Posuvná Hiatálna Kýla: Stupne, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Posuvná hiátová hernia

Obsah článku:

Ako sa formuje posuvná kýla?
Typy posuvných hernií
Príčiny
Príznaky posuvnej hiátovej hernie
Komplikácie
Diagnostika
Liečba posuvnej hiátovej hernie
Video

Patológia, pri ktorej brušná časť pažeráka a časť žalúdka cez zväčšený otvor bránice prenikajú do hrudníka a voľne sa vracajú do brušnej dutiny, sa nazýva posuvná hiátová kýla. Toto ochorenie je bežné, najmä u žien, a pravdepodobnosť jeho vzniku sa zvyšuje s vekom. Kurz môže byť asymptomatický. Povaha sťažností je určená typom, stupňom hernie a sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu. Na liečbu sa používa konzervatívna aj chirurgická taktika.

Kĺzavá hiátová hernia môže byť dlho bez príznakov

Ako sa formuje posuvná kýla?

Membrána oddeľujúca hrudnú a brušnú dutinu má niekoľko fyziologických otvorov, ktorými prechádzajú krvné cievy, nervy a pažerák. Tesnosť dutín v oblasti pažeráckeho otvoru bránice (POD) zaisťuje membrána spojivového tkaniva vystupujúca z pažeráka. Pretože tlak v brušnej dutine presahuje tlak v hrudníku, prítomnosť určitých ďalších podmienok umožňuje pretiahnutie tejto tenkej prekážky a umožňuje dolnému pažeráku a hornej časti žalúdka presunúť sa do hrudnej dutiny. Takto sa vytvorí kýla pažeráckeho otvoru bránice (HH).

Typy posuvných hernií

Najbežnejším typom hiatálnej hernie je posuvná (axiálna, axiálna) kýla, ktorá je schopná voľne sa pohybovať alebo kĺzať z brušnej dutiny do hrudnej dutiny a späť, keď sa zmení poloha tela pacienta. Má niekoľko vlastných klasifikácií založených na rôznych vlastnostiach.

Základ klasifikácie	Typ, titul	Charakteristické
Pôvod	Vrodené	Je to výsledok vrodených vývojových chýb väzivového aparátu žalúdka, pažeráka a bránice v oblasti AML, je zriedkavý, spravidla v ranom detstve.
Pôvod	Získané	Vyskytuje sa v procese života v dôsledku prudkého zvýšenia intraabdominálneho tlaku, porušenia kontraktility tráviaceho traktu, zníženia elasticity tkaniva a svalového tonusu.
Umiestnenie anatomických štruktúr vo vzťahu k POD	Ӏ stupeň	Do hrudnej dutiny vstupuje iba brušná alebo brušná časť pažeráka, dolný pažerákový (srdcový) zvierač sa nachádza v POD, žalúdok susedí s bránicou.
	ӀӀ stupeň	Výsledkom pohybu je brušný pažerák a srdcový zvierač v hrudnej dutine, žalúdok je v bezprostrednej blízkosti POD.
	ӀӀӀ stupeň	Brušný pažerák, srdcový zvierač a časť žalúdka cez POD sú schopné voľne vstúpiť do hrudnej dutiny.
Povaha toku	Nekomplikovaný	Žiadne komplikácie
Povaha toku	Komplikované	Vznikajú komplikácie: gastroezofageálny reflux; zápal, ulcerácia, zúženie jazvy, perforácia pažeráka; krvácanie, anémia atď.
Mechanizmus formovania	Pulz	Vytvára sa s prudkým zvýšením tlaku v brušnej dutine a slabosťou štruktúr spojivového tkaniva, ktoré fixujú normálnu polohu orgánov vo vzťahu k POD.
	Pohon	Vzniká pri patologickom pozdĺžnom sťahovaní pažeráka a potiahnutí srdcového zvierača k POD v dôsledku podráždenia nervov vagus pri mnohých ochoreniach: peptický vred, chronický zápal žlčníka atď.
	Zmiešané	Vzniká, keď sa realizujú dva mechanizmy: pulzácia a trakcia.

Príčiny

Frenicko-pažerákové väzivo obvykle fixuje dolnú časť pažeráka a chráni srdcový žalúdok pred výstupom do hrudnej dutiny pri pozdĺžnej kontrakcii. Jeho udržanie v určitej polohe navyše uľahčuje bránicová tuková vrstva a prirodzené usporiadanie orgánov v brušnej dutine. Elasticita väzivového aparátu súčasne umožňuje nenarušiť normálnu pohyblivosť pažeráka a pri náhlych kontrakciách, napríklad pri zvracaní.

Posuvné kýly sa môžu tvoriť, keď sú vystavené faktorom, ktoré narúšajú koordinovanú prácu uvedených štruktúr.

Nepriaznivý faktor	Príčina výskytu
Zvýšený vnútrobrušný tlak	Ťažká obezita, chronická zápcha, častý plač a plač v dojčenskom veku, nezlomné zvracanie, silná plynatosť, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), veľké nádory brušnej dutiny, brušné traumy, tehotenstvo, ťažký a pretrvávajúci kašeľ, svalové napätie v prednej brušnej dutine steny pri zdvíhaní závažia, ťažká fyzická práca, ostré svahy.
Slabosť ligamentózneho aparátu	Vekové involučné procesy, ktoré znižujú pružnosť štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k ich degenerácii a atrofii; vychudnutosť, podváha; choroby sprevádzané patologickými zmenami v spojivovom tkanive: Marfanov syndróm, nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva.
Zhoršená pohyblivosť tráviaceho traktu	Peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída, pankreatitída, ktorá vedie k dyskinéze pažeráka - porušenie motorických funkcií pri absencii organických lézií.
Pozdĺžne skrátenie pažeráka	Refluxná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka v dôsledku návratu žalúdočného obsahu do nej), peptický vred, tepelné alebo chemické popáleniny, ktoré spôsobujú jazvy a deformácie v dôsledku skrátenia.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie

Kĺzavá hiátová kýla veľmi často existuje úplne bez príznakov a je objavená náhodou u pacientov s rôznymi chorobami. Ak sa však objavia sťažnosti, potom sú typické tieto prípady:

pálenie záhy pozorované po jedle a zhoršenie v horizontálnej polohe;
bolesť v epigastriu, rozširujúca sa nahor, niekedy vyžarujúca do medzilopatkovej oblasti a späť, vznikajúca po jedle a prehĺbení v polohe na chrbte, naklonenie tela dopredu;
grganie vzduchom alebo obsahom žalúdka;
regurgitácia (regurgitácia), ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, ku ktorej dochádza po jedle, vo vodorovnej polohe, počas cvičenia;
Ťažkosti s prehĺtaním, častejšie pri užívaní tekutých alebo polotekutých jedál;
škytavka, ktorá sa vyznačuje dlhým trvaním a spojením s jedlom.

Klinický obraz je do značnej miery určený veľkosťou hernie, stavom slizníc tráviaceho traktu a prítomnosťou komplikácií.

Komplikácie

Intenzita sťažností sa zvyšuje, ak sa vyskytnú komplikácie. Najtypickejšie sú:

refluxná ezofagitída;
zápal a vred herniálnej časti žalúdka;
krvácanie z pažeráka alebo žalúdka;
zúženie lúmenu alebo skrátenie pažeráka;
intususcepcia pažeráka - zavedenie jeho spodnej časti do herniálneho vaku;
perforácia pažeráka.

Krvácanie s HH je často sprevádzané anémiou - poklesom koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi.

Diagnostika

Pre diagnostiku patológie je dôležitý dôkladný rozhovor s pacientom. Dodatočné vyšetrenie zahŕňa vedenie:

ezofagogastroskopia;
Röntgenové vyšetrenie hrudníka, pažeráka, žalúdka;
ezofagomanometria (meranie tlaku v dutine pažeráka);
impedancia-pH-metria (stanovenie kyslosti pažeráka a elektrického odporu jeho obsahu).

Esofagogastroskopia vám umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu

Liečba posuvnej hiátovej hernie

Liečba axiálnej hiátovej hernie začína konzervatívnymi opatreniami zameranými na:

prevencia a liečba gastrointestinálneho refluxu;
normalizácia kyslosti;
eliminácia zápalových zmien na slizniciach;
náprava porušenia motility tráviaceho traktu;
liečba sprievodných ochorení a komplikácií.

Zoznam liekov obsahuje:

inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
blokátory H2-histamínových receptorov (Ranitidín, Cimetidín, Famotidín, Roxatidín);
prokinetiká stimulujúce motilitu (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie atď.) a algináty (Gaviscon, Laminal).

Pre prevenciu aj pre účinnosť terapie nie je malý význam:

strava;
normalizácia hmotnosti;
prestať fajčiť;
obmedzenie alkoholu;
vylúčenie prejedania;
nepovolenie jedla v noci;
zákaz potravín, nápojov, ktoré stimulujú tvorbu kyselín v žalúdku;
byť po jedle vo vzpriamenej polohe;
vylúčenie stavov, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v brušnej dutine;
spanie v posteli so zdvihnutým čelom postele.

Komplikované formy hiátovej hernie, zlyhanie liekovej terapie alebo prítomnosť výrazných dysplastických zmien na sliznici pažeráka nútia uchýliť sa k chirurgickému zákroku.