Subependymálna Cysta U Novorodenca: Liečba, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Subependymálna cysta mozgu u novorodenca

Obsah článku:

Charakteristiky
Príznaky
Liečba
1. Indikácie pre chirurgickú liečbu
2. Príprava na operáciu
3. Chirurgické metódy
4. Pooperačná lieková terapia
Možné následky
Predpoveď
Video

Subependymálna cysta označuje benígne mozgové formácie a vyvíja sa z ependymy (tkaniva, ktoré z vnútornej strany lemuje mozgové komory).

Vo veľkej väčšine prípadov nemá subependymálna cysta mozgu vplyv na zdravie dieťaťa.

Charakteristiky

Je potrebné rozlišovať dva pojmy: pseudocysty a pravé cystické útvary.

vyhliadka	Charakteristické
Pseudocysty	Radšej hovorte o vnútromaternicových malformáciách. Nemajú epiteliálnu výstelku. Lokalizované pod ependémom bočných komôr mozgových hemisfér v oblasti bočných rohov predných rohov a tiel bočných komôr, ako aj v hraničnej oblasti medzi hlavičkou kaudátového jadra a optickým tuberkulom.
Pravda (arachnoidálny, retrocerebelárny, mozgovomiechový mok)	Majú epitelovú výstelku. Spravidla je ich vzhľad spojený s krvácaním, traumou a inými vonkajšími príčinami.

Z tohto dôvodu by sa subependymálna cysta u novorodenca správnejšie nazývala pseudocystou.

Vlastnosti patológie:

Dutina je naplnená seróznou tekutinou bez známok infekcie. Nie sú žiadne známky krvácania.
Častejšie sa vyskytuje v tkanivách ependyma jednej komory, menej často v dvoch.
Stenu tvorí vrstva gliových buniek (štruktúra je tenkostenná, pretože nemá vnútorné obloženie).
Nemá tendenciu rásť, pretože sa plní kvapalinou mimoriadne pomaly.
Má zaoblený tvar, malú veľkosť a jasné a rovnomerné kontúry.

Patogenéza je založená na intrauterinnej poruche normálneho vývoja ependymy u plodu (hyperplázia buniek, spomalenie ich diferenciácie). Rôzne vonkajšie vplyvy vedú k narušeniu normálnej cerebrálnej cirkulácie u plodu, čo vedie k hypoxii / ischémii a nekróze oblastí ependymy. To slúži ako predispozičný faktor pri vývoji pseudocysty.

Vzdelanie môže mať:

endofytické umiestnenie - v stene komôr mozgu v mieste nedostatočne vyvinutého ependymu;
exofytická lokalizácia - nad ependymou s prolapsom priamo do lumen komory.

Príznaky

Tento typ novotvaru nespôsobuje významné mozgové poruchy a v dôsledku toho ani prejav symptómov (asymptomatický prenos). Častejšie zistené ako náhodný nález v diagnostike tehotných žien (plánovaný ultrazvuk).

Ak sa príznaky napriek tomu objavia, závisí to od formy, celkového stavu (donosené / predčasne narodené dieťa), sprievodných ochorení (malformácie orgánov a systémov).

Liečba

Subependymálna cysta mozgu u novorodenca s malou veľkosťou sa nedá liečiť a nijako neovplyvňuje život a vývoj dieťaťa.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia na odstránenie cysty je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

rýchly rast;
závažné porušenia odtoku mozgovomiechového moku (vývoj hydrocefalu);
podozrenie na malígny nádor (v tomto prípade nehovoríme o degenerácii subependymálnej cysty, ale o prítomnosti ďalších formácií, ktoré neboli správne interpretované);
výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
konvulzívny syndróm, ktorý sa nedá zastaviť pomocou liekov;
podozrenie na krvácanie.

Typické príznaky hydrocefalu:

zvýšenie objemu hlavy v krátkom časovom období;
pulzácia a vydutie fontanelov;
divergencia kostí lebky, ktorá vedie k viditeľnej deformácii hlavy;
zaostávanie v psychologickom vývoji ako dôsledok ischémie mozgového tkaniva pri konštantnom tlaku tekutín.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu zahŕňa nasledujúce štúdie:

všeobecný rozbor krvi a moču;
koagulogram;
chémia krvi;
stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
Ultrazvuk;
CT / MRI.

Chirurgické metódy

vyhliadka	Fázy prevádzky
Ventriculoperitoneálny posun	Používa sa, keď sa objavia príznaky hydrocefalu. Podstatou operácie je vytvorenie akéhosi systému medzi mozgovými komorami a brušnou dutinou s cieľom odtoku nadbytočnej mozgovomiechovej tekutiny. To sa dosiahne použitím špeciálnych silikónových katétrov. Pri umiestňovaní skratu spravidla pracujú neurochirurgovia a detskí chirurgovia súčasne. Fázy: 1. Operácia sa vykonáva v oblasti spánkových kostí (vpravo alebo vľavo v Kocherovom bode). Tkanivá sa disekujú vo vrstvách, potom sa oddelia kosti lebky (nie úplne, pričom na jednej strane rany zostáva výživná noha). Pomocou komorového katétra sa prepichne komorový systém. 2. V takom prípade vstúpia detskí chirurgovia pomocou laparoskopických techník do brušnej dutiny (prístup k pobrušnici). Ďalej pomocou skratu (špeciálny vodič) v podkožnom tukovom tkanive urobia mŕtvicu až k trepanačnému otvoru (prechádza podkožným tkanivom brušnej steny, hrudnej steny, krku a časti lebky). 3. Dva systémy sú spojené pri otrepe: distálna časť katétra, ktorá sa rozprestiera od pobrušnice, a ventrálna časť katétra, ktorá vystupuje z mozgových komôr. 4. Kontroluje sa konzistencia systému (nedochádza k úniku mozgovomiechového moku, skrúteniu alebo ohybom). 5. Látky sú pevne prišité vo vrstvách. Vyžaduje sa pravidelné sledovanie stavu bočníka.
Endoskopická intervencia (ventrikulárna endoskopia).	Vykonáva sa pomocou špeciálneho high-tech zariadenia. Táto technika je optimálna pre cystické lézie, ktoré nie je možné úplne vyrezať z dôvodu ich hlbokej lokalizácie. Pomocou endoskopu chirurgovia získajú vizuálny obraz o vnútornej dutine mozgových komôr. To vám umožní určiť presnú polohu cysty a povahu hydrocefalu (okluzívny). Chirurg urobí v kosti lebky otvor, cez ktorý sa zavedie endoskop, ktorým sa prerezá stena cysty. Jeho dutina je teda spojená so systémom mozgovomiechového moku (špeciálna verzia odtoku formácie). Najčastejšie sa vykonáva endoskopická ventrikulocisternostómia fundusu tretej komory. V tomto prípade sa všetka tekutina z tretej komory vylučuje do cisterien mozgu.
Kraniotómia.	Najtraumatickejší typ operácie. Pre tento typ patológie sa používa veľmi zriedka, pretože táto metóda je vhodnejšia pre povrchové formácie. Fázy: 1. Disekcia kožného tkaniva a podkožného tukového tkaniva po vrstvách, aponeuróza až po kosti lebky. 2. Pomocou špeciálneho nástroja sa v kosti vytvoria otvory. 3. Kosti medzi otvormi sú vypilované a oddelené, čím sa odhalí oblasť mozgu pokrytá membránami. 4. Membrány sú opatrne narezané a postupne prenikajú do hĺbky, kým nie je detekovaná cysta. 5. Úplná alebo čiastočná excízia dutiny sa vykonáva zaslaním biomateriálu na cytologické alebo histologické vyšetrenie. 6. Rana je zašitá vo vrstvách a kosti lebky sú zafixované titánovými platňami.

Pooperačná lieková terapia

Priebeh liekov v pooperačnom období zahŕňa:

Antikoagulanciá na prevenciu trombózy. Patria sem heparín, antitrombín.
Imunomodulátory na podporu imunitného systému, ktorý je u novorodencov nedokonalý. Skupinové lieky zahŕňajú cytokíny, interferón.
Antibakteriálne alebo antivírusové látky na prevenciu infekcie - Cefepim, Azithromycin.
Nootropiká na obnovenie funkcie mozgu - nootropil.
Antioxidanty a komplexy vitamínov na obnovenie metabolických procesov v tkanivách.

V prípade potreby pooperačné obdobie zahŕňa infúzno-detoxikačnú terapiu (fyziologické roztoky, Ringerov roztok, glukóza).

Neurosonografia alebo ultrazvuk mozgu je hlavnou metódou diagnostiky mozgových cýst u detí

Možné následky

Dôsledky vznikajú v prípade komplikácií (prasknutie, hnisanie, hydrocefalus) alebo po operácii:

Zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji (oneskorená reč, porucha pamäti). Nedochádza k nej okamžite, ale ako dieťa dorastá až do 2 - 3 rokov. Táto komplikácia je spôsobená dlhotrvajúcou kompresiou mozgového tkaniva a nezvratnými zmenami v mozgovej kôre. Prejavuje sa to v rôznej miere (pri miernych poruchách nebudú zasahovať do normálneho života).
Epileptické záchvaty. Vznikajú v dôsledku reflexnej traumy mozgového tkaniva (porušenie nervového vedenia v samostatnej časti mozgu). Status epilepticus je zriedkavý.
Krvácanie s tvorbou hematómov v dutine komôr alebo v substancii mozgu. Obrovská komplikácia, ktorá si v niektorých prípadoch vyžaduje opätovnú operáciu a odstránenie. U detí sa zriedka vyskytuje celkové krvácanie (cievna mozgová príhoda).
Opuch mozgu. Vyskytuje sa v prípade poškodenia prívodu vody do mozgu. V tomto prípade môže dôjsť k upchatiu vývodov mozgovomiechového moku a k výskytu hydrocefalusu, ktorý však už existuje ako sekundárny jav. Komplikácia si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože pri poškodení drene môže dôjsť k zástave dýchania alebo zástave srdca.
Pristúpenie k infekcii s výskytom abscesov, encefalitídy alebo meningitíd. V tomto prípade je indikovaný povinný priebeh antibiotík v pooperačnom období.
Ohniskové príznaky (strata zorných polí, porucha sluchu, strata citlivosti). Prejavy budú závisieť od konkrétnej oblasti, ktorá bola traumatizovaná počas chirurgického zákroku.

Komplikácie sú pomerne zriedkavé.