Zápal pobrušnice
Peritonitída je zápal pobrušnice. Tento stav je pre telo mimoriadne nebezpečný, pretože narúša činnosť všetkých životne dôležitých orgánov. Akútna peritonitída vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, inak môže byť v krátkom čase smrteľná.
Príčiny zápalu pobrušnice
Peritonitída je spôsobená infekciou alebo cudzorodými látkami (pankreatické enzýmy, žlč atď.), Ktoré sa dostali do brušnej dutiny. Hlavným dôvodom, prečo infekcia preniká do pobrušnice, je hnisavá fúzia brušného orgánu, trauma dutých orgánov brušnej dutiny, trauma vrátane operačnej sály v oblasti brušných orgánov.
Najbežnejším infekčným agens spôsobujúcim peritonitídu sú streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoky, pneumokoky, Mycobacterium tuberculosis, ako aj anaeróbne mikroorganizmy.
Hlavnou príčinou infekčnej peritonitídy je akútna hnisavá apendicitída, o niečo menej často perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútna hnisavá cholecystitída, akútna pankreatitída, akútny hnisavý zápal panvových orgánov, ruptúry žalúdka, čriev, močového mechúra v dôsledku rán alebo pokročilého nádorového procesu.
Typy zápalu pobrušnice
Peritonitída je primárna a sekundárna.
Primárna alias idiopatická alebo vírusová peritonitída sa vyskytuje extrémne zriedka v dôsledku primárnej infekcie brušných a peritoneálnych orgánov. V prípade vírusovej peritonitídy sa infekcia dostane do pobrušnice hematogénnou cestou alebo lymfatickými cievami, príležitostne vajíčkovodmi. Vírusová peritonitída predstavuje nie viac ako 1% všetkých prípadov ochorenia.
V závislosti od dôvodu existujú:
- Infekčná peritonitída;
- Perforovaná peritonitída;
- Traumatická peritonitída:
- Pooperačná peritonitída.
Podľa povahy zápalového exsudátu:
- Serózna peritonitída;
- Hnisavá peritonitída;
- Hemoragická peritonitída;
- Fibrinózna peritonitída;
- Gangrenózna peritonitída.
Podľa stupňa distribúcie:
- Lokálna peritonitída;
- Rozsiahla peritonitída;
- Všeobecná (celková) peritonitída.
Podľa lokalizácie:
- Ohraničená (zapuzdrená) peritonitída;
- Vyliata peritonitída.
Podľa traumatického faktora:
- Bakteriálna, je to tiež mikrobiálna alebo infekčná peritonitída. Delí sa zasa na nešpecifické spôsobené patogénmi, ktoré pochádzajú z gastrointestinálneho traktu, a špecifické na iné patogény;
- Aseptická peritonitída, poškodzujúcim faktorom nie je infekcia, ale toxické účinky akejkoľvek látky. Môže to byť prienik žalúdočnej šťavy, pankreatických enzýmov, krvi, žlče atď.
- Špeciálna peritonitída (karcinomatózna, parazitická, reumatoidná, granulomatózna).
Príznaky zápalu pobrušnice
Akútna peritonitída má niekoľko fáz vývoja:
- Reaktívna fáza trvá 12 až 24 hodín;
- Toxická fáza, trvanie od 12 do 72 hodín;
- Terminálna fáza nastáva po intervale 24 až 72 hodín od začiatku ochorenia a trvá niekoľko hodín.
Akútna peritonitída môže byť teda smrteľná do 24 hodín od začiatku.
Príznaky peritonitídy v počiatočnej reaktívnej fáze sa spočiatku zhodujú s príznakmi základného ochorenia, ktoré sú čoraz ostrejšie a jasnejšie. O nástupe akútnej peritonitídy sa zvyčajne svedčí zvýšenou bolesťou šíriacou sa do celého brucha, vrchol bolesti sa zaznamená v oblasti primárneho zamerania. Brucho sa stáva napnuté, podobné doske. Príznaky podráždenia pobrušnice sú prudko pozitívne, z ktorých najznámejší je symptóm Shchetkin-Blumberg: pri palpácii brucha s rýchlym vytiahnutím rúk dôjde k ostrej bolestivosti. Pacient sa snaží ľahnúť si na bok s nohami priloženými k žalúdku („poloha plodu“), akýkoľvek pokus o zmenu polohy zvyšuje bolesť. Reč je tichá, stonanie je slabé. Telesná teplota je zvýšená.
Príznaky peritonitídy v toxickom štádiu môžu byť zavádzajúce, pretože existuje zjavné zlepšenie. Bolesť ustúpi, bruško prestane byť napäté, pacient sa dostane do stavu letargie alebo eufórie. Jeho rysy tváre sú nabrúsené, objavuje sa bledosť, je možná nevoľnosť a zvracanie. Niekedy vracanie nadobúda bolestivý, oslabujúci charakter. Znížený výdaj moču a črevná pohyblivosť, a to ani pri počúvaní obvyklých črevných zvukov, ktoré nie sú počuť (príznak „smrteľného ticha“). Sliznice v ústach sú suché, ale príjem tekutín je sťažený v dôsledku letargie alebo zvracania. Asi 20% pacientov v tomto štádiu zomiera.
Príznaky peritonitídy v terminálnom štádiu naznačujú hlbokú poruchu funkcie všetkých systémov tela a nástup fázy dekompenzácie, keď dôjde k vyčerpaniu obranyschopnosti tela. Pacient je vystrčený, ľahostajný k tomu, čo sa deje, niekedy v tomto štádiu dôjde k intoxikačnej duševnej poruche. Tvár nadobúda zemitý odtieň, oči a tváre klesajú (takzvaná „Hippokratova maska“), objavuje sa studený pot. Je možné hojné zvracanie hnilobného obsahu tenkého čreva. Vyvinie sa dýchavičnosť a tachykardia, poklesne telesná teplota, predtým vysoká. Brucho je roztiahnuté, bolestivé, ale neexistuje žiadne ochranné svalové napätie. Príznak Shchetkin-Blumberg sa stáva miernym. V tomto štádiu zomiera asi 90% pacientov.
Diagnóza peritonitídy
Diagnóza je založená na charakteristických príznakoch peritonitídy a údajoch z krvných testov. Pri analýze krvi sa pozoruje purulentno-toxický posun vo vzorci leukocytov. Používa sa röntgenová diagnostika a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a v pochybných prípadoch - laparoskopia.
Musím povedať, že diagnóza peritonitídy by mala byť čo najnaliehavejšia, pretože tento stav vyžaduje urgentnú liečbu.
Liečba peritonitídy
Peritonitída sa lieči na Klinike urgentnej chirurgie. Pri podozrení na akútnu peritonitídu by sa nemali užívať lieky na tlmenie jedla, vody a bolesti, nemali by sa používať vyhrievacie podložky a klystíry, pacient by mal zostať ležať. Základom liečby zápalu pobrušnice je, s výnimkou zriedkavých prípadov (ohraničená zápal pobrušnice, stav agónie atď.), Chirurgický zákrok.
Pred operáciou sa vykonávajú prípravy zamerané na aspoň čiastočnú stabilizáciu stavu pacienta. Príprava spočíva v doplnení rovnováhy tekutín, zmiernení bolestivého šoku a normalizácii krvného tlaku.
Chirurgický zákrok na liečbu zápalu pobrušnice sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa eliminuje primárne infekčné zameranie, odstráni sa zápalový výpotok, brušná dutina sa umyje antiseptikmi a nainštalujú sa odtoky. Potom sa obnoví črevná obštrukcia, ktorá sa vyvinula v dôsledku sepsy, a vylúči sa črevná kompresia. Po operácii je na rade medikamentózna liečba zápalu pobrušnice, na ktorú sa používa aktívna antibiotická terapia, ako aj terapia zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
