Otrava barbiturátmi
Barbituráty sa nazývajú skupina liekov, deriváty kyseliny barbiturovej, tlmiaci účinok na centrálny nervový systém. Terapeutický účinok je určený prijatou dávkou - od miernej sedácie po chirurgické štádiá anestézie.
Zdroj: depositphotos.com
Predtým sa barbituráty široko používali ako hypnotiká, sedatíva a antikonvulzíva, ale vzhľadom na úzkosť terapeutického účinku, ako aj na schopnosť rýchlo vyvolať drogovú závislosť, je ich použitie v súčasnosti obmedzené.
Ako dochádza k otrave barbiturátom?
Otrava barbiturátom sa vyskytuje zámerne (pri pokuse o zabitie alebo samovraždu) alebo náhodne, keď dôjde k prekročeniu terapeutickej dávky lieku.
Po vstupe do tela v toxických dávkach barbituráty inhibujú funkcie mozgovej kôry a mozgového kmeňa. To vedie k strate vedomia až k rozvoju kómy a závažným problémom s dýchaním. Zmiznú šľachové, hmatové a bolestivé reflexy.
Toxický účinok barbiturátov na vazomotorické centrum spôsobuje zníženie tonusu krvných ciev a zhoršenie kontraktility myokardu. Výsledkom je, že postihnutý má vážne hemodynamické poruchy:
- prudké zníženie venózneho a krvného tlaku;
- znížený srdcový výdaj;
- pokles objemu cirkulujúcej krvi;
- významná hypoxia tkaniva.
Závažná otrava barbiturátmi vedie k paralýze vazomotorického a dýchacieho centra, v dôsledku čoho dochádza k smrti na pozadí závažného respiračného a srdcového zlyhania.
Hemodynamické poruchy spôsobujú metabolické poruchy, zvýšenie prenosu tepla a v dôsledku toho zníženie telesnej teploty. U detí s otravou barbiturátom sa však môže naopak zvýšiť telesná teplota, ktorá súvisí s ťažkou hypoxiou subkortikálnych centier mozgu vrátane centra termoregulácie, ako aj s dehydratáciou tela.
Vysoké dávky barbiturátov majú toxický účinok na hypotalamo-hypofyzárny systém. Výsledkom je výrazné zníženie výdaja moču až po rozvoj anúrie (zastavenie močenia) a zvýšenie koncentrácie zvyškového dusíka v krvi.
Príznaky otravy
Klinický obraz otravy barbiturátom zahŕňa niekoľko etáp. S výnimkou prvého stupňa môže mať zvyšok komplikovaný alebo nekomplikovaný priebeh.
Fáza zaspávania
Prvá etapa sa vyznačuje:
- ospalosť;
- apatia;
- svalová slabosť;
- ataxia;
- rozmazaná reč;
- mierne zúženie zreničiek pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
- zvýšené slinenie.
Respiračné a kardiovaskulárne poruchy sa nezistia, reflexná aktivita sa zachová.
Povrchové štádium kómy
Postihnutý stratí vedomie a upadne do hlbokého spánku. Žiaci sú zúžení. Reflexy šliach, zreničiek a rohovky sú oslabené. V tomto štádiu otravy možno pozorovať miernu stuhnutosť okcipitálnych svalov, ako aj výskyt patologických reflexov Rossolima a Babinského.
Frekvencia dýchacích pohybov klesá, čo je sprevádzané opakovanou cyanózou. Krvný tlak je v normálnych medziach, pulz sa trochu zrýchľuje, ale jeho rytmus a plnenie zodpovedajú norme.
Fáza hlbokej kómy
Ak postihnutému v predchádzajúcich štádiách otravy barbiturátom nie je poskytnutá lekárska pomoc, dôjde k hlbokej kóme, ktorá sa prejaví nasledujúcimi príznakmi:
- areflexia;
- nedostatok svalového tonusu;
- prudké zúženie žiakov, ktoré je pri ťažkej hypoxii nahradené expanziou;
- cyanóza slizníc a kože;
- ochladenie kože končatín;
- pomalé plytké dýchanie (v terminálnom štádiu otravy je možný vývoj hlučného dýchania ako je Cheyne-Stokes);
- bradykardia;
- hypotenzia;
- zníženie telesnej teploty.
Postkomatózne obdobie
Po prekonaní kómy má pacient určitý čas nasledujúce príznaky (trvanie závisí od závažnosti intoxikácie):
- zhoršená koordinácia pohybov;
- diplopia;
- nystagmus;
- ptóza očných viečok;
- konvergencia očí;
- prechodné neurologické poruchy;
- emočná labilita;
- duševná ohromenosť;
- motorický nepokoj.
Zdroj: depositphotos.com
Prvá pomoc pri otrave barbiturátom
Prvá pomoc pri otrave barbiturátmi, za predpokladu, že je postihnutý pri vedomí, by sa mala začať výplachom žalúdka. Pacientovi sa dá vypiť asi liter teplej vody a potom stlačením na koreň jazyka vyvolá zvracanie.
Po výplachu žalúdka by ste si mali vziať vodnú suspenziu aktívneho uhlia, Smecty, Filtrum STI alebo iného črevného sorbentu.
Potom treba postihnutého uložiť do postele, prikryť teplou prikrývkou a dať sladký čaj.
Ak je otrava barbiturátmi sprevádzaná stratou vedomia, potom je vyplachovanie žalúdka doma prísne zakázané. Postihnutého treba uložiť do postele pod teplou prikrývkou, vždy ležať na boku - zabráni sa tak vzniku mechanickej asfyxie spojenej so stiahnutím jazyka alebo vdýchnutím zvratkov.
Kedy je potrebné lekárske ošetrenie?
V prípade otravy barbiturátmi je v každom prípade nevyhnutná špecializovaná lekárska starostlivosť, aj keď sa na prvý pohľad zdá byť otrava mierna. Preto musíte najskôr zavolať tím záchrannej služby a potom pokračovať v poskytovaní prvej pomoci.
Liečba pacientov s otravou barbiturátom sa vykonáva na toxikologickom oddelení nemocnice a vo vážnom stave - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Na odstránenie jedu z tela sa žalúdok premyje žalúdočnou sondou a potom sa cez ňu zavedie suspenzia aktívneho uhlia a soľného preháňadla. Ukazuje sa tiež použitie metód mimotelovej detoxikácie (nútená diuréza, hemosorpcia, plazmaferéza, hemodialýza).
Na stimuláciu dýchacieho centra sa podávajú respiračné analeptiká (Bemegrid, efedrín, kordiamín, kofeín). V prípade potreby je vyriešená otázka prechodu pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu.
Prijímajú sa opatrenia na elimináciu hemodynamických porúch. Na tento účel sa pacientovi podáva infúzna terapia, v prípade potreby sa používajú presorické amíny (dopamín, norepinefrín, adrenalín) a kortikosteroidy.
Možné komplikácie
Otrava barbiturátmi je často sprevádzaná vývojom komplikácií. Najčastejšie:
- bronchopneumónia;
- pľúcny edém;
- opuch mozgu;
- mechanická asfyxia;
- preležaniny;
- mentálne poruchy.
Prevencia
Aby ste zabránili otrave barbiturátmi, musíte starostlivo dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. Je neprijateľné používať barbituráty bez lekárskeho predpisu!
Uchovávajte lieky doma mimo dosahu detí. Je žiaduce, aby bola lekárnička zaistená kľúčom.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
