Artróza rúk: príčiny, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Dôvody vývoja DOA
-
Príznaky
- Heberdenove uzliny
- Bouchardove uzly
- Rhizartróza
- Diagnostika
- Liečba artrózy rúk
- Prevencia
- Video
Artróza rúk je jedným z najbežnejších typov lézií kĺbov. Deformujúca sa artróza (DOA) je najbežnejším ochorením kĺbovej chrupavky, ktoré sa vyskytuje hlavne u starších a senilných ľudí. Ochorenie sa pozoruje u 10–15% z celkovej populácie, diagnostikuje sa v polovici prípadov u ľudí starších ako 60 rokov.
Artróza rúk je častejšia u starších ľudí
Poškodenie kĺbu je charakterizované dystrofickými a degeneratívnymi zmenami, ktoré spôsobujú dysfunkciu chrupavky, jej štruktúru a fungovanie. Toto ochorenie je na prvom mieste medzi reumatologickými patológiami a predstavuje 60–70%. Najčastejšie artróza postihuje interfalangeálne kĺby rúk, bedrových, kolenných, členkových kĺbov atď.
Artróza rúk je progresívne ochorenie, ktoré nevyhnutne vedie k poškodeniu všetkých zložiek kĺbu: synoviálnych membrán, synoviálnej tekutiny, chrupaviek, subchondrálnych oblastí kostí, väzov, kapsúl, periartikulárnych svalov.
Jedným z prvých príznakov je bolesť, ktorá sa zintenzívňuje s vývojom patológie, v posledných fázach a neustále znepokojuje pacienta aj v noci. Potom sa deformuje končatina v oblasti kĺbov, objavia sa špecifické uzliny Heberden a Bouchard, ranná stuhnutosť a narušená motorická aktivita.
Dôvody vývoja DOA
Podľa etiologického faktora sa DOA delí na primárne a sekundárne.
Sekundárna artróza sa môže vyskytnúť v dôsledku predchádzajúcich poranení zápästia
Pri primárnom (kryptogénnom) DOA nie sú príčiny nástupu ochorenia úplne objasnené, je však známe, že táto forma je charakterizovaná najčastejším poškodením distálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov rúk s výskytom špecifických uzlín Heberdena a Boucharda.
Sekundárne DOA sa vyvíja z mnohých dôvodov, vrátane:
- poranenie, napríklad vykĺbené alebo zlomené zápästie;
- predchádzajúce chirurgické zákroky;
- dysplázia kĺbov;
- zápalové procesy v kĺbe (autoimunitná, bakteriálna, parazitárna alebo vírusová etiológia).
Patria sem dedičná mutácia kolagénu typu 2, dysplázia kĺbov, dedičná metabolická patológia alebo štruktúra chrupavkového tkaniva atď.
Nasledujúce podmienky môžu zvýšiť riziko vzniku DOA:
- dysmetabolické a dyshormonálne stavy, ktoré narúšajú trofizmus, prekrvenie a inerváciu tkanív (napríklad diabetes mellitus, patológie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, postmenopauzálne obdobie, dna, hemochromatóza atď.);
- podchladenie;
- zvýšené zaťaženie rúk atď.
Príznaky
Bolestivý syndróm, signalizujúci patológiu v kĺbe, sa javí ako jeden z prvých príznakov, ktorý sa vyznačuje rôznou intenzitou a mechanizmom v závislosti od závažnosti.
V DOA rúk je niekoľko druhov bolesti:
| Typ syndrómu bolesti | Popis |
| Mechanická bolesť | Najčastejšie sa vyskytuje počas cvičenia a ustupuje v pokoji, zvyčajne počas nočného spánku. Mechanický typ bolesti sa javí ako jeden z prvých a naznačuje zníženie amortizačnej kapacity chrupavkových a kostných subchondrálnych štruktúr. |
| Nepretržitá tupá nočná bolesť | Vyskytuje sa v dôsledku venóznej stagnácie a zvýšenia intraosézneho tlaku. Tento pohľad sa zvyčajne objaví v prvej polovici noci. |
| Počiatočné bolesti | Krátkodobé, trvajúce nie viac ako 15 - 20 minút, sa vyskytujú po odpočinku a počas fyzickej aktivity zmiznú. Mechanizmus tohto typu bolesti je spôsobený prítomnosťou kĺbovej myši (detritus - fragmenty chrupavkovej a deštrukcie kostí, uložené na kĺbovom povrchu). Pri prvých pohyboch je detritus zatlačený do závitov kĺbového puzdra, čo je spojené s ukončením bolesti |
| Neustála bolesť | Je to spôsobené vývojom reaktívnej synovitídy - aseptického zápalu synoviálnej membrány a spazmu blízkych svalov |
S progresiou ochorenia sa spája ranná stuhnutosť, deformácia malých kĺbov a obmedzenie ich pohyblivosti.
Ranná stuhnutosť je definovaná ako nemožnosť aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe, spôsobená zápalom synoviálnej membrány, zníženou elasticitou chrupavky, čo vedie k potrebe začatia pohybov na obnovenie motorickej aktivity. Trvanie rannej stuhnutosti určuje závažnosť procesu.
Heberdenove uzliny
Heberdenove uzliny sú patognomonickým príznakom pre DOA interfalangeálnych kĺbov rúk. Predstavujú ich okrajové osteofyty, ktoré deformujú členitosť a majú veľkosť od zrnka ryže po malý hrášok. Uzliny sa tvoria na dorzálnych a laterálnych povrchoch distálnych interfalangeálnych kĺbov - tých, ktoré sú lokalizované najbližšie k nechtovej platničke.
Tvorba Heberdenových uzlín je sprevádzaná živým klinickým obrazom:
- charakteristický syndróm pulzujúcej bolesti;
- opuch a začervenanie v oblasti postihnutého kĺbu.
U jednej tretiny pacientov sa však vyskytuje asymptomatická progresia. V polovici prípadov je nástup ochorenia sprevádzaný obdobím exacerbácie, v ktorom sa v oblasti uzlín objavuje intenzívna pulzujúca bolesť.
Koža nad uzlinami sa stáva tenšou a praskne s čistým odtokom tekutín, čo vedie k menšej bolesti. V niektorých prípadoch nedôjde k prielomu, v dôsledku čoho bolesť trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, potom príznaky ustúpia alebo úplne vymiznú, uzliny sa stanú hustejšie a bezbolestné. Heberdenove uzliny nevyhnutne vedú k deformácii a stuhnutiu kĺbov.
Bouchardove uzly
Bouchardove uzliny sú ďalším patognomickým príznakom artrózy prstov. Od Heberdenových uzlíkov sa líšia svojou lokalizáciou a priebehom procesu. Bouchardove uzliny sa tvoria v oblasti stredných interfalangeálnych kĺbov (druhá od nechtovej platničky) a ovplyvňujú ich bočné povrchy. To vedie k vytvoreniu špecifického vretenovitého tvaru prstov zapojených do patologického procesu.
Postupná deformácia kĺbov vedie k závažným príznakom
Podľa klinického priebehu sa Bouchardove uzliny líšia od Heberdenových uzlín menej výraznými príznakmi. Progresia nastáva postupne s miernou bolesťou, ale proces vedie aj k deformácii a stuhnutiu kĺbu.
Rhizartróza
Pri polyosteoartróze môžu byť postihnuté kĺby palca. Artróza palca sa nazýva rizartróza.
Diagnostika
Diagnostika je založená na klinickom obraze, sťažnostiach pacientov a výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú inštrumentálne štúdie.
Existujú tri diagnostické kritériá na diagnostiku artrózy rúk:
- bolesť, stuhnutosť alebo stuhnutosť v rukách za posledný mesiac;
- husté zhrubnutie dvoch alebo viacerých kĺbov (II a III distálny interfalangeálny kĺb, II a III proximálny interfalangeálny kĺb, karpometakarpálne kĺby oboch rúk);
- počet edematóznych metakarpofalangeálnych kĺbov je menej ako tri.
Možno vymenovanie röntgenového vyšetrenia, počítačového a magnetického rezonančného zobrazenia (posledné dve diagnostické metódy sa používajú veľmi zriedka).
RTG ruky vizualizuje stav kostných štruktúr, kĺbový priestor, prítomnosť osteofytov. Röntgenový obraz umožňuje nepriamo posúdiť stav chrupavky.
Liečba artrózy rúk
Liečba sa vykonáva ambulantne, komplexne, konzervatívne.
Používajú sa fyzioterapeutické metódy, fyzioterapeutické cvičenia, farmakologické látky, diétna terapia. Tradičné metódy liečby sa zriedka používajú kvôli ich neúčinnosti.
| Typ liečby | Metódy |
| Fyzioterapia | Fonoforéza, ionoforéza, balneoterapia, sulfid, radónové kúpele, svetelná terapia, elektromyostimulácia, ultrazvuková terapia, diatermia, kryoterapia, cvičebná terapia (terapeutické cvičenia), masáže |
| Diétna terapia | Diéta zameraná na chudnutie, normalizáciu endokrinných a metabolických porúch |
| Farmakoterapia |
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky - sa používajú na zníženie bolesti, opuchu. Predpísané sú paracetamol, diklofenak, ibuprofén, nimesulid, ketorolak, meloxikam, celekoxib atď. Chondroprotektory - používajú sa v počiatočných štádiách (chondroitín sulfát, glukozamín). Pôsobenie liekov je zamerané na obnovu poškodenej chrupavky |
| Intraartikulárne injekcie |
Zavedenie glukokortikoidov (hormonálnych liekov): znižuje závažnosť intraartikulárneho zápalu a znižuje bolesť. Je známe, že glukokortikoidy negatívne ovplyvňujú chrupavku, preto sa metóda používa v extrémnych prípadoch, keď NSAID dostatočne neprejavujú svoj účinok Injekcia s kyselinou hyalurónovou: uľahčuje proces |
Prevencia
Neexistuje žiadna špecifická prevencia artrózy rúk.
Odporúčané:
- dávkujte fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa dlhodobému statickému a mechanickému preťaženiu kĺbov;
- snažte sa vyhnúť zraneniu;
- včasná diagnostika a náprava vrodených anomálií pohybového aparátu;
- normalizovať nadmernú telesnú hmotnosť.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
