Druhy zápalu pľúc: typy chorôb, diagnostika a liečba
Obsah článku:
-
Ako sa vyvíja patológia
- Spôsoby prenikania infekcie do tela
- Mechanizmus rozvoja
-
Druhy zápalu pľúc
-
Klinická klasifikácia zápalu pľúc
- Forma mimo nemocnice
- Nemocničná forma
- Patológia spojená so stavmi imunodeficiencie
- Aspiračná pneumónia
- Vírusová pneumónia
-
- Kritériá na určenie závažnosti priebehu ochorenia
-
Diagnostika
Čo je zahrnuté v diagnóze
- Liečba
- Video
Druhy zápalu pľúc - čo sú to? Existujú nejaké rozdiely v príčine vývoja a priebehu ochorenia, spôsobe prenosu patogénu a prístupe k liečbe? Tieto otázky si často kladú ľudia, u ktorých sa vyvinuli charakteristické príznaky patológie.
Pneumónia sa vyvíja, keď sa patogénne mikroorganizmy dostanú do pľúcneho tkaniva
Pneumónia je infekčná lézia pľúcnych alveol, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zavedenie mikroorganizmov do dolných dýchacích ciest. V tomto prípade sú alveoly naplnené kvapalinou, ktorá zabraňuje vstupu kyslíka do cievy.
Ako sa vyvíja patológia
Spôsoby prenikania infekcie do tela
Najbežnejšia cesta penetrácie patogénov do pľúcneho tkaniva je bronchogénna. To je možné uľahčiť vdýchnutím mikróbov z okolitého prostredia (kvapky zo vzduchu), aspiráciou, presídlením patogénnej flóry z nosa, hltanom.
Infekcia sa môže dostať do pľúc krvnou cestou
Infekcia je možná aj pri rôznych lekárskych zákrokoch vrátane bronchoskopie, tracheálnej intubácie, umelej pľúcnej ventilácie, inhalácie liečivých látok atď.
Menej častá je hematogénna cesta šírenia infekcie (s prietokom krvi): počas intrauterinnej infekcie drogová závislosť intravenóznou cestou podávania lieku a septické procesy. Lymfogénna cesta penetrácie patogénov je oveľa menej častá.
Mechanizmus rozvoja
Pri akomkoľvek type zápalu pľúc je infekcia fixovaná a množí sa v epiteli dýchacích bronchiolov. V budúcnosti dôjde k rozvoju akútnej bronchitídy alebo bronchiolitídy. Pneumónia je spôsobená zápalom pľúcneho tkaniva po rozšírení mikroorganizmov mimo dýchacích bronchiolov. V dôsledku porušenia priechodnosti priedušiek sa objavujú ohniská atelektázy a emfyzému.
Šírenie infekcie z ohniska nastáva pri kýchaní a kašľaní
Telo sa reflexne pomocou kýchania a kašľania snaží obnoviť dýchanie a priechodnosť priedušiek. Infekcia sa však šíri do zdravých tkanív a vedie k novým ložiskám zápalu pľúc.
Dýchací, kyslíkový, v závažných prípadoch - vzniká srdcové zlyhanie. Často dochádza k zapojeniu do procesu regionálnych lymfatických uzlín - bronchopulmonálne, bifurkačné, paratracheálne.
Druhy zápalu pľúc
Typy zápalu pľúc podľa typického / atypického patogénu (a v dôsledku toho rozdiel v symptómoch):
- typické: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, menej často Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus;
- atypické: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Podľa prevalencie zápalového procesu (röntgenový obraz) sa rozlišujú nasledujúce typy zápalu pľúc:
| Typ zápalu pľúc | Popis |
| Ohnisko | Zápal zaberá malú oblasť pľúc |
| Segmentové | Proces sa rozširuje na jeden alebo viac segmentov pľúc |
| Lobar | Zápal pokrýva celý lalok pľúc, typickým príkladom lobárnej pneumónie je krupózna forma, pri ktorej sa zápal vyskytuje hlavne v alveolách a priľahlých oblastiach pleury. |
| Vypustiť | Je charakterizovaná spojením (zjednotením) malých ohniskov do väčších |
| Celkom | Zápalový proces sa rozšíri do celej oblasti pľúc |
Keď je postihnutá iba jedna pľúca, zápal pľúc sa nazýva jednostranný, ak sú obe pľúca zapojené do zápalu - obojstranný.
Z hľadiska výberu adekvátnej etiotropnej terapie však táto klasifikácia nie je veľmi informatívna. Najoptimálnejšie je podľa moderných koncepcií mikrobiológie, farmakoterapie a pulmonológie rozdelenie choroby na základe etiologického princípu. To vám umožňuje zvoliť cielenú etiotropnú liečbu, ktorá minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií.
Klinická klasifikácia zápalu pľúc
Klinická klasifikácia patológie:
- komunitne získaná (domáca) pneumónia;
- nozokomiálny (nozokomiálny, nemocničný) zápal pľúc;
- zápal pľúc, ktorý vznikol na pozadí stavov imunodeficiencie;
- atypická pneumónia.
Rozdelenie pneumónie na komunitnú a nozokomiálnu pneumóniu súvisí hlavne s rozdielmi v etiologickej štruktúre.
Forma mimo nemocnice
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus zohrávajú vedúcu úlohu pri vývoji komunitne získanej formy ochorenia. Atypické patogény môžu tiež viesť k výskytu patológií: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Nemocničná forma
Pôvodcami nemocničnej formy patológie sú zvyčajne podmienene patogénne a gramnegatívne flóry. V prvom rade sú to S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Vysoká úmrtnosť sa pozoruje pri infikovaní Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patológia spojená so stavmi imunodeficiencie
U osôb s imunodeficienciou môže byť choroba spôsobená Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovírusom, patogénnymi hubami, atypickými mykobaktériami a inými mikroorganizmami.
Stavy imunodeficiencie predisponujú k invázii určitých mikroorganizmov (v závislosti od formy imunodeficiencie), napríklad:
- Závažná hypogamaglobulinémia: zapuzdrené baktérie vrátane Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae;
- ťažká neutropénia: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiračná pneumónia
Aspiračná pneumónia je v mnohých prípadoch spôsobená obligátnymi anaeróbmi alebo ich asociáciami s aeróbnou gramnegatívnou mikroflórou, ktoré obývajú hltan a ústnu dutinu. Patria sem: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochéty a anaeróbne streptokoky.
Anaeróbne vyvolané ochorenie je obzvlášť časté pri aspirácii veľkého množstva zvratkov.
Vírusová pneumónia
Počas epidémií chrípky A a B sa zvyšuje výskyt vírusovej pneumónie. Mnoho lekárov zastáva názor, že samotný vírus nespôsobuje choroby, ale vyvíja sa po pripojení mykoplazmy alebo bakteriálnej flóry.
Zmiešané infekcie tvoria asi polovicu všetkých prípadov chorobnosti.
Kritériá na určenie závažnosti priebehu ochorenia
Klasifikácia choroby podľa závažnosti je dôležitá : ľahká, stredná, závažná a mimoriadne závažná. To vám umožní načrtnúť najracionálnejšiu liečbu a vyhodnotiť prognózu. Na základe toho sa identifikujú pacienti, ktorí potrebujú intenzívnu starostlivosť.
Jedným z hlavných dôvodov hospitalizácie je závažný priebeh ochorenia
Medzi hlavné klinické kritériá závažnosti ochorenia patria:
- stupeň respiračného zlyhania;
- prítomnosť / absencia komplikácií;
- závažnosť intoxikácie;
- dekompenzácia sprievodných ochorení.
Diagnostika
Pri určovaní typu zápalu pľúc sa hodnotí päť znakov: kašeľ, horúčka, leukocytóza, spútum a rádiograficky detegovateľný infiltrát.
Rádiograf je dôležitou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patológie
Potrebný výskum:
- rentgén hrude;
- markery bakteriálneho zápalu;
- krvná kultúra;
- virologický výskum;
- mikrobiologické vyšetrenie spúta;
- detekcia pneumokokových antigénov v moči.
Gramové zafarbenie náteru spúta má veľkú diagnostickú hodnotu pre stanovenie príčiny vývoja ochorenia. Vďaka tejto metóde je možné identifikovať grampozitívne a gramnegatívne patogény, extracelulárnu a intracelulárnu lokalizáciu mikroorganizmov.
Hlavné rozdiely v klinickom obraze choroby v závislosti od pôvodcu patológie:
| Pôvodca | Vlastnosti toku |
| Streptokok | Pre patológiu je charakteristická výrazná nekróza pľúcneho tkaniva, zatiaľ čo hemoragická zložka je menej výrazná; lymfogénna a hematogénna diseminácia sa pozoruje častejšie ako pri patológii spôsobenej stafylokokmi |
| Pneumokok | Z komunitných foriem ochorenia je najbežnejšia pneumokoková pneumónia. Je charakterizovaný zriedkavým vývojom tvorby abscesov a nekrózy; fibrinózny zápal je typický, keď je proces spôsobený pneumokokmi typu I alebo II |
| Staphylococcus | Ochorenie je charakterizované nekrózou pľúcneho tkaniva, okolo ktorého je hromadenie neutrofilov; alveoly na periférii zápalového ložiska obsahujú fibrínový alebo purulentný exsudát bez baktérií; na pozadí závažného priebehu v miestach akumulácie stafylokokov je zaznamenaná deštrukcia pľúcneho tkaniva (stafylokoková deštrukcia pľúc) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanderova palica) | Proces môže prebiehať cez jeden alebo viac lalokov; s týmto typom zápalu pľúc sa vytvára rozsiahla nekróza pľúcneho tkaniva podobná infarktu (v dôsledku trombózy malých ciev); exsudát, rovnako ako vylučovaný spút, sú slizké |
| Pseudomonas aeruginosa | Tento typ ochorenia je charakterizovaný zápalovým zameraním tupej konzistencie šedo-červenej farby; dochádza k tvorbe viacerých malých ložísk nekrózy, obklopených zónou plejády a krvácania |
| Mykoplazma a vírusy | Patológia je charakterizovaná hlavne intersticiálnymi léziami, edémami, infiltratívno-proliferatívnymi zmenami v interlobulárnych a interalveolárnych septoch, perivaskulárnom a peribronchiálnom tkanive, zaznamenáva sa tiež takmer úplná absencia exsudátu v alveolách; súčasne sú príznaky zápalu sliznice priedušiek a priedušiek |
Čo je zahrnuté v diagnóze
Diagnóza by mala chorobu charakterizovať čo najúplnejšie, odráža:
- nozologická forma s uvedením etiológie (predpokladaná, najpravdepodobnejšia, overená);
- závažnosť zápalu pľúc;
- lokalizácia a prevalencia pľúcneho zápalu (segment, lalok, jednostranná alebo bilaterálna lézia).
Ďalej môže byť indikovaná prítomnosť základnej patológie, komplikácií (pľúcnych a mimopľúcnych) a fázy (výška, rozlíšenie, rekonvalescencia).
Príklad diagnózy:
- získaná v komunite, pneumokoková etiológia, nezávažné, segmentové pravé pľúca;
- komunitne získaná, vírusová etiológia, ťažká, polysegmentálna bilaterálna;
- získaný v komunite, etiológia nie je známa, ťažký, ľavostranný dolný lalok.
Liečba
Na liečbu sa používajú antibiotiká, uskutočňuje sa symptomatická a detoxikačná terapia.
U starších pacientov a so sprievodnou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc môže byť liekom voľby levofloxacín. Užívanie rifampicínu, aminoglykozidov, kotrimoxazolu, linkomycínu sa neodporúča.
Lieky voľby pri ťažkej komunitnej pneumónii: aminopenicilíny súčasne s inhibítormi β-laktamázy, makrolidy, cefalosporíny generácie II - III alebo kombinácia makrolidu a β-laktámu alebo pneumotropné fluórchinolóny. Optimálny spôsob podávania antibiotík počas hospitalizácie pacientov je intravenózny.
Antibiotická terapia pri liečbe iných typov patológie:
- nemocničná pneumónia: cefotaxim, ceftriaxón, cefepim intravenózne v maximálnych dávkach. Alternatívne lieky - respiračné fluorochinolóny, cefalosporíny 3. generácie v kombinácii s aminoglykozidmi 2. - 3. generácie;
- aspiračná pneumónia: fluórchinolóny, aminoglykozidy, cefalosporíny generácie II - III, karbapenémy a rôzne kombinácie;
- pneumónia u osôb s imunodeficienciou: Imipenem, Meropenem, kombinácie aminoglykozidov II. - III. generácie s ceftazidimom, atď. Ako alternatívu je možné považovať fluorochinolóny.
Zachovanie jednotlivých laboratórnych, klinických alebo rádiologických príznakov zápalu pľúc po ukončení predpísaného liečebného postupu nie je absolútnou indikáciou pre pokračovanie v liečbe antibiotikami. Zvyčajne k ich vyriešeniu dôjde pri pokračovaní symptomatickej liečby.
Dlhodobo zvýšená telesná teplota až do subfebrilného čísla (37,1–38,0 ° C) u dospelých a detí sa nevzťahuje na príznaky bakteriálnej infekcie. Počas obdobia zotavenia tiež môže byť na postihnutej strane slabosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli.
Je potrebné mať na pamäti, že minimalizácia času liečby a pravdepodobnosti vzniku závažných komplikácií je možná iba s včasným prístupom k lekárovi a dodržiavaním všetkých jeho odporúčaní.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
