučovanie vápnika z tela, čo je sprevádzané zvýšenou krehkosťou kostného tkaniva;
• zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi až po vznik steroidného diabetes mellitus;
• zvýšené riziko výskytu a exacerbácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov;
• zníženie regeneračnej kapacity tkanív;
• zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá zvyšuje riziko trombózy;
• znížená odolnosť voči infekciám;
• obezita;
• mesačná tvár;
• neurologické poruchy.

Predpoveď

Prognóza života u detí s bronchiálnou astmou je všeobecne priaznivá. Po puberte sa záchvaty bronchiálnej astmy zastavia u 20 - 40% detí. Zvyšok choroby pretrváva po celý život. Riziko smrti počas útoku udusenia sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• história viac ako troch hospitalizácií ročne;
• anamnéza hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti;
• vyskytli sa prípady mechanickej ventilácie (umelá pľúcna ventilácia);
• záchvat bronchiálnej astmy bol najmenej raz sprevádzaný stratou vedomia.

Prevencia bronchiálnej astmy u detí

Dôležitosť prevencie bronchiálnej astmy u detí nemožno preceňovať. Obsahuje:

• dojčenie počas prvého roka života;
• postupné zavádzanie doplnkových potravín v prísnom súlade s vekom dieťaťa;
• včasná aktívna liečba chorôb dýchacích ciest;
• udržiavanie čistoty v domácnosti (mokré čistenie, odmietanie kobercov a mäkkých hračiek);
• odmietnutie chovať domáce zvieratá (ak existujú, starostlivé dodržiavanie hygienických pravidiel);
• zabránenie deťom vdychovať tabakový dym (pasívne fajčenie);
• pravidelné športovanie;
• každoročná dovolenka pri mori alebo na horách.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!