Artróza kolena
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Stupeň artrózy kolena
- Príznaky artrózy kolena
- Diagnostika
- Liečba artrózy kolena
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Artróza kolenného kĺbu (gonartróza) je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie kolenného kĺbu, ktoré sa vyznačuje deštrukciou kĺbovej chrupavky, deformáciou kolenného kĺbu, po ktorej nasleduje obmedzenie pohybov v nej.
Deštrukcia chrupavky pri artróze kolenného kĺbu
Artróza kolenného kĺbu je na prvom mieste, pokiaľ ide o prevalenciu vo všeobecnej štruktúre artrózy. Toto ochorenie postihuje hlavne ľudí starších ako štyridsať rokov - v tejto vekovej skupine sa artróza kolenného kĺbu vyskytuje častejšie u žien, medzi mladšími pacientmi prevažujú muži. V asi 6 - 7% prípadov vedie artróza kolenného kĺbu k invalidite.
Kolenný kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi stehennej kosti a holennej kosti. Predná plocha kolenného kĺbu je chránená patellou (patella). Kĺbové povrchy stehennej kosti a holennej kosti, ako aj zadný povrch patela, sú pokryté husto elastickou hyalínovou chrupavkou, ktorej hrúbka je 5-6 mm. Pri nárazovom zaťažení chrupavka plní funkciu tlmenia nárazov a počas pohybu znižuje trenie. U klinicky zdravých ľudí sú procesy syntézy a deštrukcie chrupavkového tkaniva v rovnováhe, keď je rovnováha narušená v smere zvýšenej deštrukcie, vzniká artróza. Pri artróze kolenného kĺbu je narušený krvný obeh v malých vnútroočných krvných cievach, ktoré kŕmia hyalínovú chrupavku, v dôsledku čoho je povrch chrupavky suchší a časom stráca svoju hladkosť. Na povrchu hyalínovej chrupavky sa tvoria praskliny, ktoré pri pohybe spôsobujú chrupavke pravidelné mikrotraumaty. S progresiou patologického procesu sa chrupavkové tkanivo stáva tenším, kĺbová oblasť sa splošťuje a prispôsobuje sa zaťaženiu. Osteofyty sa objavujú pozdĺž okrajov kĺbových povrchov, čo sú kostné výrastky vytvorené v dôsledku kompenzačného rastu kostného tkaniva. Patologický proces zachytáva synoviálnu membránu a kĺbové puzdro. Kĺbová tekutina sa stáva viskóznejšou, horšie plní svoje funkcie, čo vedie k zvýšeniu deštruktívnych procesov v kĺbe. S ďalšou progresiou ochorenia sa chrupavka ešte viac stenčuje, v niektorých oblastiach zmizne úplne. To vedie k prudkému zvýšeniu trenia medzi kĺbovými povrchmi a deformácii kostí, ktoré tvoria kĺb. Kolenný kĺb je zdeformovaný, deformácia môže byť valgusová, teda v tvare X, alebo varózna, teda v tvare O. Pohyb v postihnutom kĺbe je obmedzený až do úplného vymiznutia (vznikne ankylóza - nezvratná a úplná deštrukcia kĺbu).
Príčiny a rizikové faktory
Vývoj artrózy kolenného kĺbu je spravidla spôsobený nie jednou príčinou, ale kombináciou viacerých faktorov.
Artróza kolenného kĺbu, ku ktorej dochádza v detstve alebo dospievaní, je spôsobená porušením tvorby väzivového aparátu alebo kĺbových povrchov. Dôvodom v tomto prípade je genetická predispozícia.
Gonartróza sa často vyvíja na pozadí získaných defektov pohybového aparátu (zlomeniny kostí dolných končatín, pomliaždeniny, vykĺbenie kolena, prasknutie alebo natrhnutie väzov) - predstavuje 20 - 30% prípadov všetkých artróz kolenného kĺbu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje 3 - 5 rokov po úraze, ale môže sa vyvinúť už niekoľko mesiacov po úraze. Príčinou gonartrózy sa môže stať aj chirurgický zákrok na kĺbe, ktorý je v tomto prípade vzdialenou komplikáciou chirurgickej traumy.
Artróza kolenného kĺbu je často vzdialeným dôsledkom traumy: zlomenina, modrina, vykĺbenie, vyvrtnutie
Ďalšou častou príčinou rozvoja artrózy kolenného kĺbu je nadváha, pri ktorej je pohybový aparát, najmä kolenné kĺby, vystavený zvýšenému stresu. Okrem toho je u osoby s nadváhou vyššia pravdepodobnosť vzniku mikrotraumy alebo vážnejších úrazov, ktoré prispievajú k rozvoju artrózy. Ďalším rizikovým faktorom u tejto skupiny jedincov je prítomnosť výrazných kŕčových žíl dolných končatín (zhoršuje sa krvný obeh v nohách).
Artróza kolenného kĺbu sa vyvíja pri nadmernom zaťažení dolných končatín, a to nielen u ľudí s nadváhou. Riziková skupina zahŕňa športovcov, tanečníkov atď. Najväčším nebezpečenstvom pre kĺby dolných končatín sú rýchle intenzívne drepy a jogging. Sedavý životný štýl a sedavé zamestnanie však tiež zvyšujú riziko patológie, pretože spôsobujú porušenie mikrocirkulácie a tým aj trofizmu kĺbu.
Okrem toho sa artróza kolenného kĺbu vytvára na pozadí takých patologických procesov, ako je artritída (reaktívna artritída, reumatoidná artritída, psoriatická artritída, ako aj ankylozujúca spondylitída), metabolické poruchy nasledované ukladaním solí do kĺbových dutín, poruchy inervácie u mnohých neurologických chorôb, poranenia chrbtice., kraniocerebrálna trauma.
Nástup artrózy kolenného kĺbu je uľahčený fyziologickými zmenami, ktoré sa vyskytujú v tele ženy počas menopauzy. V tomto období prudko klesá koncentrácia estrogénov v krvi, čo spôsobuje vyplavovanie vápniku z tela s následnou tvorbou osteoporózy, prejavujúcej sa zvýšenou krehkosťou kostí a kĺbov.
Niektorí odborníci sa domnievajú, že k rozvoju artrózy kolenného kĺbu môže prispieť aj psychologický faktor (nervové napätie, stresové situácie).
Formy choroby
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú primárne (idiopatické) a sekundárne formy artrózy kolenného kĺbu. Toto ochorenie môže byť tiež jednostranné (zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku úrazov) a obojstranné (vyvíja sa na pozadí nadváhy, endokrinných porúch, u starších pacientov).
Stupeň artrózy kolena
V závislosti od závažnosti patologických prejavov existujú tri stupne artrózy kolenného kĺbu:
- Chrupavkové tkanivo je poškodené, ale smerom von nie je badateľná deformácia kolenného kĺbu.
- Chrupavkové tkanivo je významne poškodené, dochádza k zúženiu kĺbovej medzery, na röntgenových lúčoch je viditeľná mierna deformácia kĺbu.
- Chrupavkové tkanivo sa stáva tenším, na miestach, kde sa tvoria exponované oblasti kosti, je na röntgenových snímkach viditeľné veľké množstvo patologických výrastkov na povrchu kostného tkaniva a je zaznamenaná výrazná deformácia kĺbu.
Fázy deformácie kolenného kĺbu s artrózou
Príznaky artrózy kolena
Artróza kolenného kĺbu je charakterizovaná postupným vývojom. Závažnosť príznakov artrózy kolenného kĺbu závisí od stupňa (štádia) ochorenia.
Počiatočné obdobie trvajúce niekoľko mesiacov až niekoľko rokov je takmer bez príznakov, iba z času na čas sa u pacienta objaví pocit nepohodlia v kolennom kĺbe. Pri artróze kolenného kĺbu prvého stupňa sa pri pohyboch objavujú mierne bolestivé pocity, najmä pri zjazde alebo stúpaní po schodoch. Zaznamenáva sa takzvaná počiatočná bolesť, ktorá spočíva v objavení sa bolesti počas prvých krokov po vstávaní zo sedu alebo vodorovnej polohy, je často sprevádzaná stuhnutosťou postihnutého kolenného kĺbu. Spravidla nedochádza k žiadnym vonkajším zmenám v kolene, iba v ojedinelých prípadoch sa v oblasti postihnutého kĺbu vyskytuje mierny edém, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu v synoviálnej membráne kĺbu. Zápal vedie k hromadeniu tekutiny v kĺbe,zväčšenie jeho objemu, ktoré sprevádza pocit ťažkosti a obmedzenie pohybov.
Artróza kolenného kĺbu je charakterizovaná bolesťou pri chôdzi. Intenzita nepohodlia závisí od štádia ochorenia
Pri artróze kolenného kĺbu druhého stupňa sa pocity bolesti zvyšujú, bolesť sprevádza akýkoľvek pohyb, zvyšuje sa pri dlhšej chôdzi a je tiež sprevádzaná chrčaním postihnutého kĺbu. Pohyb v kolene je ťažký. V pokoji bolesť ustúpi, ale pri pohyboch sa objavuje znova, často sú pohyby sprevádzané charakteristickou krízou. Pri danom stupni ochorenia sa častejšie objavuje synovitída, ktorá sa vyznačuje veľkým objemom tekutiny hromadiacej sa v kĺbe.
Pre tretí stupeň gonartrózy je charakteristická prítomnosť bolesti v postihnutom kolene, a to aj v pokoji. Bolestivosť sa môže zhoršiť, keď sa zmení počasie, vyrušovať pacienta aj v noci. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná na predno-vnútornom povrchu kĺbu. V postihnutom kĺbe sú pohyby prudko obmedzené, je narušená flexia aj predĺženie nohy, pacient spravidla nemôže nohu úplne narovnať. Ovplyvnený kĺb sa zväčšuje a je zdeformovaný. V dôsledku deformácie kĺbu a narušenia pohybov v ňom sa u pacienta vyvinie nestabilná kolísavá chôdza. V niektorých prípadoch si pacienti zachovajú schopnosť chodiť iba pomocou palice, berlí alebo chodítka.
Diagnostika
Pre diagnostiku je dôležitá anamnéza a objektívne vyšetrenie pacienta. Pri vyšetrení postihnutého kolenného kĺbu na začiatku ochorenia nie sú badateľné vonkajšie zmeny. Pri druhom a treťom stupni gonartrózy sa pozoruje deformácia kolenného kĺbu, niekedy sú viditeľné alebo hmatateľné hrubé kontúry kostí, ktoré tvoria kĺb, neúplné predĺženie a / alebo prehnutie nohy v kĺbe, zakrivenie osi holennej kosti (zvyčajne dovnútra). Pri ohýbaní a predlžovaní dolnej končatiny sa zaznamená kŕč, ktorý môže mať v závislosti od štádia rôznu závažnosť a trvanie. Bolestivá oblasť kolenného kĺbu je určená palpáciou, zvyčajne z jej vnútornej strany. So zápalom synoviálnej membrány kolenného kĺbu a hromadením tekutiny v ňom sa pozoruje hladkosť obrysov kĺbu, s palpáciou sa určuje kolísanie.
Na objasnenie diagnózy, ako aj na určenie stupňa artrózy kolenného kĺbu a diferenciálnej diagnostiky ochorenia (vrátane malígnych novotvarov) sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Pri štúdiu röntgenových snímok sa berie do úvahy skutočnosť, že u starších ľudí a v normálnom stave sa vyskytujú mnohé zmeny v kolennom kĺbe, charakteristické pre artrózu kolenného kĺbu, to znamená, že nie sú nevyhnutne sprevádzané patologickými prejavmi. Z tohto dôvodu sa diagnostika artrózy kolenného kĺbu vykonáva za prítomnosti kombinácie charakteristických symptómov ochorenia s rádiologickými znakmi patológie.
Diagnóza artrózy kolenného kĺbu sa robí na základe klinickej katíny v kombinácii s röntgenovými snímkami
Ďalšie metódy vyšetrenia na artrózu kolenného kĺbu sú počítačová tomografia (umožňuje vám podrobne študovať zmeny kostných štruktúr) a magnetická rezonancia (umožňuje určiť patologické zmeny v mäkkých tkanivách) kolenného kĺbu.
Liečba artrózy kolena
Prístup k liečbe artrózy kolenného kĺbu choroby závisí od jej stupňa, to znamená od závažnosti degeneratívneho procesu. Cieľom terapie je zastaviť progresiu ochorenia, eliminovať bolesť, zlepšiť pohyblivosť kĺbov a obnoviť (pokiaľ je to možné) väzivový aparát a zničenú chrupavku.
Pri konzervatívnej liečbe artrózy kolenného kĺbu je predovšetkým potrebné ju vyložiť a odpočívať, inak terapia nemusí priniesť očakávaný efekt. Za týmto účelom, ak je to potrebné, sa v nemocničnom prostredí používa lepidlo alebo trakcia manžety na dolnú časť nohy s malým (3 - 5 kg) zaťažením.
Pri syndróme silnej bolesti sú predpísané analgetické lieky. Na tento účel sa spravidla používajú nesteroidné protizápalové lieky, najmä ak nie je možné aplikovať fyzioterapeutické metódy liečby a masáže. Je potrebné mať na pamäti, že napriek účinnosti sa lieky z tejto skupiny dlho neodporúčajú, pretože sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov, hlavne poškodenia sliznice gastrointestinálneho traktu. Okrem toho dlhodobá anestézia liekmi môže skryť výskyt mnohých patologických zmien a zabrániť ich včasnej korekcii. Z tohto dôvodu sú nesteroidné protizápalové lieky predpísané v krátkych kurzoch.
Často, aby sa rýchlo obnovili chrupavkové povrchy poškodeného kĺbu, sú predpísané chondroprotektory na báze glukozamínu a chondroitín sulfátu. Existuje názor, že kombinované fondy s týmito zložkami sú efektívnejšie ako monopreparáty. Tieto lieky sa neodporúčajú používať u pacientov so zvýšenou individuálnou citlivosťou na zložky lieku, ako aj u pacientov s fenylketonúriou (genetické ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu metabolizmu fenylalanínu). V prípade artrózy kolenného kĺbu tretieho stupňa sú chondroprotektory neúčinné. Je potrebné poznamenať, že účinnosť chondroprotektorov vo všeobecnosti nebola potvrdená v klinických štúdiách (terapia týmito liekmi nepreukázala žiadne výhody v porovnaní s užívaním placeba),mnoho odborníkov preto nepovažuje ich vymenovanie za vhodné.
Pri artróze kolenného kĺbu o 1-2 stupne sú predpísané chondroprotektory a intraartikulárne injekcie kortikosteroidných homónov.
Na lokálnu symptomatickú liečbu artrózy kolenného kĺbu sa používajú prípravky vo forme krému, masti, gélu, ktoré majú anestetické a protizápalové účinky, ako aj zlepšujú metabolické procesy a krvný obeh v postihnutom kolennom kĺbe.
V niektorých prípadoch sa pri artróze kolenného kĺbu používajú intraartikulárne injekcie kortikosteroidných hormónov, ktoré majú silný protizápalový účinok. Okrem toho je možné vykonať intraartikulárnu kyslíkovú terapiu, ktorá spočíva v zavedení plynného medicínskeho kyslíka do dutiny kolenného kĺbu.
Po zmiernení akútnych príznakov možno hlavnú liečbu artrózy kolenného kĺbu doplniť fyzioterapiou: masážou fascie štvorhlavého svalu stehna, bahennou terapiou, ultravysokofrekvenčnou terapiou, elektroforézou, fonoforézou, magnetoterapiou, laserovou terapiou, diadynamickou terapiou, kryoterapiou.
Medzi najefektívnejšie metódy pomocnej terapie pri artróze kolenného kĺbu patria terapeutické cvičenia, pretože umožňujú spevnenie svalov, zlepšenie prekrvenia dolných končatín a tiež zabránenie vzniku kontraktúr. Terapeutická gymnastika na artrózu kolenného kĺbu sa vykonáva výhradne počas obdobia remisie, inak môže viesť k zhoršeniu patologického procesu. Cvičenie na artrózu kolenného kĺbu sa vykonáva podľa pokynov a pod dohľadom lekára. Pri vykonávaní lekárskej gymnastiky je dôležité zvyšovať záťaž postupne, vyhnúť sa bolesti. Prvá sada cvikov sa odporúča ráno, predtým ako vstanete z postele a začnete chodiť. Zvyčajne sa terapeutické cvičenia na artrózu kolenného kĺbu odporúčajú vykonávať 3-4 krát denne,najmä pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy.
Pri liečbe artrózy kolenného kĺbu hrá dôležitú úlohu terapeutická gymnastika
Osobitná pozornosť sa venuje výberu cvičení na artrózu kolenného kĺbu u žien počas tehotenstva a laktácie, pretože niektoré metódy fyzioterapeutických cvičení počas tohto obdobia sú kontraindikované. Kontraindikácie pre terapeutické cvičenia pri artróze kolenného kĺbu môžu byť závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, kýla prednej brušnej steny, kýla stehnovej kosti, infekčné choroby, najmä pri výskyte horúčky.
Ak dôjde k zápalovému výpotku v postihnutom kolennom kĺbe, vykoná sa punkcia. V prípade chronického priebehu synovitídy je indikovaná synovektómia (čiastočná alebo úplná excízia synoviálnej membrány kĺbového puzdra). V prítomnosti vysoko vyvinutých kostných výrastkov sa odstránia a ak je to potrebné, odstránia sa aj voľné intraartikulárne telieska.
Pri výskyte varóznej alebo valgusovej deformácie kolenného kĺbu so silnou bolesťou lokalizovanou na jednej strane kĺbu je na korekciu osi dolnej končatiny indikovaná subkondylárna osteotómia fibuly a holennej kosti. Opravná osteotómia je zameraná na zlepšenie pomeru kĺbových povrchov, ako aj na normalizáciu intraoseálneho obehu, v dôsledku čoho je eliminovaná venózna stáza.
Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej terapie, najmä v prípade artrózy kolenného kĺbu tretieho stupňa, je indikovaná radikálna operácia - nahradenie zničeného kĺbu umelým (endoprotetika). Po operácii je pacient rehabilitovaný, trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Moderné technologické endoprotézy sú vysoko spoľahlivé a majú dlhú životnosť - niekoľko desaťročí.
U pacientov s artrózou kolenného kĺbu je indikovaná kúpeľná liečba, ako aj individuálne zvolená strava.
Možné komplikácie a následky
Artrózu kolenného kĺbu môže komplikovať atrofia svalov a väzov, deformácia dolnej končatiny. Dôsledkom ochorenia môže byť zníženie alebo úplná strata pohyblivosti končatín, to znamená zdravotné postihnutie.
Predpoveď
Za predpokladu, že je artróza kolenného kĺbu diagnostikovaná v počiatočných štádiách, je eliminovaná príčina patologického procesu a prognóza je priaznivá. Pokračujúca liečba umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu, ale liečba je zvyčajne celoživotná. Pri absencii potrebnej liečby, ako aj v prípade, že pacient nedodržiava predpisy lekára, sa artróza kolenného kĺbu stáva príčinou invalidity.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju artrózy kolenného kĺbu a zabránilo sa rozvoju komplikácií s existujúcim ochorením, odporúča sa:
- včasná liečba patológií, ktoré môžu prispieť k rozvoju artrózy kolenného kĺbu;
- vyvážená strava;
- korekcia nadmernej hmotnosti;
- dostatočná fyzická aktivita;
- vyhýbanie sa ťažkému zdvíhaniu a činnostiam spojeným s intenzívnymi monotónnymi pohybmi v kolenných kĺboch;
- výber kvalitnej obuvi s elastickou podrážkou s efektom tlmenia nárazov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
