Zhoršená glukózová tolerancia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky
- Vlastnosti zhoršenej glukózovej tolerancie u detí
-
Diagnostika
- Kontraindikácie pre test glukózovej tolerancie
- Príprava na skúšku
- Testovanie
- Interpretácia výsledkov vzorky
- Dodatočná diagnostika
-
Liečba porušenej glukózovej tolerancie
- Strava
- Ďalšie odporúčania
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Porucha glukózovej tolerancie (IGT) je forma latentného cukrovky, ktorá sa vyznačuje absenciou klinických príznakov cukrovky s neadekvátnym zvýšením hladiny cukru v krvi a pomalým poklesom hladiny cukru v krvi pod vplyvom rôznych dôvodov (zvyčajne po jedle). Toto je vysoko riziková podmienka pre rozvoj klinicky významného diabetes mellitus v budúcnosti. Okrem toho majú ľudia so zníženou glukózovou toleranciou sklon k závažnejším komorbiditám.
Včasné zistenie takéhoto porušenia metabolizmu uhľohydrátov vám umožňuje prijať opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju diabetes mellitus alebo sa aspoň výrazne oddialilo jeho nástup. Diagnóza nie je zložitá; postačuje orálny test glukózovej tolerancie.
Synonymá: prediabetes, asymptomatický diabetes, subklinický diabetes, latentný diabetes, latentný diabetes.
V vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD-10) má choroba kód R73.0.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvod metabolickej poruchy uhľohydrátov sa odráža v klasifikácii diabetes mellitus publikovanej Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1999. Toleranciu glukózy možno znížiť z nasledujúcich dôvodov:
| Etiologický faktor | Dekódovanie |
| Genetické poruchy |
Dysfunkcia β-buniek (bunky pankreasu produkujúce inzulín); · Porušenie absorpcie inzulínu; · Geneticky podmienená deštrukcia β-buniek; · Geneticky podmienená inzulínová rezistencia. |
| Endokrinopatie | Itenko-Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, feochromocytóm, akromegália atď. |
| Obezita | BMI (index telesnej hmotnosti) ≥ 25 kg / m 2 |
| Vírusové infekcie |
· Vírus Epstein-Barr; · Cytomegalovírus; · Vírus príušníc |
| Diabetogénne lieky a iné chemikálie | Glukokortikoidy, agonisty α-adrenergných receptorov, tiazidy, α-interferón, pentamidín atď. |
| Genetické a chromozomálne syndrómy sprevádzané zhoršenou glukózovou toleranciou | Downov syndróm, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, Huntingtonova chorea atď. |
| Choroby exokrinného pankreatického aparátu | Pankreatitída, cystická fibróza, niektoré neoplazie. |
Faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju prediabetes, je veľa a sú rôzne. Tie obsahujú:
- nadváha;
- rodinná anamnéza diabetes mellitus;
- sedavý spôsob života;
- vek nad 45 rokov;
- arteriálna hypertenzia;
- odchýlky od normy v obsahu HDL cholesterolu v krvi;
- vysoká hladina triglyceridov v krvi;
- niektoré metabolické poruchy (dna, hyperurikémia, ateroskleróza, metabolický syndróm);
- chronické ochorenia pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému;
- furunkulóza;
- parodontálne ochorenie;
- anamnéza gestačného cukrovky;
- potrat, tehotenstvo vedúce k narodeniu mŕtveho dieťaťa, predčasný pôrod, nadmerne veľký plod v anamnéze;
- silný stres, veľká operácia, anamnéza vážnych chorôb.
Všetci ľudia s týmito stavmi by mali pravidelne absolvovať testy glukózovej tolerancie.
Príznaky
Neexistujú žiadne klinické prejavy zhoršenej glukózovej tolerancie - z tohto dôvodu sa nazýva asymptomatický alebo subklinický diabetes. Stav je možné zistiť iba vykonaním testu glukózovej tolerancie v rámci profylaktického vyšetrenia alebo diagnostického vyšetrenia z iného dôvodu.
Odborníci však majú tendenciu považovať niektoré znaky za potenciálne naznačujúce možné zhoršenie glukózovej tolerancie, najmä:
- náchylnosť na kožné ochorenia (furunkulóza, plesňové infekcie, pyodermia, svrbenie), alopécia:
- krvácajúce ďasná, periodontálne ochorenie;
- intestinálna dysbióza, syndróm dráždivého čreva, dysfunkcia pankreasu;
- poruchy menštruačného cyklu u žien, sexuálna dysfunkcia u mužov, kandidóza urogenitálneho systému;
- angioneuropatia, retinopatia, vyhladzujúca endarteritída.
Vlastnosti zhoršenej glukózovej tolerancie u detí
Napriek skutočnosti, že u detí a dospievajúcich sa narušená glukózová tolerancia zvyčajne vyvíja pod vplyvom stresového faktora a je prechodná, potvrdzuje, že sa dá vyhnúť falošne pozitívnym výsledkom, prítomnosť cukrovky 1. typu (juvenilná, cukrovka závislá od inzulínu). V tomto prípade sa zhoršená glukózová tolerancia nepovažuje za prediabetes, ale za štádium vývoja diabetes mellitus 1. typu, ktorý predchádza jeho prejavu. Na rozdiel od latentného diabetu u dospelých, u detí je prediabetes nezvratný a vyžaduje si neustále sledovanie hladín glukózy v krvi, aby sa mohla včas zahájiť inzulínová terapia.
Diagnostika
Metóda diagnostiky narušenej glukózovej tolerancie je špeciálny test na glukózovú toleranciu, pretože obvyklý test, ktorý určuje hladinu glukózy v krvi, sa nebude líšiť od normy v štádiu prediabetizmu. Test glukózovej tolerancie je bezpečná, lacná a vysoko informatívna metóda.
Počas testu sa zisťuje primeranosť sekrécie endogénneho inzulínu, ktorá sa prejavuje v schopnosti tela udržiavať normálnu hladinu glukózy v krvi pri záťažovej záťaži pitím glukózy.
Kontraindikácie pre test glukózovej tolerancie
- hladina glukózy v krvi je vyššia ako diagnostický prah pre diabetes mellitus (7 mmol / l);
- hladina glukózy v ktorúkoľvek dennú dobu, bez ohľadu na príjem potravy, zodpovedá 11,1 mmol / l a vyššej;
- nedávny chirurgický zákrok, infarkt myokardu;
- popôrodné obdobie.
Príprava na skúšku
Počas troch dní pred štúdiom musí pacient dodržiavať svoju obvyklú fyzickú aktivitu a stravu, ktorá obsahuje najmenej 150 g sacharidov denne. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 12 hodín pred začiatkom testu. 15 minút pred začiatkom testu a počas celého jeho trvania by mal byť pacient v stave fyzického odpočinku. Nemalo by tomu predchádzať stres, fyzické preťaženie alebo choroba.
Testovanie
Počas testu by mal byť pacient pokojný, pohodlne sedieť alebo ležať.
Test sa vykonáva ráno na lačný žalúdok.
Vzorka krvi sa odoberá z prsta (kapilárna krv). Hneď potom sa pacientovi podá roztok glukózy na pitie (75 g suchej glukózy v 250 ml vody), do ktorého sa niekedy pridá niekoľko kvapiek citrónovej šťavy alebo roztoku kyseliny citrónovej, aby sa zabránilo nevoľnosti a iným nepríjemným pocitom. Presné množstvo glukózy sa vypočíta na základe 50 g / m2, z povrchu tela, ale nie viac ako 75 g, pre dospelých, s obezitou. - pri dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 100 g množstvo glukózy pre deti a mládež, je 1,75 g / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 75 g.
Po konzumácii glukózy na prázdny žalúdok sa po 30, 60, 90, 120 minútach odoberie kapilárna krv. Počas preventívnej prehliadky sa test môže vykonať zjednodušenou metódou, keď sa vykoná prvý odber krvi, ako v klasickej verzii, pred zaťažením glukózou a druhý a posledný - po 120 minútach.
Interpretácia výsledkov vzorky
Normálne hladina glukózy v krvi stúpa okamžite po naložení glukózy a potom rýchlo klesá. Počiatočná hladina glukózy by mala byť menej ako 5,5 mmol / l, po 30, 60 a 90 minútach by nemala presiahnuť 11,1 mmol / l a po 120 minútach by mala byť nižšia ako 7,8 mmol / l.
Ak hladina glukózy v krvi nalačno prekročí 5,5 mmol / l, ale pod 6,1 mmol / l a po 120 minútach je v rozmedzí 7,8-11,1 mmol / l, diagnostikuje sa porušenie glukózovej tolerancie.
Ak hladina glukózy v krvi nalačno prekročí 6,1 mmol / l a 120 minút po glukózovej záťaži ≥ 11,1 mmol / l je diagnostikovaná cukrovka.
Ak je hladina glukózy v krvi nalačno v rozmedzí 5,6–6,0 mmol / l, hovorí sa o porušení glykémie nalačno, tento stav naznačuje existujúce riziko vzniku diabetes mellitus.
U ľudí starších ako 60 rokov sa každých 10 rokov pridáva k získanej hladine glukózy v krvi 0,1 mmol / l.
Citácia: Štúdie zahraničných endokrinológov ukazujú, že 10% ľudí vo veku 60 rokov a starších má zníženú glukózovú toleranciu.
Dodatočná diagnostika
Pomocným diagnostickým kritériom na potvrdenie diagnózy zhoršenej glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus je stanovenie hladiny glukózy v moči zhromaždenej po glukózovej záťaži.
Ďalšou pomocnou metódou je meranie glykovaného hemoglobínu (HbA1c) - nepriamy indikátor dlhodobej priemernej koncentrácie glukózy v krvi. Normálne je index HbA1c 4 - 6%. Súčasne detekcia zvýšeného HbA1c u ľudí bez klinických prejavov diabetes mellitus vyžaduje test glukózy v krvi a test glukózovej tolerancie.
Liečba porušenej glukózovej tolerancie
Vo fáze pred cukrovkou stačí na normalizáciu narušeného metabolizmu uhľohydrátov náprava životného štýlu, ktorý by však nemal byť dočasný, ale celoživotný.
V štádiu pred cukrovkou je možné zabrániť rozvoju klinicky prejavenej choroby
Strava
Hlavnou liečbou narušenej glukózovej tolerancie je diéta. Jeho základné princípy:
- Zníženie obsahu tuku v strave na 40-50 g denne.
- Zníženie príjmu solí na maximum 6 g denne.
- Zníženie spotreby jednoduchých sacharidov (výrobky z cesta z bielej múky a masla, pečivo, cukor, med).
- Denný príjem malého množstva komplexných sacharidov (výrobky z celozrnnej múky, zemiaky, obilniny okrem krupice) rovnomerne rozdelené do niekoľkých jedál.
- Preferencia mliečno-rastlinnej stravy (do dennej stravy by mala byť zahrnutá čerstvá a varená zelenina, ovocie a bobule, mliečne výrobky a fermentované mliečne výrobky). Fermentované mliečne výrobky okrem svojej výživovej hodnoty pomáhajú predchádzať črevnej dysbióze, ktorá často sprevádza poruchy metabolizmu sacharidov.
- Odmietnutie od alkoholických nápojov.
- Frakčná strava: 5-6 jedál denne v malých dávkach, pri dodržaní rovnakých časových intervalov medzi jedlami.
- Pri obezite by sa mal denný obsah kalórií (stanovený individuálne, berúc do úvahy pohlavie, vek, druh činnosti) v potravinách znížiť o 200-300 kcal, kým sa nedosiahne normálna telesná hmotnosť.
Ďalšie odporúčania
- Prestať fajčiť a iné zlé návyky.
- Vyhýbanie sa hypodynamii, zvýšenie fyzickej aktivity. Vyžaduje každodennú fyzickú aktivitu bez nadmernej práce.
- Pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi.
- Normalizácia režimu práce a odpočinku, spánok v noci.
- Odmietnutie od ťažkej fyzickej práce, nočné zmeny.
- Pozorovanie endokrinológa s každoročným vyšetrením, ktoré zahŕňa test glukózovej tolerancie a stanovenie HbA1c.
Možné komplikácie a následky
Hlavnou komplikáciou narušenej glukózovej tolerancie je rozvoj diabetes mellitus so všetkými dôsledkami, ktoré táto choroba prináša.
Predpoveď
Podľa dostupných lekárskych štatistík sa 10 rokov po zistení porušenia glukózovej tolerancie u tretiny pacientov hladina cukru v krvi vráti do normálu, u tretiny zostáva na rovnakej úrovni a u ďalšej tretiny sa rozvinie klinicky prejavený diabetes mellitus. Optimizmus prognózy závisí od toho, ako vážne pacient zaobchádza s lekárskymi odporúčaniami na úpravu životného štýlu.
Prevencia
Opatrením na zabránenie vzniku prediabetického stavu je v prvom rade udržiavanie zdravého životného štýlu, ktoré si vyžaduje správnu výživu, pravidelnú a dostatočnú fyzickú aktivitu, normálny spôsob práce a odpočinku a odolnosť proti stresu.
Sekundárna prevencia zahŕňa včasné zistenie porúch metabolizmu uhľohydrátov (pravidelné preventívne vyšetrenia) a opatrenia na ich odstránenie vrátane registrácie u endokrinológa.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
