Ventrálna kýla
Obsah článku:
-
Prečo vzniká
- Miestne príčiny
- Bežné príčiny
- Klasifikácia
- Klinické prejavy
- Ako stanoviť diagnózu
-
Ako liečiť patológiu
- Konzervatívna terapia
- Chirurgický zákrok
- Prognóza a dôsledky
- Video
Ventrálna kýla je výstup orgánov mimo brušnej dutiny v oblasti pooperačného defektu. Termín "ventrálna kýla" sa v poslednej dobe používa čoraz menej, častejšie sa takéto formácie nazývajú pooperačné, čo viac odráža mechanizmus vývoja patológie. Aby sme sa zbavili patológie, je potrebná operácia (hernioplastika).
Ventrálna kýla sa formuje ako jedna z neskorých pooperačných komplikácií
Prečo vzniká
Pooperačná (ventrálna) hernia je výstup pobrušnice a vnútorných orgánov za hranice brušnej dutiny v oblasti pooperačnej jazvy. Orgány nevystupujú prirodzeným otvorom, ale pooperačným defektom prednej brušnej steny.
Toto je častá komplikácia laparotomických operácií - odstránenie slepého čreva, žlčníka, maternice a ďalších vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov sa výčnelok vytvára počas obdobia zotavenia po núdzových operáciách, menej často po plánovaných.
Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k rozvoju patológie. Rolu zohráva kombinácia miestnych a všeobecných faktorov.
Miestne príčiny
Lokálne faktory súvisia so zmenami v oblasti pooperačnej rany:
- iracionálna voľba rýchleho prístupu (veľká časť);
- nekvalitné uzavretie rany (nedostatočné vyrovnanie okrajov, nadmerné napätie, nesprávna voľba šijacieho materiálu);
- vypúšťanie;
- infekcia rany;
- znížená regenerácia.
Bežné príčiny
Na vývoj ochorenia majú vplyv aj všeobecné faktory, ktoré súvisia so stavom pacienta:
- zaťažená dedičnosť;
- patologické stavy, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku - chronická zápcha, predĺžený kašeľ, tehotenstvo;
- obezita;
- choroby, pri ktorých klesá regeneračná kapacita tkanív (hojenie) - diabetes mellitus, kardiovaskulárna patológia, nedostatok vitamínov, hypoproteinémia, anémia.
Na vývoj ochorenia môže mať vplyv jeden faktor aj niekoľko súčasne. Kombinácia viacerých faktorov navyše zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania stehu a tvorby výčnelku.
Klasifikácia
Ventrálne kýly sa vyznačujú rôznymi veľkosťami, tvarmi a lokalizáciou. Klinický obraz sa líši v závislosti od prítomnosti komplikácií, zloženia herniálneho obsahu. Prítomnosť tak širokej škály patológií sťažuje vytvorenie jednotnej klasifikácie. Existujú nasledujúce typy patológie:
- Podľa lokalizácie: stredná (dolná, horná) a bočná (pravá a ľavá, dolná a horná).
- Podľa veľkosti: malý, stredný, veľký, obrovský.
- Podľa zloženia herniálneho vaku: slučky tenkého čreva, väčšie omentum, žalúdok, močový mechúr.
- Prítomnosťou komplikácií: zdržanlivý, perforujúci, so známkami akútnej črevnej obštrukcie.
- Podľa redukovateľnosti: redukovateľný, neredukovateľný.
Klinické prejavy
Vo väčšine prípadov je jediným príznakom patológie prítomnosť výčnelku v pooperačnej jazve na prednej brušnej stene. Takéto vzdelávanie má nasledujúce charakteristiky:
- lokalizované na mieste švu;
- zvyšuje v stojacej polohe;
- zvyšuje sa s kašľom, namáhaním, fyzickou námahou;
- klesá alebo zmizne v horizontálnej polohe;
- v nekomplikovanom kurze sa dá ľahko upraviť späť.
Druhým najčastejším príznakom ochorenia je bolesť. Bolesť je spočiatku bolestivá a ťahavá v prírode, zvyšuje sa pri fyzickej námahe. V priebehu času môže byť bolesť ostrá a konštantná, najmä s neredukovateľnosťou.
Zvyšok príznakov sa vyvíja menej často a závisí od toho, ktorý orgán je zahrnutý do obsahu herniálneho vaku.
| Obsah herniálneho vaku | Ďalšie príznaky |
| Slučky na črevá | Bolesť je obmedzená, objavuje sa zápcha a plynatosť. Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa môžu vyvinúť príznaky intoxikácie. |
| Žalúdok | Charakterizovaný výskytom pálenia záhy a grgania, pravidelného zvracania, pocitu ťažkosti po jedle. |
| Veľká žľaza | Bolesť je menej intenzívna a rozširuje sa na celú prednú stenu brucha. |
| Močový mechúr | Okrem výčnelku sa objavujú dysurické príznaky (časté alebo bolestivé močenie). |
Ako stanoviť diagnózu
Ak sa zistí vydutie, musíte kontaktovať chirurga. Diagnóza zvyčajne nie je zložitá, zohľadňuje sa klinický obraz a anamnéza (predtým vykonaná chirurgická intervencia). Počas fyzického vyšetrenia lekár venuje pozornosť nasledujúcim zmenám:
- pooperačná jazva;
- výčnelok - jeho veľkosť, tvar, redukovateľnosť;
- stav pokožky okolo jazvy (môžu sa vyskytnúť príznaky dermatitídy);
- konzistencia herniálneho obsahu, okraje herniálneho otvoru a veľkosť hernie (pri palpácii);
- príznak šoku z kašľa.
Vo väčšine prípadov to stačí na diagnostiku.
Ako liečiť patológiu
Hlavnou metódou liečby je chirurgické odstránenie hernie, po ktorom nasleduje plastická chirurgia. Ak existujú kontraindikácie pre operáciu, uplatňuje sa konzervatívna liečba. Nie je zameraný ani tak na liečenie choroby, ako na prevenciu komplikácií.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna liečba sa vykonáva, keď pacient odmietne operáciu alebo existujú kontraindikácie. Kontraindikáciou chirurgickej liečby môže byť tehotenstvo, ťažké srdcové choroby, dýchací systém, porucha zrážania krvi.
Aká je konzervatívna liečba:
- Nosenie špeciálneho vysokého obväzu.
- Posilnenie svalov tlače (fyzioterapeutické cvičenia).
- Eliminácia ťažkej fyzickej aktivity.
- Normalizácia telesnej hmotnosti pri obezite.
- Dodržiavanie diéty zameranej na prevenciu zápchy (spotreba vlákniny a obilnín, 1,5 litra vody denne).
- Liečba chorôb, ktoré sa prejavujú chronickým kašľom.
Ako príprava na operáciu sa môže použiť konzervatívna liečba.
Chirurgický zákrok
Operácia na odstránenie hernie je indikovaná u všetkých pacientov bez absencie kontraindikácií. Pri nekomplikovanom kurze je predpísaný plánovaný chirurgický zákrok (6–12 mesiacov po vývoji patológie).
V prípade porušenia hernie alebo vývoja akútneho črevného zlyhania sa vykoná urgentná operácia.
Operácia môže byť otvorená alebo laparoskopická. Výber taktiky závisí od redukovateľnosti hernie, jej veľkosti a prítomnosti zápalových zmien. Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok vykonáva v celkovej anestézii, zriedka v lokálnej anestézii (s malým množstvom výčnelku).
Operácia pozostáva z dvoch etáp:
- Vyrezanie herniálneho vaku.
- Uzavretie defektu miestnymi tkanivami alebo syntetickou protézou.
Prognóza a dôsledky
Aj pri absencii komplikácií majú ventrálne kýly často za následok zlú kvalitu života. Ak dôjde k porušeniu hernie, prognóza je zlá. Každé 10. porušenie hernie sa končí smrťou.
Po chirurgickom zákroku sú prognózy všeobecne priaznivé. Relaps je možný.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
