Liečba Sínusitídy U Dospelých: Lieky, Ako Liečiť, Kvapky Do Nosa

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Liečba sínusitídy u dospelých: lieky a vlastnosti ich použitia

Obsah článku:

Príčiny a vlastnosti vývoja sínusitídy
Klinické prejavy
Diagnostika
Ako liečiť sínusitídu u dospelých?

Chirurgia
Možné komplikácie
Prevencia
Video

Sinusitída je zápalová lézia výstelky paranazálnych dutín. Najčastejšie diagnostikovaným zápalom maxilárneho sínusu je sinusitída, na druhom mieste je etmoiditída - lézia etmoidného labyrintu, potom čelná sínusitída a sfenoiditída - proces prebieha v čelnom, respektíve sfenoidnom sínuse.

Sinusitída je bežné ochorenie ORL, ktoré si vyžaduje komplexnú liečbu

Akútna a chronická sinusitída zaujíma popredné miesto medzi infekčnými a zápalovými ochoreniami orgánov ORL a predstavuje až 60% v štruktúre otorinolaryngologickej morbidity.

Príčiny a vlastnosti vývoja sínusitídy

Výskyt zápalu v sínuse je ovplyvnený:

anatomické znaky (vyvýšeniny, tŕne alebo deformácie nosovej priehradky);
zníženie ochranných mechanizmov mukociliárneho systému nosovej dutiny a paranazálnych dutín v dôsledku príliš častého používania nosových kvapiek;
prevalencia v prostredí vírusov, patogénnej mikrobiálnej flóry, prvokov;
nepriaznivé environmentálne a sociálne faktory;
prítomnosť chronických ložísk infekcie;
sprievodné chronické ochorenia;
nedostatok vitamínov a minerálov v strave;
častý psycho-emocionálny stres;
všeobecné zníženie imunity.

Jedným z rizikových faktorov vzniku sínusitídy je zakrivenie nosnej priehradky

Etiologickými faktormi vzniku sínusitídy sú vírusy alebo zmiešaná vírusovo-bakteriálna infekcia. Medzi najbežnejšie vírusy patrí chrípka, parainfluenza, entero- a adenovírusy. Z bakteriálnych patogénov sú zistené streptokoky, stafylokoky, haemophilus influenzae. Zvyšuje sa úloha gramnegatívnych baktérií a prvokov: mykoplazmy, ureaplazmy, chlamýdie atď.

Hlavnou príčinou sínusitídy sú vírusy alebo zmiešaná vírusovo-bakteriálna infekcia

V dôsledku primárneho poškodenia vírusovým činidlom opuchne sliznica nosa a prínosových dutín a začne aktívne produkovať veľké množstvo sekrécie. Ďalej v dôsledku zmenšenia priemeru výstupu hlien stagnuje v sínusovej dutine. Exsudát dráždi okolité tkanivá a vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu edému. Tlak v sínusovej dutine sa zvyšuje. Bakteriálna flóra sa spája, zhoršuje preťaženie a opuchy.

Proces remodelácie alebo zmeny sliznice sínusu pri chronickej sinusitíde vytvára podmienky pre oslabenie obranných mechanizmov a vedie k ešte väčšej náchylnosti na účinky rôznych druhov mikroorganizmov.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky zápalu vedľajších nosových dutín sú:

syndróm intoxikácie: horúčka, bolesti hlavy, celková slabosť;
pocit ťažkosti, rozrušenie v projekcii sínusu;
serózny alebo purulentný výtok z jednej alebo oboch polovíc nosa;
znížený čuch (hyposmia);
slziace oči a kýchanie.

Výtok môže odtiecť dole po krku a spôsobiť kašeľ. Je možný opuch tváre, líca nad postihnutým sínusom alebo obežnou dráhou.

Akútna hnisavá sinusitída je charakterizovaná rýchlym vývojom horúčky, príznakmi intoxikácie, výtokom z nosa, hyperémiou a edémom tkanív v oblasti obežnej dráhy a tváre.

Toto ochorenie môže byť jednostranné alebo obojstranné, môže postihnúť jeden sínus alebo postihnúť všetky paranazálne dutiny na jednej strane (hemisinusitída) alebo na oboch stranách (pansinusitída).

Podľa povahy kurzu sa rozlišujú akútne a chronické sínusitídy, podľa pôvodu môže byť sinusitída rinogénna, odontogénna, nozokomiálna (nozokomiálna), bakteriálna, plesňová, alergická.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy špecialista vykoná vyšetrenie a tradičnú alebo endoskopickú rinoskopiu. Súčasne sa zistí hnis vo všeobecných a stredných nosových priechodoch, zaznamenajú sa katarálne zmeny: hyperémia a opuch sliznice.

Diagnostiku a liečbu sínusitídy vykonáva lekár ORL

Výtok zo sínusov a nosa sa odosiela na bakteriologickú kultiváciu so stanovením citlivosti na antibiotiká a fágy. Flóra pridelená v tomto prípade je vo väčšine prípadov predstavovaná stafylokokmi, streptokokmi, enterobaktériami, Haemophilus influenzae alebo zmiešanou flórou.

Je tiež predpísaný klinický krvný test, ktorý poskytuje ďalšie informácie o závažnosti stavu a povahe zápalového procesu.

Dôležitú úlohu zohráva röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín. Röntgenový snímok zobrazuje parietálny edém sliznice sínusu, homogénne stmavnutie alebo prítomnosť hladiny tekutiny v sínusovej dutine počas hnisavého procesu.

Na objasnenie diagnózy je predpísaná rádiografia

Počas diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že sú možné tri možnosti priebehu ochorenia:

Ľahké:

upchatie nosa;
mukopurulentný výtok z nosa;
horúčka nízkeho stupňa (37,1–38 ° C);
bolesť hlavy;
slabosť;
hyposmia;
zhrubnutie sliznice sínusu menej ako 6 mm (na röntgene).

Mierna:

upchatie nosa;
hojný hnisavý výtok z nosovej dutiny;
bolesť pri palpácii v priemete sínusu;
zhoršenie syndrómu intoxikácie so zvýšením telesnej teploty až o 38 ° C;
zhrubnutie sliznice sínusu viac ako 6 mm (na röntgenovom snímku);
celkové stmavnutie sínusu alebo hladiny tekutín v jednom alebo oboch sínusoch (možno).

Ťažký:

upchatie nosa;
často hojný hnisavý výtok z nosovej dutiny;
telesná teplota nad 38 ° C;
syndróm závažnej intoxikácie (silné bolesti hlavy, celková slabosť, apatia);
celkové stmavnutie alebo hladina tekutiny v sínusovej dutine na röntgene;
leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, v klinickom krvnom teste došlo k zvýšeniu ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Pri tejto možnosti je potrebné vylúčiť prítomnosť orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií.

Ako liečiť sínusitídu u dospelých?

Počiatočná schéma antibiotickej liečby zápalu vedľajších nosových dutín u dospelých zahŕňa širokospektrálne antibiotiká: amoxicilín, Flemoxin Solutab, cefuroxím, azitromycín.

V závislosti na údajoch získaných z metódy kultúrneho výskumu môže ORL opustiť alebo nahradiť liek iným antibiotikom, ktoré má výraznejšiu aktivitu v porovnaní so zistenou flórou. Keď sa teda zistia enterobaktérie, je indikované vymenovanie cefalosporínov IV. Generácie (Cefepim) alebo respiračných fluorochinolónov (Levofloxacín).

Dekongestíva sú tiež zahrnuté v liečebnom režime pre zápal vedľajších nosových dutín. Čo to je? Dekongestíva sú intranazálne vazokonstriktory, ktoré znižujú opuch slizníc, zlepšujú nazálne dýchanie a znižujú riziko komplikácií. Z vazokonstrikčných nosových kvapiek u dospelých so sínusitídou a sinusitídou sa často používajú Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.

Dôležitú úlohu pri liečbe zápalu vedľajších nosových dutín u dospelých hrá lokálna terapia inhaláciou alebo umývaním antiseptickými roztokmi, ktoré majú antimikrobiálne a antivírusové účinky.

Vyplachovanie nosa antiseptickými roztokmi je dôležitou súčasťou komplexnej terapie sínusitídy

Pri použití antiseptických látok počas prania sa optimálna dávka účinnej látky dodáva priamo na sliznicu a do zamerania zápalu.

Výplachy sa vyznačujú jednoduchosťou a dostupnosťou zavedenia do zóny patologických zmien. Dajú sa robiť doma. Antiseptické lieky na liečbu zápalu vedľajších nosových dutín u dospelých (chlórhexidín, miramistín) majú nasledujúce vlastnosti:

nízka toxicita;
baktericídny účinok so silným antimikrobiálnym a antiparazitickým účinkom;
vysoká aktivita;
žiadny škodlivý účinok na tkanivá a proces regenerácie.

Obzvlášť dôležitá je skutočnosť, že aj napriek dlhému obdobiu používania antiseptických liekov terapia nevedie k výskytu alergických reakcií a najbežnejšie patogény nezískajú rezistenciu na tieto lieky.

Bakteriofágy sú vysoko účinné imunobiologické antimikrobiálne lieky používané pri vývoji rezistencie infekčného agens na antibiotiká

V prípade vývoja rezistencie infekčného agens na antibiotiká sa aktívne používajú bakteriofágy - ide o vírusy, ktoré selektívne infikujú baktérie. Jedná sa o vysoko účinné imunobiologické lieky s antimikrobiálnym účinkom. Ich antibakteriálny účinok je založený na zavedení fágového genómu do bakteriálnej bunky, po ktorom nasleduje jeho reprodukcia a deštrukcia infikovanej bunky.

Fágová terapia je obzvlášť účinná pri liečbe chronických zápalových stavov na pozadí zníženej imunity, pretože použitie bakteriofágov stimuluje aktiváciu špecifických a nešpecifických faktorov imunity.

Chirurgia

V nemocničnom prostredí sa aktívne praktizuje liečba sínusitídy punkciou maxilárneho sínusu. Procedúra sa odporúča vykonávať každý deň. Priemerný priebeh liečby je 3-4 vpichy. Počas nej sa používajú aj antiseptické roztoky. Liečivo Betadine súčasne ovplyvňuje bakteriálnu a vírusovú patogénnu mikroflóru. Maxilárny sínus sa premyje 0,01% roztokom betadínu, potom sa do dutiny vstrekne 10 ml 0,1% roztoku liečiva.

Pri polypóznej forme chronickej sinusitídy je indikovaná chirurgická liečba.

Pri liečbe chronickej sinusitídy sa používajú konzervatívne aj invazívne metódy. Takže pri liečbe polypóznej formy chronickej sínusitídy, slučkovej polypotómie alebo otvorenia paranazálneho sínusu s následným odstránením polypov zostáva relevantná evakuácia patologického obsahu. Alternatívnym moderným riešením je minimálne invazívna endoskopická chirurgia, ktorá skracuje rehabilitačné obdobie a znižuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií. Laserové technológie sa používajú aj pri liečbe rôznych foriem chronickej sínusitídy.

Na liečbu sínusitídy je možné použiť laserovú technológiu

Kritériá účinnosti liečby sinusitídy u dospelých sú tieto:

významný pokles klinických prejavov;
zlepšenie nazálneho dýchania;
úľava od bolesti hlavy;
normalizácia telesnej teploty;
zníženie hyperémie a opuchu nosovej sliznice pomocou prednej rinoskopie;
postupné nahradenie hnisavého výtoku z nosa sliznicami;
zmiernenie zápalových zmien v sínuse podľa röntgenového vyšetrenia paranazálnych dutín.

Možné komplikácie

Predisponujúcim faktorom vo vývoji purulentno-septických a intrakraniálnych komplikácií je vysoká odolnosť mikroorganizmov voči antibakteriálnym liekom, ktoré sa v lekárskej praxi používajú najčastejšie. Aby sa zabránilo nepriaznivému výsledku, je potrebné striktne dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať predpísaný antibiotický režim.

Je tiež možná komplikácia postihnutia kolenného kĺbu, bakteriálne poškodenie vnútorných orgánov (srdce, obličky).

Prevencia

Sinusitída je často bakteriálna komplikácia ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) v dôsledku aktivácie oportúnnej flóry na pozadí edému nosovej sliznice. Preto je veľmi dôležité počas chladného počasia a mimo sezóny vykonávať vitamínovú terapiu, keď sa objavia prvé príznaky nachladnutia, včas začať antivírusovú a symptomatickú liečbu, ktorá zabráni šíreniu infekcie.