Deformujúca sa artróza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Etapy
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba deformujúcej artrózy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Deformujúca artróza je chronické pomaly progresívne degeneratívne ochorenie charakterizované poškodením kĺbových chrupaviek a kostí s následným postihnutím periartikulárnych mäkkých tkanív v patologickom procese.
Choroba je rozšírená. Postihuje asi 20% dospelých. Prvé príznaky sa zvyčajne začínajú medzi 40. a 60. rokom života. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.
Pri deformujúcej sa artróze sú postihnuté kĺbové chrupavky a povrchy kostí
Vývoj deformujúcej artrózy je založený na prirodzenom procese starnutia kĺbovej chrupavky. Röntgenové vyšetrenie odhalí príznaky poškodenia kĺbového aparátu u každej druhej osoby staršej ako 55 rokov.
Najčastejšie patologický proces ovplyvňuje kolenné kĺby (75%) a malé kĺby ruky (60%). Ostatné kĺby sú postihnuté menej často: bedrová a krčná chrbtica (30%), bedrový kĺb (25%), členkový kĺb (20%) a ramenný kĺb (15%). Deformujúca sa artróza bedrového kĺbu sa nazýva koxartróza a kolenný kĺb sa nazýva gonartróza.
Príčiny a rizikové faktory
Vnútorné štruktúry kĺbu sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá umožňuje pohyb a znižuje trenie. Ak dôjde k narušeniu regeneračných procesov, kĺbová chrupavka sa začne opotrebovávať a rednúť. Jeho povrch je drsný, objavujú sa na ňom praskliny a odreniny. V priebehu času dochádza v niektorých oblastiach k takmer úplnej strate chrupavky. Aby sa kompenzovalo trenie, exponované oblasti povrchu kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu, sa začnú zahusťovať. U nich sa vyskytujú charakteristické osteosklerotické zmeny, ktoré vedú k množeniu kostného tkaniva (osteofyty) a tvorbe kostných pseudocýst. Kostné výrastky zase vytvárajú ešte viac prekážok vo trení kĺbových povrchov a zosilňujú degeneratívne procesy.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku deformujúcej artrózy, sú:
- starší vek;
- Žena;
- vrodená kĺbová patológia (porušenie vzájomného usporiadania a tvaru kĺbových povrchov, hypermobilita);
- štrukturálne chyby spojené s chorobami muskuloskeletálneho systému, ktoré sa začínajú v detstve (dysplázia bedrového kĺbu, Perthesova choroba);
- poranenia a mechanické poškodenia kĺbov (opakované vykĺbenia, meniskektómia, intraartikulárne zlomeniny);
- obezita;
- pracovné riziká (napríklad deformujúca artróza kĺbov prstov písacích strojov);
- mikrokryštalická artropatia (dna, pyrofosfátová artropatia);
- metabolické (alkaptonúria) a endokrinné (akromegálie) choroby;
- avaskulárna nekróza;
- choroby sprevádzané deštrukciou kĺbovej chrupavky (hemartróza, septická artritída).
Deformujúca sa artróza ruky je u písacích automatov pomerne častým ochorením
Formy choroby
Deformujúca artróza je primárna a sekundárna. Primárna forma ochorenia sa vyvíja v pôvodne zdravom kĺbe a je zvyčajne spôsobená prirodzenými procesmi starnutia. Sekundárna deformujúca artróza postihuje kĺby, ktoré už majú akékoľvek poruchy hyalínovej chrupavky spôsobené metabolickými a hormonálnymi poruchami, aseptickou nekrózou kostí, zápalom kostno-kĺbových tkanív alebo traumou.
Etapy
Pri vývoji deformujúcej sa artrózy sa v súlade s charakteristikami klinického a rádiologického obrazu rozlišuje niekoľko etáp:
- Charakteristické je mierne obmedzenie pohyblivosti postihnutého kĺbu. Na roentgenograme sa stanoví prítomnosť počiatočných osteofytov umiestnených pozdĺž okraja kĺbových povrchov a nevýrazné zúženie kĺbovej medzery.
- Pohyblivosť postihnutého kĺbu je znížená. Pri pohybe je často počuť charakteristický chrup. Svalstvo je stredne atrofované. Röntgenový snímok jasne ukazuje subchondrálnu osteosklerózu, zúženie kĺbového priestoru a prítomnosť mnohých osteofytov.
- Viditeľná deformácia kĺbu. Rozsah pohybu je výrazne obmedzený. Na roentgenograme je odhalená prítomnosť „artikulárnych myší“(fragment kostného tkaniva, voľne umiestnený v kĺbovej dutine), subchondrálne cysty, rozsiahle osteofyty a takmer úplná absencia kĺbovej medzery.
Fázy deformujúcej sa artrózy
Niektorí autori tiež rozlišujú ďalšie 0 štádium ochorenia, pri ktorom už na bunkovej úrovni začali degeneratívne zmeny v kĺbe, ale rádiologické a klinické príznaky stále chýbajú.
Príznaky
Hlavné príznaky deformujúcej artrózy sú:
- bolesť (zvyšuje sa pri fyzickej námahe a ustupuje v pokoji);
- ranná stuhnutosť (ťažkosti s pohyblivosťou v kĺbe po nočnom spánku trvajúcom 25-30 minút);
- fenomén gélu (opuch kĺbovej oblasti po dlhodobej imobilizácii končatiny);
- krepitus (počuje sa pri plnom vykonávaní pasívnych pohybov v kĺbe a je spôsobený nesúladom kĺbových povrchov);
- obmedzenie pohyblivosti v kĺbe (v dôsledku bolesti a / alebo blokády „kĺbovou myšou“);
- kĺbová subluxácia, hallux valgus alebo deformácia varu (vyskytujúca sa v neskorších štádiách ochorenia);
- opuch a výpotok do kĺbovej dutiny (najčastejšie sa pozoruje pri deformujúcej sa artróze kolenného kĺbu);
- zóny myofibrózy (výskyt malých bolestivých uzlín v regionálnych svaloch).
Pri deformujúcej sa artróze sa pozoruje bolesť a opuch kĺbovej oblasti
Deformácia artrózy bedrových kĺbov je veľmi ťažká. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti slabín, ktorá môže vyžarovať do kolena. Často dochádza k "zaseknutiu" postihnutého kĺbu. Postupom času sa postupne vyvíja hypotrofia svalov zadku a stehna, čo vedie k vzniku flexor-addukčnej kontraktúry, skráteniu končatiny a krívaniu. V závažných prípadoch sa na strane lézie vyvíja úplná nehybnosť končatiny.
Deformujúca sa artróza kolenných kĺbov sa prejavuje výskytom bolesti pri vykonávaní pohybov flexia-extenzia, lezení po schodoch a dlhej chôdzi. Príznakom deformujúcej artrózy malých kĺbov rúk je výskyt hustých malých uzlín pozdĺž okrajov distálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov (Bouchardove uzliny, Heberdenove uzliny), ako aj stuhnutosť a bolestivosť postihnutých kĺbov.
Generalizovaná forma deformujúcej artrózy (polyartróza, Kellgrenova choroba) sa prejavuje mnohonásobnými léziami medzistavcových a periférnych kĺbov. Táto forma ochorenia sa často kombinuje s inou patológiou kĺbového aparátu (tendovaginitída, periartritída, spondylóza bedrovej a krčnej chrbtice, osteochondróza).
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky deformujúcej artrózy je rádiografia. Odhalenie na röntgenových snímkach zúženia kĺbového priestoru, osteosklerózy, marginálnych osteofytov, subartikulárnych cyst, fľakatá kalcifikácia chrupavky potvrdzuje diagnózu deformujúcej artrózy.
Ako ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky sa používa magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ultrazvukové skenovanie kĺbov.
Ak je to indikované, vykoná sa punkcia postihnutého kĺbu, po ktorej nasleduje laboratórne vyšetrenie výslednej synoviálnej tekutiny (zistí sa zvýšená viskozita, leukocyty sú menej ako 2 000 v 1 μl, neutrofily sú menej ako 25%).
Hlavnou metódou diagnostiky deformujúcej artrózy je rádiografia.
V diagnosticky náročných prípadoch existujú náznaky na vykonanie artroskopie - invazívna štúdia, ktorá umožňuje preskúmať kĺb zvnútra pomocou endoskopického prístroja vybaveného mikrokamerou. Počas tohto postupu lekár vykoná cielený odber vzorky z malej oblasti synovie, chrupavkového tkaniva, synoviálnej tekutiny, po ktorej nasleduje morfologická štúdia získaných biopsií.
Diferenciálna diagnostika deformujúcej artrózy sa vykonáva pri mono- a polárnej artritíde, reumatických ochoreniach.
Liečba deformujúcej artrózy
Komplexná terapia deformujúcej artrózy sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia, príčinu, ktorá ju spôsobila, všeobecný stav pacienta. Najskôr sa odporúča znížiť zaťaženie postihnutého kĺbu (používanie palice pri chôdzi, vyhýbanie sa dlhším núteným pozíciám, odmietanie zdvíhania závažia).
Na zmiernenie bolesti a zníženie aktivity zápalového procesu sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Ak ich príjem nevedie k eliminácii bolesti, vykoná sa intraartikulárne podanie kortikosteroidných liekov. Gély a masti s analgetickými a protizápalovými účinkami sa aplikujú lokálne.
Aby sa zabránilo ďalšiemu zničeniu kĺbu s deformujúcou artrózou, môžu sa predpísať chondroprotektory
V počiatočných štádiách deformácie artrózy, aby sa zastavila ďalšia deštrukcia kĺbovej chrupavky, niektorí odborníci odporúčajú chondroitín sulfát a glukozamín hydrochlorid, ktoré majú chondroprotektívny účinok. Je potrebné poznamenať, že účinnosť tejto skupiny liekov sa v klinických skúškach nepotvrdila.
Pri liečbe deformujúcej artrózy sa široko používajú fyzioterapeutické metódy: laserová terapia, magnetoterapia, elektroforéza s novokaínom alebo analgínom, vysokofrekvenčná elektroterapia, ozokeritoterapia, parafínové aplikácie.
Na zlepšenie funkcie postihnutých kĺbov a posilnenie pohybového aparátu sa pacientom odporúča pravidelne sa venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, kinezioterapii. Balneoterapia hrá dôležitú úlohu v rehabilitačnej liečbe deformujúcej artrózy.
Pri úplnom zničení bedrového alebo kolenného kĺbu sa stráca schopnosť pracovať, dochádza k invalidite. Konzervatívna liečba v tomto štádiu ochorenia je neúčinná. S cieľom obnoviť mobilitu a zlepšiť kvalitu života pacientov sa im ukazuje endoprotetika, to znamená nahradenie postihnutého kĺbu umelým.
V terminálnom štádiu deformujúcej artrózy sa s cieľom eliminovať bolestivý syndróm ukazuje, že sa vykonáva artrodéza, operácia, počas ktorej je kĺb úplne imobilizovaný.
V súčasnosti sa vyvíja nová metóda liečby deformujúcej artrózy, ktorá spočíva v použití kmeňových buniek, ktoré majú schopnosť nahradiť bunky kĺbovej chrupavky a aktivovať priebeh regeneračných procesov.
Možné komplikácie a následky
Dlhodobo sa deformujúca artróza môže byť komplikovaná:
- obvyklá dislokácia;
- spontánna hemartróza;
- reaktívna sekundárna synovitída;
- ankylóza.
Predpoveď
Rýchlosť deštrukcie kĺbu pri deformujúcej sa artróze je určená vekom pacienta a jeho počiatočným zdravotným stavom, lokalizáciou a formou patologického procesu. Vo väčšine prípadov je možné včasnou zahájenou a aktívne sledovanou liečbou deformujúcej artrózy zlepšiť pohyblivosť postihnutého kĺbu a zmierniť bolesť. Úplná obnova strateného tkaniva chrupavky je však nemožná.
Deformujúca sa artróza bedrového kĺbu (koxartróza) často vedie k výraznému zníženiu pracovnej kapacity. V terminálnom štádiu ochorenia pacienti takmer úplne strácajú schopnosť samostatného pohybu, schopnosť samoobsluhy a potrebujú neustálu starostlivosť.
Prevencia
Prevencia rozvoja deformujúcej artrózy zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- pravidelná gymnastika (nadmerná fyzická aktivita, počas ktorej sú kĺby neustále vystavené zvýšenému stresu, je však kontraindikovaná);
- včasné odhalenie a liečba chorôb (skolióza, ploché nohy, dysplázia) a úrazov (podliatiny, vyvrtnutia, vykĺbenie) pohybového aparátu;
- racionálna výživa, vyvážená v zložení makro- a mikroživín.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
