Diafragmatická kýla
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Forma a stupeň ochorenia
- Príznaky bránice
- Diagnostika
- Liečba diafragmatickej hernie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Diafragmatická kýla (hiatálna kýla, paraezofageálna kýla) - posun anatomických štruktúr brušnej dutiny (črevné slučky, srdcový žalúdok, brušný pažerák) do hrudníka otvorom v bránici. Choroba je rozšírená, ale asi v polovici prípadov zostáva nediagnostikovaná, pretože je bez príznakov.
Diafragmatická kýla u detí je zriedkavá, výskyt sa zvyšuje s vekom. Takže až do 40 rokov je diafragmatická kýla pozorovaná u asi 9% populácie a po 70 rokoch - u 69%. Ženy ochorejú častejšie ako muži.
Zdroj: med-explorer.ru
Príčiny a rizikové faktory
Diafragmatické hernie sú klasifikované ako vrodené alebo získané. U novorodencov sú diafragmatické hernie vnútromaternicovou malformáciou, spočívajúcou v zmenšení dĺžky pažeráka. Choroba si vyžaduje chirurgickú korekciu, ktorá sa vykonáva v prvých mesiacoch života dieťaťa.
Patologický mechanizmus tvorby diafragmatickej hernie je založený na procesoch atrofie spojivového tkaniva a jeho strate pružnosti, čo vedie k slabosti väzivového aparátu, ktorý podporuje pažerák v otvorení bránice. Výsledkom je, že diafragmatický krúžok zväčšuje svoj priemer a mení sa na herniálnu bránu, cez ktorú vyčnievajú vnútorné orgány do hrudnej dutiny, ktoré sú zvyčajne umiestnené pod úrovňou bránice.
S vekom prechádza telo prirodzenými procesmi starnutia sprevádzanými degeneratívnymi zmenami v spojivovom tkanive, ktoré je príčinou väčšiny bránicových hernií.
Toto ochorenie často postihuje tých, ktorí trpia chorobami spojivového tkaniva (divertikulóza čriev, hemoroidy, kŕčové žily, ploché nohy, Marfanov syndróm), ako aj znevažované astenizované osoby. Preto sa často kombinuje s inými typmi hernií (pupočníková, biela línia brucha, inguinálna, femorálna).
Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby bránice, sú:
- kritické náhle alebo neustále zvýšenie intraabdominálneho tlaku (tupé brušné traumy, zdvíhanie veľkého bremena, II a III stupeň obezity, vzpieranie a práca vyžadujúca značné fyzické úsilie; ascites, plynatosť, nezlomné zvracanie, chronická zápcha, opakovaný pôrod, dlhotrvajúci kašeľ);
- chronické poškodenie motility gastrointestinálneho traktu, pozorované na pozadí mnohých chorôb (kalkulózna cholecystitída, chronická pankreatitída, chronická gastroduodenitída, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy);
- jazvovo-zápalové procesy vedúce k pozdĺžnemu skráteniu pažeráka a následkom tepelných alebo chemických popálenín pažeráka, peptického vredu pažeráka, refluxnej ezofagitídy, Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu.
Forma a stupeň ochorenia
V súlade s vlastnosťami anatomickej štruktúry sú diafragmatické hernie rozdelené do nasledujúcich typov:
- kĺzavé (axiálne, axiálne) - brušná časť pažeráka, kardia a fundus žalúdka voľne prenikajú do hrudnej dutiny cez rozšírený bránicový krúžok. Pri zmene polohy tela sa orgány vrátia späť a zaujmú správnu anatomickú polohu. Kĺzavé diafragmatické hernie sa v klinickej praxi pozorujú najčastejšie a na druhej strane sa v závislosti od posunutej oblasti delia na medzisúčty a celkom žalúdočné, kardiofundálne, srdcové;
- paraesophageal - ich znakom je posunutie do hrudnej dutiny žalúdka a jeho lokalizácia je paraesophageal, teda vedľa hrudnej časti pažeráka, a distálna časť pažeráka zostáva v subfrenickom priestore. Hernia pažeráka sú rozdelené na fundické a antrálne;
- zmiešané - kombinujte príznaky paraezofageálnej a kĺzavej bránice;
- krátky pažerák je vrodená vývojová anomália, ktorá vedie k „vytiahnutiu“žalúdka a jeho umiestneniu do hrudnej dutiny.
V závislosti od údajov o röntgenovom vyšetrení gastrointestinálneho traktu s kontrastom sa rozlišujú tri stupne bránicových hernií:
- Brušná časť pažeráka vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok susedí s bránicou.
- Brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine, žalúdok sa nachádza v oblasti zväčšeného pažeráckeho prstenca bránice.
- Nad úrovňou bránice sú brušná časť pažeráka a žalúdka (kardia, fundus, telo).
Zdroj: myshared.ru
Príznaky bránice
V každom druhom prípade sa u pacientov nevyskytujú žiadne príznaky diafragmatickej hernie a jedná sa o diagnostický nález. U ostatných pacientov sa ochorenie prejavuje v prvom rade bolestivým syndrómom. Typickým miestom lokalizácie bolesti je epigastrická oblasť. Bolesť môže vyžarovať do zadnej, medzilopatkovej oblasti. Často sa stáva pásovým oparom, takže klinický obraz choroby pripomína pankreatitídu. U niektorých pacientov je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, pripomína infarkt myokardu, angínu pectoris (táto bolesť sa nazýva nekoronárna kardialgia).
U asi 35% pacientov je príznakom bránicovej hernie arytmia typu paroxysmálnej tachykardie alebo extrasystoly. Kardiológovia často takýchto pacientov dlhodobo neúspešne liečia.
Charakteristické znaky bolestivého syndrómu, ktorý sa vyskytuje na pozadí bránicovej hernie, sú:
- nástup záchvatu po fyzickej námahe, jedle, kašli, s ťažkou plynatosťou, v polohe na chrbte;
- zmiznutie alebo oslabenie po grganí, pití, zmene polohy tela, hlbokom dýchaní, zvracaní;
- zisk pri vykonávaní predklonu.
Ak dôjde k zovretiu bránicovej hernie, stav pacienta sa rýchlo a výrazne zhorší. Oni majú:
- kŕčová intenzívna bolesť, lokalizovaná za hrudnou kosťou a vyžarujúca dozadu;
- silná nevoľnosť;
- opakované zvracanie zmiešané s krvou;
- zvýšenie dýchavičnosti;
- cyanóza;
- tachykardia;
- prudké zníženie krvného tlaku.
Postupom času bránicová kýla vedie k vzniku gastroezofageálnej refluxnej choroby sprevádzanej radom dyspeptických prejavov (grganie vzduchom, obsahom žlče alebo žalúdka, pocit horkosti v ústach, opakované vracanie nedávno zjedeného jedla, opakované vracanie v ľahu).
Ďalším patognomonickým znakom bránicovej hernie je porušenie prechodu potravy pažerákom, to znamená dysfágia. Dysfágia najčastejšie nie je spontánna, ale je vyvolaná:
- psycho-traumatické faktory;
- unáhlené jedlo;
- príliš teplé alebo studené jedlo;
- príjem tekutých alebo polotekutých potravín.
Ako prejavy bránicovej hernie môžu byť tiež:
- zachrípnutie hlasu;
- pocit pálenia a / alebo bolesť v jazyku;
- čkanie;
- pálenie záhy.
Diagnostika
Vo väčšine prípadov sa najskôr zistí bránicová hernia počas fibrogastroduodenoskopie alebo röntgenového vyšetrenia hrudníka, pažeráka a žalúdka.
Rádiografické príznaky bránicovej hernie sú:
- oneskorené pozastavenie bária v hernií;
- rozšírenie pažeráckeho otvoru bránice;
- absencia v subfrenickom priestore tieňa pažeráka;
- umiestnenie kardie nad bránicou.
Počas endoskopického vyšetrenia s bránicovou herniou sa odhalia príznaky ezofagitídy a gastritídy, prítomnosť erózií a vredov na sliznici, umiestnenie pažerákovo-žalúdočnej línie nad kupolou bránice. Na vylúčenie neoplastického procesu sa vykoná biopsia vredov, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie výslednej biopsie.
Pri bránicovej hernii môže dôjsť k krvácaniu z erózií a vredov na sliznici pažeráka a žalúdka. Na identifikáciu možného latentného krvácania je pacientom predpísaná štúdia výkalov pre skrytú krv.
Ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky diafragmatickej hernie sú:
- manometria pažeráka - umožňuje vám posúdiť funkčný stav hltanovo-pažerákových a srdcových zvieračov, amplitúdu, trvanie a povahu (peristaltickú alebo spastickú) kontrakcií stien pažeráka;
- intragastrická a intraezofageálna pH-metria;
- meranie impedancie;
- gastrocardiomonitoring.
Zdroj: medweb.ru
Liečba diafragmatickej hernie
Konzervatívna liečba diafragmatických hernií je zameraná na elimináciu príznakov gastroezofageálneho refluxu.
Terapeutický režim zahŕňa:
- antacidá;
- H 2 blokátory -histamine receptora;
- inhibítory protónovej pumpy.
Okrem liekovej terapie sa odporúčajú pacienti s bránicovou herniou:
- vzdať sa nadmernej fyzickej námahy;
- dodržiavať diétu (tabuľka číslo 1 podľa Pevznera);
- posledné jedlo denne najneskôr tri hodiny pred spaním;
- spať v posteli so zdvihnutou hlavovou časťou.
Indikácie pre chirurgickú liečbu diafragmatických hernií sú:
- neúčinnosť prebiehajúcej konzervatívnej liečby choroby;
- výskyt dysplastických zmien na sliznici pažeráka.
Počas operácie je posilnené pažerákovo-bránicové väzivo, zväčšený pažerákový krúžok je zošitý (plastový herniálny otvor). V prípade potreby dodatočne vykonajte gastropexy (fixáciu žalúdka).
Pri zúžení pažeráka pri jazve je bougienizovaná, a ak je tento postup neúčinný, existujú náznaky plastickej chirurgie pažeráka.
Zdroj: opischevode.ru
Možné následky a komplikácie
V polohe na chrbte sa u pacientov s bránicovými herniami často vyskytuje regurgitácia, pri ktorej môže kyslý žalúdočný obsah preniknúť do dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie a bronchiálnej astmy.
Ďalšou komplikáciou bránicových hernií je vnútorné krvácanie z peptických vredov pažeráka, erózií a vredov žalúdočnej sliznice. Dlhodobá strata krvi vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa.
Predpoveď
Pri včasnej a aktívnej liečbe sú prognózy priaznivé. Po operácii je riziko recidívy minimálne.
Pri absencii liečby diafragmatickej hernie s predĺženým priebehom ezofagitídy sa riziko vzniku malígneho nádoru pažeráka niekoľkokrát zvyšuje.
Prevencia
Prevencia tvorby bránicovej hernie zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
- terapia zápchy;
- posilnenie brušných svalov (fyzikálna terapia, plávanie, jóga).
Všetci pacienti s diagnostikovanou bránicovou herniou by mali byť sledovaní gastroenterológom a včas dostávať potrebnú liečbu, čo významne znižuje riziko vzniku komplikácií choroby.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
