Podchladenie
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Podchladenie je stav tela, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zníženia teploty centrálneho tela na úroveň pod 35 ° C.
Normálne sa u ľudí udržuje teplota v lebečnej dutine, lúmen veľkých ciev, orgány brušnej a hrudnej dutiny na konštantnej úrovni 36,7–38,2 ° C. Táto vnútorná teplota sa nazýva teplota jadra (alebo stredná teplota) a hypotalamus je zodpovedný za jej udržiavanie na správnej úrovni.
Teplota „škrupiny“tela (kostrové svalstvo, podkožné tkanivo, pokožka) je vždy o niekoľko desatín stupňa nižšia, ako je stredná teplota, niekedy aj o niekoľko stupňov.
Stupne podchladenia
Príčiny
Konštantnosť telesnej teploty sa udržuje pomocou rovnováhy výroby tepla, to znamená pomeru výroby tepla a prenosu tepla. Ak prenos tepla začne prevažovať nad výrobou tepla, vznikne stav hypotermie.
Hlavné príčiny podchladenia sú:
- dlhodobá regionálna alebo celková anestézia;
- dlhodobé vystavenie chladu, ponorenie do studenej vody;
- volumetrická infúzia studených roztokov, celej krvi alebo krvných produktov.
Podchladenie sa môže vyvinúť pri dlhodobom vystavení chladu alebo ponorení do studenej vody
Riziková skupina pre rozvoj hypotermie zahŕňa:
- deti;
- starí ľudia;
- osoby v stave intoxikácie alkoholom;
- pacienti v bezvedomí alebo imobilizovaní (kvôli akútnej cerebrovaskulárnej príhode, hypoglykémii, rozsiahlym traumám, otravám atď.).
Okrem patologickej hypotermie vznikajúcej z hypotermie existuje aj terapeutická hypotermia. Používa sa na zníženie rizika ireverzibilného ischemického poškodenia tkaniva v dôsledku nedostatočného krvného obehu. Indikácie pre terapeutické podchladenie sú:
- ťažká hypoxia novorodencov;
- cievna mozgová príhoda;
- ťažké traumatické poškodenie centrálneho nervového systému;
- neurogénna horúčka v dôsledku poranenia mozgu;
- zástava srdca.
Druhy
V závislosti od úrovne poklesu centrálnej teploty je hypotermia rozdelená do niekoľkých typov:
- svetlo (35,0 - 32,2 ° C);
- stredná (32,1 - 27 ° C);
- ťažké (menej ako 27 ° C).
V klinickej praxi sa podchladenie delí na stredne ťažké a ťažké. Pri miernom podchladení si pacient zachováva schopnosť samohrevu alebo pasívne. Pri závažných termoregulačných poruchách sa táto schopnosť stráca.
Známky
Známky mierneho podchladenia (telesná teplota - od 35,0 do 32,0 ° C):
- ospalosť;
- porušenie orientácie v čase a priestore;
- apatia;
- trasenie svalov;
- rýchle dýchanie;
- tachykardia.
Vyskytuje sa kŕč krvných ciev (vazokonstrikcia) a zvýšenie koncentrácie glukózy v krvnej plazme.
Podchladenie sa vyznačuje ospalosťou a letargiou
Ďalšie zníženie centrálnej teploty vedie k inhibícii funkcií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, zhoršeniu nervovosvalového vedenia, zníženiu duševnej činnosti a spomaleniu metabolických procesov.
Pri poklese teploty v tele na 27 ° C alebo menej sa vyvíja kóma, klinicky sa prejavujúca nasledujúcimi znakmi:
- nedostatok reflexov šliach;
- nedostatočná reakcia žiakov na svetlo;
- zvýšenie množstva oddeleného moču (polyúria, studená diuréza) v dôsledku zníženia sekrécie antidiuretického hormónu, ktorý zvyšuje hypovolémiu;
- zastavenie trasenia svalov;
- pokles krvného tlaku;
- zníženie frekvencie dýchacích pohybov na 8-10 za minútu;
- ťažká bradykardia;
- fibrilácia predsiení.
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky hypotermie je stanovenie centrálnej teploty tela. V takom prípade sa nemôžeme riadiť údajmi teploty v axilárnej (axilárnej) oblasti, pretože aj v normálnom stave je rozdiel medzi strednou a axilárnou teplotou 1–2 stupne. Pri podchladení je to ešte väčšie.
Centrálna teplota sa meria pomocou vonkajších zvukovodov, pažeráka, nosohltanu, močového mechúra alebo konečníka pomocou špeciálnych elektronických teplomerov.
Hlavnou metódou diagnostiky podchladenia je meranie teploty centrálneho tela.
Na posúdenie celkového stavu, existujúcich metabolických porúch a funkcií životne dôležitých orgánov sa vykonáva laboratórne vyšetrenie:
- všeobecný rozbor krvi;
- biochemický krvný test so stanovením močoviny, kreatinínu, glukózy, laktátu;
- koagulogram;
- krvný test na acidobázickú rovnováhu a hladinu elektrolytov (chloridy, horčík, draslík, sodík);
- všeobecný rozbor moču.
Je potrebné sledovať stav pacienta (kontrola EKG, pulzná oxymetria, meranie krvného tlaku, telesnej teploty, hodinové meranie výdaja moču).
Ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov alebo zlomeniny kostí, je indikovaný röntgen alebo počítačová tomografia zodpovedajúcej časti tela.
Liečba
Pri miernom podchladení je pacient (ak je pri vedomí) umiestnený v suchej, teplej miestnosti a ohrieva sa prikrytím hlavy teplou prikrývkou, ktorá dáva horúci nápoj. Toto môže stačiť.
Pri miernom podchladení stačí poskytnúť pacientovi teplo a teplé nápoje
Pri silnom podchladení by sa malo tiež vykonať aktívne zahriatie pacienta, berúc do úvahy niekoľko bodov. Nemali by ste sa pokúšať obeť zahriať ako celok a umiestniť ho napríklad do kúpeľa s horúcou vodou, čo povedie k rozšíreniu periférnych krvných ciev a masívnemu prúdeniu studenej krvi do veľkých ciev a vnútorných orgánov. Výsledkom bude prudký pokles krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie, čo môže byť kritické.
Najefektívnejším a najbezpečnejším spôsobom, ako pacienta vnútorne zahriať, je jeden z nasledujúcich:
- inhalácia zvlhčeného kyslíka zahriateho na 45 ° C cez endotracheálnu trubicu alebo masku;
- intravenózna infúzia teplého (40–42 ° C) kryštaloidného roztoku;
- výplach (umývanie) žalúdka, čriev alebo močového mechúra teplými roztokmi;
- výplach hrudníka s dvoma torakostomickými trubicami (najefektívnejšia metóda opätovného zahriatia aj v najťažších prípadoch podchladenia);
- výplach brušnej dutiny teplým dialyzátom (indikovaný u pacientov s ťažkou hypotermiou sprevádzanou ťažkou nerovnováhou elektrolytov, intoxikáciou alebo akútnou nekrózou kostrového svalstva).
Pri silnom podchladení je indikované aktívne prehriatie, napríklad vdýchnutie ohriateho kyslíka maskou alebo endotracheálnou trubicou.
Aktívne vnútorné otepľovanie by sa malo zastaviť, akonáhle centrálna teplota dosiahne 34 ° C. Tým sa zabráni rozvoju následného hypertermického stavu. Pri aktívnom zahriatí je nevyhnutná kontrola EKG, pretože existuje vysoké riziko porúch srdcového rytmu (ventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení).
Prevencia
Prevencia podchladenia zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu podchladenia:
- organizácia správneho režimu práce a odpočinku v zimnom období pre ľudí pracujúcich pod holým nebom;
- používanie teplého oblečenia a suchých topánok vhodných pre poveternostné podmienky;
- lekárska kontrola stavu účastníkov zimných športových súťaží, cvičení, vojenských operácií;
- organizácia verejných vykurovacích miest počas mrazov;
- odmietnutie piť alkohol pred chladom;
- kalenie, ktoré zlepšuje adaptabilitu na meniace sa klimatické podmienky.
Dôsledky a komplikácie
Podchladenie je život ohrozujúci stav, ktorého následky môžu byť:
- Srdcová arytmia;
- opuch mozgu;
- pľúcny edém;
- hypovolemický šok;
- akútne zlyhanie obličiek a pečene;
- zápal pľúc;
- flegmón;
- pyelonefritída;
- otitis;
- tonzilitída;
- artritída;
- osteomyelitída;
- sepsa.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
