Liečba tonzilitídy u dospelých: metódy a vlastnosti terapie
Obsah článku:
- Dôvody vývoja choroby
- Príznaky angíny
-
Liečba angíny u dospelých
- Lokálna terapia
- Všeobecná terapia
- Liečba chronickej tonzilitídy
- Operatívna liečba
- Fyzioterapia
- Vlastnosti terapie u starších pacientov
- Video
Liečba tonzilitídy u dospelých sa vykonáva komplexným spôsobom. Závisí to od formy ochorenia, od etiologického činidla, od celkového somatického stavu pacienta a zahŕňa celkovú a lokálnu terapiu.
Príčiny a príznaky akútnej a chronickej tonzilitídy sú rôzne, preto by liečbu mal predpisovať lekár
Vysoká prevalencia angíny u všetkých vekových skupín obyvateľstva a mnoho navrhovaných metód konzervatívnej alebo chirurgickej liečby nás núti hľadať odpoveď na veľmi naliehavú otázku - ako liečiť angínu u dospelých?
Dôvody vývoja choroby
Etiologickým faktorom pri vývoji akútnej tonzilitídy (angíny) sú baktérie, vírusy a plesne. Až u 15% prípadov u dospelých sa zistí beta-hemolytický streptokok skupiny A. Časté sú tiež Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, gonokoky, pneumokoky, mykoplazmy, anaeróby, adenovírusy, cytomegalovírusy, herpes vírus, kvasinky podobné hubám atď.
Mandle majú ochrannú funkciu
Mandle sa aktívne podieľajú na tvorbe miestnej a všeobecnej imunity. Pri dlhodobom vystavení exogénnemu stimulu sa vytvárajú špecifické a nešpecifické biologicky aktívne látky, lyzozým, interferóny, interleukíny, imunoglobulíny (IgA, M, G, E), lymfocyty a makrofágy, ktoré sa vylučujú do lúmenu hltana a sú prenášané krvou a lymfou do celého tela.
Pri predčasnej alebo nedostatočnej liečbe sa akútny proces môže zmeniť na chronický.
Vývoj chronického zápalu palatinových mandlí je založený na potlačení nešpecifických faktorov prirodzenej odolnosti tela, porušenia humorálnych a bunkových väzieb imunity.
Súčasne zvýšené antigénne zaťaženie, napríklad pri vystavení bakteriálnemu antigénu, vedie k nadprodukcii IgE, ktorá spôsobuje infekčno-alergickú patogenézu chronickej tonzilitídy. Čoskoro začne rásť lymfoidné tkanivo, čo spôsobuje hyperpláziu palatinových a hltanových mandlí.
Ale chronickej tonzilitíde nie vždy predchádza prenesená angína. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nepostrehnuteľne a maskuje sa ako príznaky častej akútnej respiračnej vírusovej infekcie (ARVI), adenoiditídy, stomatitídy, paradentózy. V tomto prípade sú mandle sekundárne zapojené do zápalového procesu.
Príznaky angíny
S rozvojom akútnej tonzilitídy sa najčastejšie objavuje bolesť v krku, najmä pri prehĺtaní, slabosť, horúčka, bolesti hlavy, zimnica.
Jedným z príznakov tonzilitídy je zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín.
S prechodom akútneho procesu do chronickej bolesti v krku sú bolesti v krku prerušované alebo môžu byť nepríjemné pocity, sucho v krku a nepríjemný zápach z úst.
Aby bolo možné zvoliť správnu terapeutickú taktiku a vyliečiť chronickú tonzilitídu navždy, je potrebné stanoviť formu alebo štádium ochorenia. Jednoduchá forma alebo počiatočná fáza sa vyznačuje:
- prítomnosť tekutého hnisu alebo purulentno-kazuóznych zátok v lakunách mandlí, submukózne hnisavé folikuly;
- fúzia s oblúkmi a trojuholníkovým záhybom;
- zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín, najčastejšie z submandibulárnej skupiny;
- prítomnosť sprievodných ochorení.
Toxicko-alergická forma I (TAF I) sa vyznačuje všeobecnými toxicko-alergickými príznakmi:
- teplota subfebrilu (37,1–38,0 ° C), ktorá sa vyskytuje pravidelne;
- slabosť, malátnosť, únava;
- bolesť kĺbov;
- bolesť v srdci počas exacerbácie (bez abnormalít na EKG).
Závažnosť príznakov sa zhoršuje po akútnom respiračnom ochorení.
Toxicko-alergická forma II (TAF II) sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- predĺžená nízka telesná teplota;
- bolesť srdca a porucha rytmu;
- srdcové poruchy, ktoré sú zaznamenané na EKG;
- funkčné poruchy obličiek, pečene, kĺbov, cievneho systému, ktoré sa zisťujú v laboratóriu.
Pri toxicko-alergickej forme II sa určujú miestne a všeobecné ochorenia spojené s chronickým procesom:
- paratonzilárny absces;
- patológia štítnej žľazy;
- parafaryngitída;
- faryngitída;
- akútna a chronická tonzillogénna sepsa;
- reuma;
- infekčná artritída;
- získané srdcové chyby;
- choroby močového systému, prostaty;
- zápal mozgových blán.
Liečba angíny u dospelých
Lokálna terapia
Lokálna liečba akútnej formy patológie zahŕňa priamy účinok na oblasť mandlí a orofaryngu rôznymi liekmi, roztokmi a fyzioterapeutickými metódami:
- kloktanie a preplachovanie lakunov soľným roztokom alebo antiseptikami, ako sú Octenisept, Chlorhexidine, Miramistin, Ektericid. Priebeh liečby je 10-15 dní;
- ošetrenie palatinových mandlí peroxidom vodíka;
- zavedenie antibakteriálnych a antiseptických liekov do medzery mandlí;
- ošetrenie palatinových mandlí 1% Lugolovým roztokom;
- použitie antiseptických sacích tabliet: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- použitie miestnych imunomodulátorov na obnovenie imunity: sprej IRS-19, Ribomunil;
- ošetrenie prístrojom "Tonsilor", ktorý pomocou ultrazvuku pôsobí na tkanivo mandlí, ako aj ich zavlažovanie antiseptickým roztokom a evakuácia patologického obsahu medzery a vreciek mandlí;
- fyzioterapeutický účinok na región regionálnych lymfatických uzlín: laserová terapia, magnetoterapia;
- aromaterapia vo forme oplachovania a inhalácie. Na to sa používajú éterické oleje z eukalyptu, čajovníka, cédru, grapefruitu, levandule;
- sanitácia ústnej dutiny, nosa a paranazálnych dutín.
Metódu lokálnej terapie a lieky potrebné na jej realizáciu by mal zvoliť lekár
Napriek zdanlivej neškodnosti miestnej liečby je lepšie výber liekov zveriť odborníkovi, a to z dôvodu rizika vzniku lokálnych komplikácií: faryngitída, alergické reakcie alebo mikrotrauma palatinových mandlí, ktoré môžu vyvolať degeneráciu lymfatického tkaniva. Lekár určí, ako dlho a ako používať túto alebo tú drogu.
Všeobecná terapia
Všeobecná terapia zahŕňa antibiotiká, protizápalové látky a imunostimulanty.
Používanie antibiotík je odôvodnené v bakteriálnej forme tonzilitídy
Antibiotická terapia je indikovaná na akútnu tonzilitídu alebo na exacerbáciu chronickej formy patológie.
Pre správny výber lieku alebo korekciu predpísanej liečby sa vykoná bakteriologická štúdia mikroflóry hltanu a stanoví sa jej citlivosť na pôsobenie antibiotika. Posledné údaje potvrdzujú širokú škálu druhov patogénov, medzi ktorými sa čoraz častejšie objavuje oportúnna flóra, najmä pri chronickej tonzilitíde.
Ak existuje podozrenie na pyogénny streptokok, vykoná sa rýchly test
Na stanovenie pyogénneho streptokoka, nebezpečného vývoja rôznych komplikácií, sa aktívne používa expresný test založený na detekcii antigénu patogénu. Test sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút a umožňuje včas zvoliť správne antibiotikum.
Pri nedostatočnom výbere lieku a dĺžke liečby zostáva patogén nielen v ohnisku zápalu, ale objavuje sa aj rezistentná flóra. Prispieva tiež k chronickosti akútneho procesu.
Lieky voľby koksovej flóry sú nasledujúce skupiny antibiotík:
- polosyntetické penicilíny širokého spektra účinku: Amoxicilín, Ampicilín, Amoxiclav, Augmentin;
- Cefalosporíny 1. generácie: cefalexín, cefazolín;
- makrolidy: erytromycín, rovamycín;
- Fusidín.
Priebeh liečby sa vyberá individuálne a pohybuje sa od 5 do 14 dní.
V prítomnosti Haemophilus influenzae, gonokokovej alebo anaeróbnej infekcie sú predpísané lieky nasledujúcich skupín:
- penicilíny: tikarcilín, piperacilín, azlocilín;
- generácia cefalosporínov II a III: cefoxitín, cefaclor, cefamandol, ceftriaxón;
- makrolidy: Rovamycín, Azitromycín.
Pri predpisovaní antibiotík lekár odporúča prostriedky na prevenciu dysbiózy: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.
Protizápalová liečba je potrebná, keď teplota tela stúpne nad 38,5 ° C a dôjde k syndrómu silnej bolesti. Zvyčajne sú predpísané paracetamol, ibuprofén, aspirín.
Na prevenciu kandidózy sa používajú antimykotické lieky.
Liečba chronickej tonzilitídy
Ako sa zbaviť angíny, ak už prešla do chronickej formy?
Pacienti s jednoduchou formou ochorenia a TAF podstupujem konzervatívnu liečbu. Pri TAF II je indikovaná tonzilektómia.
Konzervatívna terapia na exacerbáciu chronickej tonzilitídy zahŕňa aj antibakteriálne a protizápalové lieky.
Liečba chronickej tonzilitídy antibiotikami bez exacerbácie je nevhodná, pretože sama potláča imunitu, narúša flóru ústnej dutiny, gastrointestinálneho traktu, a tak môže prispieť k rozvoju začarovaného kruhu.
V čase exacerbácie a mimo nej je hlavným pozadím liečby imunostimulačná terapia.
Moderné imunokorektory, ktoré najčastejšie predpisujú odborníci:
- prípravky z extraktov týmusovej žľazy: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- antigénne lipopolysacharidy mikrobiálneho pôvodu: Pyrogenal, Ribomunyl;
- peptidy s imunoregulačnými, detoxikačnými, hepatoprotektívnymi, antioxidačnými účinkami: Imunofan, Polyoxidonium, Likopid.
Prírodné imunostimulačné látky, najmä ženšen, sú vysoko účinné.
Súdiac podľa recenzií, liečba angíny prírodnými imunostimulačnými látkami je tiež veľmi účinná. Tie obsahujú:
- Ženšeň;
- echinacea;
- harmanček;
- cesnak;
- leuzea;
- propolis;
- pantocrin.
Na úpravu imunity sa často používajú homeopatické a antihomotoxické látky:
- Lymfomyosot;
- Mucose Compositum;
- Euphorbium;
- Tonsilotren;
- Ubichinón;
- Angin-Khel.
Fytopreparáty sú široko používané: Tonsilgon, Tonsinal.
V prítomnosti dysbiózy z imunokorektívnej liečby alebo na účely profylaxie sú predpísané probiotiká: Biovestin, Normoflorin B a L.
Na zlepšenie metabolizmu a obnovenie práce enzýmových systémov sa používajú antioxidanty:
- komplexy obsahujúce rutín;
- vitamíny skupiny A, E, C;
- stopové prvky: zinok, horčík, vápnik, železo, kremík.
Takže s jednoduchou formou chronickej tonzilitídy sa po pozitívnom výsledku konzervatívnej terapie môžu mandle udržiavať v uspokojivom stave bez chirurgickej liečby.
Operatívna liečba
Pri absencii pozitívnej dynamiky v jednoduchej forme môže byť potrebný následný chirurgický zákrok. Je to spôsobené tým, že chronická tonzilitída, ktorá je ohniskovou infekciou, vyčerpáva imunitný systém a pod vplyvom spúšťacích faktorov (trauma, stres, pôrod, chirurgický zákrok, diabetes mellitus, choroby gastrointestinálneho traktu, nádory rôznej lokalizácie) môže viesť k závažným komplikáciám.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
V toxicko-alergickej forme I slúži konzervatívna terapia ako prípravné štádium chirurgickej liečby.
Pri chronickej tonzilitíde dochádza k pomalému nahradeniu parenchýmu amygdaly spojivovým tkanivom. A s častými exacerbáciami alebo neúčinnosťou konzervatívnej terapie je potrebné rozhodnúť sa v prospech chirurgickej liečby. Odstránenie palatinových mandlí sa vykonáva rôznymi metódami, vrátane elektrokauterizácie a chirurgického laseru.
Kryoterapia je sľubnou metódou liečby chronickej tonzilitídy. Je založená na použití nízkych teplôt. Kryofytoterapia vrátane kryotonsilómie a bylinného lieku má dobrý účinok.
Kryotonsilómia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Mandle sa zmrazia na 2 minúty pri –180 ° C.
Oreganový čaj sa používa ako súčasť bylinnej medicíny
Často používané bylinné lieky:
- Tonsilgon: 20 kvapiek ráno na lačno po dobu 3 mesiacov;
- bylinkový čaj oregano: 1 pohár 2 krát denne po dobu jedného mesiaca;
- tinktúra valeriánov: 5 kvapiek 5-7 krát denne počas 3 mesiacov.
Bylinná medicína sa praktizuje nielen pri liečbe, ale aj pri prevencii exacerbácií chronickej tonzilitídy na jeseň a na jar niekoľko mesiacov:
- 20 kvapiek tinktúry Schisandra chinensis alebo eleuterokok;
- ½ šálky šípkovej tinktúry;
- 20 kvapiek tinktúry zlatého koreňa alebo ženšenu;
- pohár vitamínového čaju z bobúľ divokej ruže, arónie, malinových listov.
Dobrý terapeutický účinok má inhalácia infúzie listov eukalyptu v množstve 7-10 procedúr trvajúcich 5-7 minút. Po inhalácii sa odporúča mandle namazať Lugolovým roztokom.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické metódy liečby chronickej tonzilitídy:
- masáž límca alebo akupresúra;
- bahenná terapia;
- laserová terapia;
- parafínová terapia pre oblasť submandibulárnych lymfatických uzlín;
- ultrafialové ožarovanie golierovej zóny.
Pri liečbe patológie zohráva dôležitú úlohu fyzioterapia
Ultrafialové ožarovanie sa používa nielen zvonka, ale aj intraduktálne, čo spočíva v priamom vystavení mandliam pomocou špeciálnej trubice. Priebeh liečby je až 15 sedení. Ultrafialové žiarenie pomáha zlepšovať bariérovú funkciu mandlí, stimuluje miestne a všeobecné imunologické procesy a má antimikrobiálny účinok.
Kontraindikáciami fyzioterapeutickej liečby sú choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie, tehotenstva, onkologických ochorení a hnisavých komplikácií.
Pozitívnu dynamiku po liečbe možno vysledovať z fotografií urobených počas faryngoskopie. Pacienti tiež zaznamenajú zníženie alebo zmiznutie bolesti v krku, zlepšenie celkovej pohody.
Vlastnosti terapie u starších pacientov
U osôb staršej vekovej skupiny sprievodné ochorenia bránia zotaveniu alebo dlhodobej remisii chronickej tonzilitídy. U mnohých pacientov po 60 rokoch klesá účinnosť obranných mechanizmov, čo vedie k zvýšenej citlivosti na infekcie.
Najčastejšie prevažuje latentný priebeh ochorenia v dôsledku pomalého vývoja patologického procesu. Fyziologické systémy sa rýchlo vyčerpajú a imunita sa zníži, čo vedie k tendencii k relapsu, prechodu akútnych foriem na chronické formy, častému rozvoju komplikácií a neskorému nástupu účinku liečby.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
