Zápal stredného ucha
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky zápalu stredného ucha
- Diagnóza zápalu stredného ucha
- Liečba zápalu stredného ucha
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Otitis media je infekčné a zápalové ochorenie stredného ucha, ktoré je jednou z najbežnejších patológií, najmä v detskej otorinolaryngológii. Približne 50% detí zažije počas prvého roka života najmenej jednu epizódu choroby. Najbežnejšou formou patológie je akútny zápal stredného ucha, postihnutý jedným uchom. V zriedkavých prípadoch sa zápalový proces rozšíri do druhého ucha. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je chronický hnisavý zápal stredného ucha zaznamenaný u 2% populácie, u 60% pacientov sa stáva príčinou trvalej straty sluchu.
Zdroj: gippokrat.com
Ľudské ucho sa skladá z 3 častí: vonkajšej, strednej a vnútornej. Stredné ucho je dutina medzi vnútorným okrajom vonkajšieho ucha, ktorým je bubienok, a vnútorným uchom. Do tejto dutiny ústi Eustachova (sluchová) trubica, ktorá spája túto časť s hltanom. Okrem toho sú v dutine umiestnené sluchové kostice, ktoré prenášajú a súčasne zosilňujú zvukové vibrácie. Stredné ucho premieňa vibrácie vzduchu na vibrácie tekutiny, ktoré vypĺňajú vnútorné ucho.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcami zápalu stredného ucha sú zvyčajne streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxella, vírusy chrípky a parainfluenzy, adeno- a rinovírusy. Menej často sú infekčnými agensmi proteus, záškrtové korynebaktérie, mikroskopické huby. K penetrácii patogénu do bubienkovej dutiny obvykle dochádza cez Eustachovu trubicu (tubogénnu), to znamená z nosohltanu - z tohto dôvodu sa zápal stredného ucha často stáva komplikáciou infekcií horných dýchacích ciest. V niektorých prípadoch sa patogén dostane do stredného ucha cez poškodenú tympanickú membránu (transtympanickú cestu) alebo cez krvné riečisko pri infekčných chorobách (osýpky, šarlach, tuberkulóza atď.).
Zdroj: cf.ppt-online.org
Medzi rizikové faktory patrí:
- akútne respiračné choroby;
- stavy imunodeficiencie;
- novotvary nosovej dutiny a hltana;
- endokrinné poruchy;
- alergia;
- anatomické znaky štruktúry ucha;
- poranenie bubienka;
- vnikanie plodovej vody do stredného ucha dieťaťa počas prechodu pôrodnými cestami;
- dostať sa do ucha cudzieho telesa;
- náhle zmeny atmosférického tlaku;
- hypotermia tela;
- zlé návyky;
- nesprávna výživa;
- iracionálne použitie antibakteriálnych liekov.
Formy choroby
Otitis media môže byť akútna a chronická. V závislosti od povahy exsudátu sa určuje katarálna a purulentná forma ochorenia.
Fázy choroby
V klinickom obraze akútneho zápalu stredného ucha sa rozlišujú tri stupne:
- preperforatívny - trvá od okamihu, keď sa začne zápal, a až do narušenia celistvosti bubienka; štádium najvýraznejších prejavov;
- perforovaný - trvá od okamihu perforácie ušného bubienka a do ukončenia hnisavého výtoku z vonkajšieho zvukovodu;
- opravné - štádium zotavenia. V nepriaznivom variante vývoja - štádium prechodu na chronickú formu.
Chronický zápal stredného ucha sa vyskytuje pri striedaní dvoch stupňov - exacerbácie a remisie.
Zdroj: babyzzz.ru
Príznaky zápalu stredného ucha
Príznaky zápalu stredného ucha sa zvyčajne prejavia náhle. Pacienti sa sťažujú na bolesť ucha a stratu sluchu. Bolesť je konštantná alebo strieľajúca v prírode, vyžarujúca do polovice hlavy na postihnutej strane; sa zhoršovali v noci, zasahovali do spánku a počas jedenia a rozprávania. Okrem toho dochádza k preťaženiu a hluku v uchu, zvyšujú sa regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane. V niektorých prípadoch s zápalom stredného ucha sú príznaky zápalu iných orgánov ORL: upchatý nos a výtok z neho, bolesť hrdla a bolesť hrdla. Pri vyšetrení sa zistí hyperemický bubienok, zaznamená sa jeho výčnelok.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Akútny zápal stredného ucha je sprevádzaný vývojom všeobecných príznakov: bolesť hlavy, horúčka, slabosť, boľavé svaly a kĺby, strata chuti do jedla.
U novorodencov a detí v prvých rokoch života sa klinický obraz zápalu stredného ucha trochu líši od klinického obrazu u starších detí. U novorodencov choroba prebieha často latentne až do objavenia sa hnisania. V tomto období sa dieťa v noci budí, je nepokojné, môže krútiť hlavičkou a siahať po postihnutom uchu.
Akútny zápal stredného ucha u malých detí sa zvyčajne vyskytuje s horúčkou, sérovým výtokom z ucha, zníženou chuťou do jedla až do úplného odmietnutia jesť, letargiou, rýchlou únavou, podráždenosťou, slzami v ušiach, vracaním a / alebo hnačkami a meningeálnymi príznakmi.
Pre-perforačné štádium, charakterizované najvýraznejším bolestivým syndrómom a zlým celkovým stavom, trvá niekoľko hodín až 6 dní. Keď sa v tympanickej dutine nahromadí veľké množstvo hnisavého exsudátu, dôjde k perforácii tympanickej membrány a začne sa hnisanie. Zároveň sa zlepšuje celkový stav, normalizuje sa telesná teplota, ustupuje akútna bolesť. Pri pohľade na toto štádium je bubienok hyperemický, jeho kontúry sú jemné a dochádza k zníženiu výčnelku. Trvanie hnisania pri akútnom zápale stredného ucha zvyčajne nepresahuje jeden týždeň. V prípade, že to trvá dlhšie, existuje dôvodné podozrenie na rozvoj mastoiditídy. Ak nedôjde k perforácii ušného bubienka dlhší čas, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.
V niektorých prípadoch dochádza k zdĺhavému oligosymptomatickému priebehu akútneho zápalu stredného ucha s absenciou spontánnej perforácie tympanickej membrány. Táto forma ochorenia sa prejavuje hlavne pretrvávajúcimi bolesťami hlavy a záchvatmi závratov.
V opravnom štádiu sa vylučovanie hnisu zastaví. U väčšiny pacientov je v tomto okamihu perforácia bubienka zjazvená a sluch je obnovený. Pri perforácii väčšej ako 1 mm nie je vláknitá vrstva bubienka obnovená, miesto perforácie zostáva tenké, atrofické, pretože je tvorené bez vláknitej zložky iba epitelovými a slizovitými vrstvami.
Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Ak je vykonaná adekvátna liečba, akútny zápal stredného ucha môže v ktorejkoľvek fáze nadobudnúť abortívny charakter (tj. Prerušiť).
Chronický zápal stredného ucha v remisii sa zvyčajne ničím neprejavuje. Exacerbácie majú prejavy podobné akútnej forme ochorenia, sú však zvyčajne menej výrazné. Okrem hlavných príznakov sa často pozoruje autofónia, pri ktorej pacient počuje vlastný hlas v postihnutom uchu hlasnejšie ako zvyčajne. U malých detí je chronický zápal stredného ucha zvyčajne asymptomatický, ale strata sluchu môže spôsobiť, že sa deti prejavia nepozorne, roztržito a budú mať zhoršený výkon v škole.
Hnisanie z postihnutého ucha chronickým zápalom stredného ucha môže byť slabé, neustále alebo opakujúce sa. V období exacerbácie sa hnisavý výtok stáva hojnejším, v postihnutom uchu sa vyskytuje pulzácia, teplota tela stúpa na subfebrilné hodnoty. S rastom granulačného tkaniva v bubienkovej dutine alebo v prítomnosti polypov sa v exsudáte objaví prímes krvi. Exacerbácie zvyčajne vyvolávajú akútne ochorenia dýchacích ciest, hypotermia, vnikanie vody do uší a ďalšie nepriaznivé faktory.
Diagnóza zápalu stredného ucha
Diagnóza zápalu stredného ucha je zvyčajne jednoduchá. Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe údajov získaných počas zhromažďovania sťažností a anamnézy, ako aj otolaryngologického vyšetrenia.
Otoskopický obraz závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa diagnostika vykonáva. V počiatočných štádiách akútneho zápalu stredného ucha sa zistí injekcia krvných ciev do bubienka. V priebehu patologického procesu sa hyperémia stáva difúznou, určuje sa výčnelok tympanickej membrány, môže byť pokrytý belavým kvetom. V štádiu perforácie je vizualizovaná perforácia tympanickej membrány (defekt zaoblený alebo štrbinový). V opravnom štádiu je možné pozorovať zjazvenie perforácie alebo pri chronickom zápale perforáciu s kalcifikovanými okrajmi.
Tympanometria sa používa na stanovenie stupňa pohyblivosti bubienka a vodivosti načúvacieho prístroja. Na posúdenie ostrosti sluchu a sluchovej citlivosti na zvukové vlny rôznych frekvencií sa vykonáva audiometria. Ak máte podozrenie na vývoj intraoseálnych alebo intrakraniálnych komplikácií, budete možno potrebovať počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie kostí lebky.
Laboratórnym vyšetrením výtoku z ucha sa dá zistiť infekčné agens a zistiť jeho citlivosť na antiinfekčné lieky.
Diferenciálna diagnostika zápalu stredného ucha sa vykonáva so sírovými zátkami, otosklerózou, kochleárnou neuritídou, novotvarmi do uší, vrodenými anomáliami pri tvorbe sluchových kostičiek.
Liečba zápalu stredného ucha
Zápal stredného ucha sa zvyčajne lieči ambulantne. V niektorých prípadoch (najmä pri katarálnej forme ochorenia) sa obmedzuje na očakávanú taktiku. Hospitalizácia je indikovaná u pacientov s podozrením na hnisavé komplikácie.
Akútna forma zápalu stredného ucha vo väčšine prípadov vyžaduje konzervatívnu liečbu. V štádiu hnisavého zápalu sú antibakteriálne látky širokého spektra účinku predpísané najmenej 5 dní. V niektorých prípadoch (predĺžený výtok hnisu, závažný priebeh ochorenia) je indikovaná kombinácia lokálnych a intramuskulárnych antibiotík. Na zmiernenie bolesti a normalizáciu telesnej teploty sú vo vnútri v krátkom kurze predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Tepelné procedúry pre akútny zápal stredného ucha sú kontraindikované, pretože môžu slúžiť ako faktor prispievajúci k rozvoju komplikácií. Na zníženie zápalového edému a obnovenie priechodnosti Eustachovej trubice sú predpísané vazokonstrikčné nazálne kvapky.
Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej liečby (zachovanie bolesti, výčnelok bubienka, horúčka) sa uchyľuje k paracentéze - zákroku, pri ktorom sa bubienok prepichne v mieste jeho najväčšieho výčnelku, aby sa vytvoril odtok hnisavého výpotku. Paracentéza sa vykonáva v miestnej alebo všeobecnej (u malých detí) anestézii. Po prepichnutí sa do zvukovodu vloží sterilná turunda. Ďalšou liečbou je zabezpečiť voľný odtok hnisavého obsahu zo stredného ucha. Vatové tampóny sa po namočení vymieňajú, vonkajší zvukovod je dôkladne vyčistený od hnisu. Ak je to potrebné, ušná dutina sa umyje antiseptickým roztokom.
V perforovanom štádiu sú podľa indikácií predpísané antihistaminiká, vazokonstrikčné lieky, mukolytiká. Po ukončení hnisania sa perforácia zvyčajne uzavrie a vytvorí sa nenápadná jazva.
Chronický zápal stredného ucha má všeobecne rovnaký prístup k liečbe ako akútny zápal stredného ucha. Antibakteriálne lieky sú predpísané s prihliadnutím na odhalenú citlivosť patogénu; dobrý účinok poskytuje fyzioterapia, ktorá sa používa na stimuláciu opravných procesov.
Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha s vysokým rizikom komplikácií nemusia byť terapeutické opatrenia dostatočné, v takom prípade sa uchýlia k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v sanitácii infekčného zamerania a odstránení granulácií.
Možné komplikácie a následky
Pri komplikovanom zápale stredného ucha je ucho zapojené do zápalového procesu s poškodením vnútorných štruktúr (labyrintitída), je možné ďalšie šírenie infekcie s vývojom mastoiditídy (zápal slizničnej výstelky jaskyne a buniek mastoidného výbežku spánkovej kosti), epidurálny absces, mozgový absces, trombóza sigmoidného (bočného) sínusu, meningitída, neuritída tvárového nervu, sepsa.
Zápal stredného ucha u detí prvých rokov života môže viesť k zhoršeniu rečovej funkcie a oneskoreniu psychoemotionálneho vývoja.
Predpoveď
Pri včasnej adekvátnej liečbe sú prognózy priaznivé. V pokročilých prípadoch môže byť na obnovenie sluchu potrebná rekonštrukčná operácia. V prípade vývoja intrakraniálnych komplikácií nie je vylúčený smrteľný výsledok.
Prevencia
Prevencia zápalu stredného ucha spočíva v včasnej liečbe chorôb, ktoré môžu byť komplikované zápalom stredného ucha, zabránení nekontrolovanému príjmu antibakteriálnych liekov, poraneniu uší a vniknutiu vody do uší, ako aj zvýšeniu imunity.
Očkovanie proti pneumokokovej infekcii a chrípke pomáha znižovať výskyt a závažnosť zápalu stredného ucha u detí.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
