Diabetická neuropatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Diabetická neuropatia je dystrofická lézia periférnych nervov spôsobená metabolickými poruchami vznikajúcimi pri liečbe diabetes mellitus. Ochorenie sa prejavuje zhoršenou citlivosťou a autonómnou dysfunkciou.
Diabetická neuropatia je rozšírená a podľa rôznych autorov je diagnostikovaná u 30 - 50% pacientov s diabetes mellitus akéhokoľvek typu.
Diabetická neuropatia sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus
Príčiny a rizikové faktory
Hlavná úloha v patologickom mechanizme diabetickej neuropatie patrí mikroangiopatiám, to znamená poškodeniu najmenších krvných ciev, ktoré napájajú samotné cievne steny a periférne nervy. Nedostatočné prekrvenie nervového tkaniva spôsobuje poruchu metabolických procesov v ňom a prispieva k hromadeniu produktov oxidačného stresu. Výsledkom je, že nervové tkanivo napučiava, vodivosť elektrických impulzov sa zhoršuje. Nakoniec bude nervové vlákno atrofovať.
Diabetická neuropatia je založená na poškodení najmenších krvných ciev
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku diabetickej neuropatie:
- starší vek;
- arteriálna hypertenzia;
- dekompenzovaná hyperglykémia;
- dlhý priebeh diabetes mellitus;
- fajčenie;
- obezita.
Formy choroby
V závislosti od topografie sa rozlišujú tieto položky:
- autonómna neuropatia. Je spojená s porušením inervácie vnútorných orgánov;
- periférna neuropatia. Postihnuté sú hlavne miechové nervy.
V klinickej praxi sa syndrómová klasifikácia často používa:
- Generalizovaná symetrická polyneuropatia. V závislosti od prevládajúcej lézie senzorických alebo motorických vlákien sa delí na senzorickú respektíve motorickú neuropatiu. Pri súčasnom poškodení oboch typov nervových vlákien sa hovorí o kombinovanej neuropatii.
- Autonómna (autonómna) neuropatia. Delí sa na sudomotorickú, kardiovaskulárnu, respiračnú, urogenitálnu a gastrointestinálnu formu.
- Multifokálna (fokálna) neuropatia. Zahŕňa chronickú zápalovú demyelinizáciu, tunel, lebečnú neuropatiu, plexopatiu (radikuloneuropatiu), amyotrofiu.
Niekedy je centrálna neuropatia izolovaná v samostatnej forme, ktorá sa prejavuje:
- akútne poruchy cerebrálneho obehu;
- encefalomyelopatia;
- akútne duševné poruchy.
Fázy choroby
Existujú tri stupne diabetickej neuropatie:
- Subklinické.
- Klinické (bezbolestné, akútne a chronické formy bolesti).
- Štádium neskorých komplikácií (diabetická noha, deformácia chodidla atď.).
Príznaky
Periférna forma diabetickej neuropatie je charakterizovaná:
- pocit mravčenia, pálenie, znecitlivenie kože (parestézia);
- kŕče lýtkových svalov;
- bolesť v oblasti prstov na rukách a nohách, rúk a nôh;
- strata teplotnej citlivosti;
- zvýšená hmatová citlivosť (hyperestézia);
- svalová slabosť;
- oslabenie závažnosti reflexov šliach;
- porušenie koordinácie pohybov a chôdze.
Dlhodobé bolesti sa stávajú príčinou rozvoja nespavosti a v budúcnosti aj silných depresií.
Brnenie a znecitlivenie kože je príznakom diabetickej neuropatie
Pri autonómnej forme diabetickej neuropatie sa pozoruje poškodenie autonómneho nervového systému, ktorý inervuje vnútorné orgány, čo vedie k poruche ich funkcií. Klinický obraz tejto formy ochorenia je určený tým, ktorý orgánový systém trpí vo väčšej miere:
- Kardiovaskulárna diabetická neuropatia. Vyvíja sa v prvých rokoch cukrovky. Charakteristická je tachykardia, ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku, keď sa pacient dostane do zvislej polohy) a určité zmeny na elektrokardiograme (predĺženie QT intervalu). Riziko vzniku bezbolestnej formy infarktu myokardu je zvýšené.
- Gastrointestinálna diabetická neuropatia. Klinicky sa prejavuje hypersaliváciou, gastroparézou (zhoršenou pohyblivosťou žalúdka), patologickým gastroezofageálnym refluxom. Pacientom je často diagnostikovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred, dyskinéza žlčníka, gastritída s nízkou kyslosťou, cholelitiáza, mastná hepatóza.
- Urogenitálna diabetická neuropatia. Dochádza k porušeniu tónu močovodov a močového mechúra, čo vedie k inkontinencii moču alebo k zadržiavaniu moču a tiež vytvára predpoklady pre vznik infekčného a zápalového procesu močových ciest (cystitída, pyelonefritída). U mužov môže urogenitálna neuropatia spôsobiť zhoršenie citlivosti semenníkov na bolesť a erektilnú dysfunkciu a u žien anorgazmiu a suchosť pošvovej sliznice.
- Sudomotorická diabetická neuropatia. Je charakterizovaná zvýšeným potením celého tela (centrálny hyperhidróza) so zníženým potením dlaní a chodidiel (s distálnou an- alebo hypohidrózou). Tento prejav neuropatie sa najjasnejšie pozoruje v noci a pri príjme potravy.
- Respiračná diabetická neuropatia. Je sprevádzané znížením syntézy povrchovo aktívnej látky, hyperventiláciou pľúc, periodickými epizódami apnoe.
Diagnostika
Diagnóza diabetickej neuropatie, najmä vegetatívnej formy ochorenia, je často zložitá. Najskôr sa preskúma anamnéza, potom sa vykoná vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- stanovenie koncentrácie glukózy, inzulínu, glykozylovaného hemoglobínu, C-peptidu v krvnom sére;
- meranie krvného tlaku;
- definícia pulzácie periférnych artérií;
- dôkladné vyšetrenie chodidiel s cieľom identifikovať kurie oká, kurie oká, plesňové lézie, deformácie.
Na diagnostike diabetickej neuropatie sa okrem endokrinológa podieľajú aj ďalší úzki odborníci (neurológ, gastroenterológ, kardiológ, gynekológ, urológ-andrológ, oftalmológ, podológ, ortopéd).
Dôkladné vyšetrenie chodidiel je jednou z etáp diagnostiky diabetickej neuropatie
Za prítomnosti klinických príznakov poškodenia kardiovaskulárneho systému je algoritmus počiatočného vyšetrenia doplnený o EKG, EchoCG, kardiovaskulárne testy (ortostatický test, Valsalvov test). Vykonáva sa tiež krvný test na obsah lipoproteínov a cholesterolu.
Neurologické vyšetrenie na podozrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa:
- elektroneurografia;
- elektromyografia;
- hodnotenie reflexov a rôznych druhov citlivosti (senzorická, hmatová, vibrácia, teplota, bolesť).
Pri atypickom priebehu diabetickej neuropatie môže byť potrebné vykonať biopsiu kože a (alebo) surálneho nervu, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie získaného materiálu.
S príznakmi patológie orgánov gastrointestinálneho traktu sú zobrazené nasledujúce:
- Testy na Helicobacter;
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- kontrastná rádiografia žalúdka a čriev;
- EGDS.
Ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva, ak existuje podozrenie na gastrointestinálnu patológiu
Diagnostika urogenitálnej formy diabetickej neuropatie zahŕňa:
- všeobecný rozbor moču;
- skúška Nechiporenko;
- Zimnický test;
- elektromyografia svalov močového mechúra;
- intravenózna urografia;
- cystoskopia;
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra s povinným stanovením množstva zvyškového moču.
Liečba
Liečba diabetickej neuropatie je dlhodobá a zložitá a ovplyvňuje rôzne mechanizmy patologického procesu. Je potrebné dosiahnuť maximálny možný stupeň kompenzácie cukrovky. Z tohto dôvodu sa reguláciou glukózy v krvnom sére vyberajú potrebné dávky hypoglykemických liekov alebo inzulínu. Ďalej sú potrebné úpravy životného štýlu:
- optimálny plán napájania (tabuľka číslo 9 podľa Pevznera);
- pravidelná cvičebná terapia;
- kontrola telesnej hmotnosti.
Pri diabetickej neuropatii je optimálna strava podľa Pevznera tabuľka číslo 9
Na zlepšenie metabolických procesov sú predpísané vitamíny skupiny B, antioxidanty (vitamín E, kyselina alfa-lipoová), stopové prvky (prípravky zinku a horčíka).
Pri syndróme silnej bolesti sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, ako aj antikonvulzíva.
Používajú sa fyzioterapeutické techniky: akupunktúra, svetelná terapia, laserová terapia, magnetoterapia, elektrická stimulácia nervov, masáž.
Dôležitá je správna starostlivosť o nohy:
- zvlhčenie pokožky nôh špeciálnym krémom;
- pravidelné kúpele na nohy;
- vykonávanie lekárskej pedikúry;
- nosiť pohodlnú obuv, ktorá nestláča nohu a nemasíruje ju (v prípade potreby noste ortopedickú obuv).
Pri diabetickej neuropatii je dôležitá správna starostlivosť o nohy
Liečba vegetatívnych foriem diabetickej neuropatie by sa mala uskutočňovať pri zohľadnení charakteristík rozvinutého klinického syndrómu.
Možné komplikácie a následky
Hlavné komplikácie periférnej formy diabetickej neuropatie sú:
- zrútenie klenby nohy;
- kladivovitá deformácia prstov;
- ulceratívne kožné defekty dolných končatín;
- syndróm diabetickej nohy.
Diabetická neuropatia môže tiež viesť k rozvoju:
- asymptomatická hypoglykémia;
- porušenie termoregulácie;
- symptomatická hemeralopia;
- diplopia;
- progresívne plytvanie (diabetická kachexia).
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a aktívnej liečbe diabetickej neuropatie je možné zastaviť progresiu ochorenia. Prognóza komplikovaných foriem diabetickej neuropatie je menej priaznivá.
Prevencia
Aby ste zabránili rozvoju diabetickej neuropatie, potrebujete:
- kontrola koncentrácie glukózy v sére;
- diétne jedlo;
- mierna, ale pravidelná fyzická aktivita;
- prísne dodržiavanie schémy inzulínovej terapie alebo užívania liekov na zníženie cukru predpísaných lekárom;
- včasná liečba sprievodných ochorení;
- pravidelné preventívne prehliadky endokrinológa, neurológa a ďalších odporúčaných odborníkov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
