Meloflex Rompharm

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Meloflex Rompharm: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. Použitie v detstve
11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
12. Za porušenie funkcie pečene
13. Použitie u starších ľudí
14. Liekové interakcie
15. Analógy
16. Podmienky skladovania
17. Podmienky výdaja z lekární
18. Recenzie
19. Cena v lekárňach

Latinský názov: Meloflex rompharm

ATX kód: M01AC06

Aktívna zložka: Meloxicam (Meloxicam)

Výrobca: SC ROMPHARM Company SRL (Rumunsko)

Popis a aktualizácia fotografií: 19.10.2018

Ceny v lekárňach: od 179 rubľov.

Kúpiť

Meloflex Rompharm je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID).

Uvoľnenie formy a zloženia

Dávková forma je transparentná žltá so zelenkastým odtieňom farebného roztoku na intramuskulárne podanie (1,5 ml v sklenených bezfarebných ampulkách s pretrhnutým krúžkom 2 ml, balených v papierovej škatuľke po 3 alebo 5 ks).

Zloženie prípravku:

účinná látka: meloxikam, 1 ml - 10 mg;
ďalšie zložky: poloxamér 188, 1M roztok hydroxidu sodného, glycín, glykofurfural, meglumín, chlorid sodný, voda na injekciu.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Meloxikam je látka zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ktorá patrí k derivátom kyseliny enolovej a okrem toho, že je protizápalová vo všetkých štandardných modeloch zápalu, má aj antipyretické a analgetické účinky.

Mechanizmus účinku Meloflexu Rompharm je spôsobený schopnosťou meloxikamu inhibovať syntézu známych zápalových mediátorov - prostaglandínov. V štúdiách in vivo sa zistilo, že meloxikam v mieste zápalu inhibuje syntézu prostaglandínov viac ako v obličkách alebo žalúdočnej sliznici, čo je spojené so selektívnejšou inhibíciou izoenzýmu COX-2 (cyklooxygenázy-2) ako COX-1. Predpokladá sa, že terapeutický účinok NSAID poskytuje inhibíciu COX-2, zatiaľ čo potlačenie perzistentného COX-1 často vedie k rozvoju nežiaducich účinkov z obličiek a žalúdka.

V klinických štúdiách o výskyte vedľajších účinkov z tráviaceho systému sa zaznamenalo, že reakcie pri užívaní meloxikamu v dávke 7,5 a 15 mg sa vyskytujú menej často ako pri použití iných NSAID, ktoré sa použili v porovnávacích testoch. Tento rozdiel je spôsobený hlavne absenciou takých nežiaducich reakcií, ako sú bolesť v brušnej oblasti, nevoľnosť, dyspepsia a vracanie počas liečby meloxikamom. Vredy, perforácia horného gastrointestinálneho traktu a krvácanie spojené s meloxikamom sú zriedkavé, ich frekvencia závisí od dávky lieku.

Selektivita liečiva na izoenzým COX-2 bola potvrdená rôznymi testovacími systémami in vitro a ex vivo.

V štúdiách ex vivo sa zistilo, že pri odporúčaných dávkach neovplyvňuje meloxikam agregáciu krvných doštičiek (adhéziu) a čas krvácania.

Farmakokinetika

Po intramuskulárnej (i / m) injekcii sa liečivo úplne vstrebáva. Pri tomto spôsobe podávania je jeho relatívna biologická dostupnosť v porovnaní s perorálnym podaním takmer 100%, preto pri prechode pacienta z injekčnej formy meloxikamu na perorálnu úpravu dávky nie je potrebná žiadna úprava dávky. Maximálna plazmatická koncentrácia po intramuskulárnej injekcii jednej ampulky (15 mg) sa dosiahne asi za 60–90 minút a je 1,6–1,8 μg / ml.

Liečivo sa vyznačuje vysokou (99%) väzbou na plazmatické bielkoviny, najmä na albumín.

Meloxikam preniká do synoviálnej tekutiny, kde je jeho koncentrácia približne polovičná ako v plazme. Distribučný objem je asi 11 litrov. Jednotlivé rozdiely sa môžu pohybovať od 7 do 20%.

Účinná látka lieku Meloflex Rompharm sa takmer úplne metabolizuje v pečeni, v dôsledku čoho sa tvoria 4 farmakologicky neaktívne metabolity. Hlavný - 5-karboxymeloxikam - tvorí 60% dávky a je tvorený oxidáciou medziproduktového metabolitu 5'-hydroxymetylmeloxikamu, ktorý sa tiež uvoľňuje, ale v menšej miere - nie viac ako 9% dávky.

Podľa štúdií in vitro hrá izoenzým CYP2C9 dôležitú úlohu v opísanej metabolickej premene. Dôležitý je aj izoenzým CYP3A4. Na tvorbe ďalších dvoch metabolitov (ich uvoľňovanie je 4% a 16% dávky) sa podieľa peroxidáza, ktorej aktivita sa individuálne líši.

Doba T½ (polčas) je od 13 do 25 hodín. Liečivo sa vylučuje hlavne vo forme metabolitov črevami a obličkami rovnako. V nezmenenej forme sa stolicou vylúči menej ako 5% podanej dennej dávky. Liečivo sa nachádza v moči nezmenené, ale iba v stopových množstvách.

Plazmatický klírens meloxikamu po jednej injekcii je 7–12 ml / minútu. V dávkach od 7,5 do 15 mg vykazuje liečivo lineárnu farmakokinetiku, a to ako pri intramuskulárnom podaní, tak pri perorálnom podaní.

Pečeňové, mierne a stredne ťažké zlyhanie obličiek nemá významný vplyv na farmakokinetiku meloxikamu. U pacientov so stredne závažným zlyhaním obličiek je rýchlosť eliminácie meloxikamu významne vyššia. U pacientov v konečnom štádiu zlyhania obličiek sa meloxikam horšie viaže na plazmatické bielkoviny, zvýšenie distribučného objemu v takom prípade môže viesť k zvýšeniu koncentrácie voľného meloxikamu, a preto dávka Meloflex Rompharm nemá prekročiť 7,5 mg.

U starších pacientov sú farmakokinetické parametre podobné ako u mladých pacientov. Počas rovnovážneho stavu farmakokinetiky je priemerný plazmatický klírens u starších ľudí o niečo nižší ako u mladých ľudí. Staršie ženy majú vyššiu plochu pod krivkou závislosti koncentrácie od času a dlhší polčas v porovnaní s mladšími pacientmi oboch pohlaví.

Indikácie pre použitie

Podľa pokynov sa Meloflex Rompharm používa na krátkodobú symptomatickú liečbu a počiatočnú liečbu nasledujúcich ochorení:

artróza (degeneratívne choroby kĺbov a artróza);
reumatoidná artritída;
ankylozujúca spondylitída;
iné degeneratívne a zápalové ochorenia pohybového aparátu sprevádzané bolesťou, ako sú artropatie a dorzopatie (napríklad bolesti dolnej časti chrbta, ischias, periartritída ramena).

Kontraindikácie

Absolútne (stavy / choroby, pri ktorých je liek prísne zakázaný):

aktívne ochorenie pečene;

závažné zlyhanie pečene;
závažné zlyhanie obličiek (ak sa hemodialýza nevykonáva: klírens kreatinínu nižší ako 30 ml / min, ako aj potvrdená hyperkaliémia);
závažné zlyhanie srdca;
aktívne gastrointestinálne krvácanie, stanovená diagnóza chorôb systému zrážania krvi, nedávne cerebrovaskulárne krvácanie;
akútne zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
nedávno prenesené alebo v štádiu exacerbácie erozívne a ulceratívne lézie žalúdka a dvanástnika;
terapia perioperačnej bolesti počas štepu bypassu koronárnych artérií;
vek do 18 rokov;
obdobie tehotenstva a dojčenia;
úplná alebo neúplná kombinácia bronchiálnej astmy, opakujúca sa polypóza nosovej sliznice a paranazálnych dutín s intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú alebo iné NSAID (vrátane anamnézy);
precitlivenosť na meloxikam, na ktorúkoľvek z pomocných zložiek lieku alebo na iné NSAID.

Relatívne (stavy / choroby vyžadujúce posúdenie rizika a prínosu pred predpísaním meloxikamu):

zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu 30-60 ml / min);
ochorenie periférnych artérií;
dyslipidémia / hyperlipidémia;
cerebrovaskulárne ochorenia;
chronické srdcové zlyhanie;
srdcová ischémia;
anamnéza chorôb gastrointestinálneho traktu (prítomnosť infekcie Helicobacter pylori);
cukrovka;
častá konzumácia alkoholu;
fajčenie;
starší vek;
dlhodobé užívanie NSAID;
súčasné užívanie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, glukokortikosteroidov, perorálnych antikoagulancií, protidoštičkových látok.

Návod na použitie Meloflex Rompharm: metóda a dávkovanie

Roztok sa vstrekuje hlboko intramuskulárne.

Dávkovanie lieku v závislosti od indikácií:

reumatoidná artritída a ankylozujúca spondylitída: 15 mg / deň, ak je to potrebné, dávka sa zníži na 7,5 mg;
artróza s bolestivým syndrómom: 7,5 mg / deň.

Pacientom so závažným zlyhaním obličiek na hemodialýze a pacientom so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov (anamnéza ochorení gastrointestinálneho traktu alebo rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení) sa odporúča zahájiť liečbu dennou dávkou 7,5 mg.

Pretože typy a frekvencia vedľajších účinkov lieku závisia od použitej dávky a dĺžky liečby, je potrebné predpísať Meloflex Rompharm v minimálnej účinnej dávke po čo najkratšiu dobu.

Meloxikam sa nemá používať súčasne s inými NSAID.

Neprekračujte dennú dávku meloxikamu 15 mg, aj keď sa používa v rôznych dávkových formách v kombinácii.

Intramuskulárne podanie liečiva je indikované iba počas prvých niekoľkých dní liečby, ďalšia liečba pokračuje použitím perorálnych dávkových foriem meloxikamu.

Nemiešajte liek s inými liekmi v tej istej injekčnej striekačke.

Nepodávať intravenózne!

Vedľajšie účinky

Rozdelenie vedľajších účinkov podľa frekvencie výskytu: veľmi často - ≥ 1/10, často - od ≥ 1/100 do <1/10, zriedka - od ≥ 1/1000 do <1/100, zriedkavo - od ≥ 1/10 000 do < 1/1000, veľmi zriedkavo - <1/10 000, neznáme - podľa známych údajov nie je možné určiť približnú frekvenciu vývoja reakcií.

Nežiaduce reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov liečených meloxikamom:

zo strany krvi a lymfatického systému: zriedka - anémia; zriedka - zmeny počtu krvných buniek (vrátane zmeny leukocytového vzorca), trombocytopénia, leukopénia;
z nervového systému a psychiky: často - bolesť hlavy; zriedka - zmeny nálady *; zriedka - ospalosť, závrat; neznáme - dezorientácia *, zmätok *;
z imunitného systému: zriedka - reakcie z precitlivenosti okamžitého typu *; neznáme - anafylaktoidné reakcie *, anafylaktický šok *;
na strane srdca a krvných ciev: zriedka - pocit prívalu krvi do tváre, zvýšený krvný tlak; zriedka - palpitácie;
z gastrointestinálneho traktu: často - dyspeptické poruchy, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačky; zriedka - stomatitída, nadúvanie, zápcha, latentné alebo zjavné gastrointestinálne krvácanie, grganie *, gastritída *; zriedka - ezofagitída, kolitída, gastroduodenálne vredy; veľmi zriedka - perforácia gastrointestinálneho traktu;
z pečene a žlčových ciest: zriedka - prechodné zmeny v ukazovateľoch funkcie pečene (napríklad zvýšená aktivita bilirubínu alebo pečeňových enzýmov); veľmi zriedka - hepatitída *;
z dýchacieho systému: zriedka - bronchiálna astma u pacientov s alergiou na kyselinu acetylsalicylovú a iné NSAID;
na strane obličiek a močových ciest: zriedka - poruchy močenia (vrátane akútnej retencie moču) *, zmeny ukazovateľov funkcie obličiek (zvýšená koncentrácia kreatinínu a / alebo močoviny v krvnom sére); veľmi zriedka - akútne zlyhanie obličiek *;
z kože a podkožných tkanív: zriedka - kožná vyrážka, svrbenie, angioedém *; zriedka - žihľavka, Stevensov-Johnsonov syndróm *, toxická epidermálna nekrolýza *; veľmi zriedkavo - multiformný erytém *, bulózna dermatitída *; neznáme - fotocitlivosť;
na strane orgánov zraku a sluchu: zriedka - vertigo; zriedkavo - hučanie v ušiach, zhoršenie zraku (vrátane rozmazaného videnia) *, zápal spojiviek *;
na strane genitálií a mliečnych žliaz: zriedka - neskorá ovulácia *; neznáme - neplodnosť u žien *;
miestne reakcie: často - bolesť a opuch v mieste vpichu; zriedka - edém.

* Vedľajšie účinky boli hlásené v postmarketingovej štúdii, ich vzťah s používaním meloxikamu nebol stanovený, ale považuje sa za možný.

Ulcerácia, perforácia a gastrointestinálne krvácanie môžu byť smrteľné.

Rovnako ako pri použití iných NSAID, nie je vylúčené riziko vzniku nefrotického syndrómu, glomerulonefritídy, intersticiálnej nefritídy a obličkovej dreňovej nekrózy.

U pacientov, u ktorých sa súčasne zistí, že užívajú lieky tlmiace kostnú dreň (napríklad metotrexát), sa môže vyvinúť cytopénia.

Predávkovanie

Známe údaje o prípadoch predávkovania nie sú dostatočné na vyhodnotenie pravdepodobných nežiaducich reakcií. Predpokladá sa, že ak dôjde k výraznému prekročeniu odporúčanej dávky, objavia sa príznaky charakteristické pre závažné predávkovanie NSAID: porucha vedomia, ospalosť, zmeny krvného tlaku, asystólia, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, akútne zlyhanie obličiek, gastrointestinálne krvácanie, zástava dýchania.

Protilátka proti meloxikamu nie je známa. Alkalizácia moču, nútená diuréza a hemodialýza sú neúčinné, pretože meloxikam je významne spojený s plazmatickými proteínmi. Liečba predávkovania je symptomatická. Je známe, že cholestyramín pomáha urýchliť vylučovanie lieku.

špeciálne pokyny

Počas liečby majú byť pacienti s ochorením tráviaceho systému pod zvláštnym dohľadom. Liek sa má okamžite vysadiť, ak sa objavia ulcerózne lézie alebo krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Inhibíciou syntézy COX / prostaglandínov môže meloxikam ovplyvňovať plodnosť, preto sa neodporúča predpisovať tento liek ženám, ktoré plánujú tehotenstvo alebo majú ťažkosti s počatím.

Meloflex Rompharm môže spôsobiť také závažné reakcie, ako je toxická epidermálna nekrolýza, exfoliatívna dermatitída a Stevens-Johnsonov syndróm. V tejto súvislosti by pacienti mali venovať osobitnú pozornosť výskytu akýchkoľvek javov z kože a slizníc a rozvoju reakcií z precitlivenosti, najmä v prípadoch, keď sa tieto reakcie vyskytli počas predchádzajúcej liečby. Keď sa na koži objaví vyrážka, prvé príznaky zmien slizníc alebo akékoľvek iné príznaky precitlivenosti, ktoré sa zvyčajne pozorujú v prvom mesiaci liečby, je potrebné zvážiť uskutočniteľnosť prerušenia liečby.

Sú známe prípady rozvoja závažnej kardiovaskulárnej trombózy, záchvatu angíny pectoris, infarktu myokardu. Tieto komplikácie môžu byť smrteľné. Riziko sa zvyšuje u pacientov s predispozíciou na podobné ochorenia a s anamnézou týchto chorôb, ako aj pri dlhodobom používaní Meloflexu Rompharm.

Rovnako ako iné NSAID, aj meloxikam inhibuje syntézu prostaglandínov podieľajúcich sa na udržiavaní perfúzie obličiek v obličkách. Podávanie lieku pacientom so zníženým objemom cirkulujúcej krvi alebo so zníženým prietokom krvi obličkami je spojené s dekompenzáciou latentného zlyhania obličiek. Po ukončení liečby sa renálna funkcia zvyčajne obnoví na pôvodnú úroveň. Riziko vzniku tejto reakcie je najviac náchylné na starších pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, dehydratáciou, akútnou renálnou dysfunkciou, nefrotickým syndrómom, cirhózou pečene, ako aj na pacientov po rozsiahlych chirurgických zákrokoch vedúcich k hypovolémii a na pacientov, ktorí súčasne dostávajú diuretiká, antagonisty receptorov. angiotenzín II alebo inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Títo pacienti na začiatku používania Meloflexu Rompharm potrebujú dôkladné sledovanie funkcie obličiek a vylučovania moču.

V prípade súčasného užívania diuretík sa môže znížiť ich natriuretický účinok, ako aj retencia vody, draslíka a sodíka, v dôsledku čoho sa môžu u predisponovaných pacientov zvýšiť príznaky arteriálnej hypertenzie alebo srdcového zlyhania. Z tohto dôvodu musia pacienti pred začatím liečby a počas liečby sledovať funkciu obličiek, udržiavať dostatočnú hydratáciu a sledovať stav. Ak sa meloxikam používa v kombinácii s inými liekmi, je počas liečby tiež potrebné sledovať funkciu obličiek.

V prípade významných zmien v parametroch funkcie pečene (vrátane aktivity pečeňových transamináz) sa má podávanie lieku prerušiť a majú sa sledovať zistené laboratórne zmeny.

U vychudnutých a oslabených ľudí sú vedľajšie účinky zvyčajne menej tolerované, preto treba pacientov starostlivo sledovať.

Meloxikam môže maskovať príznaky základnej infekčnej choroby.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Vplyv meloxikamu na rýchlosť reakcie a schopnosť koncentrácie sa neskúmal v osobitných klinických štúdiách. V období po uvedení lieku na trh sa zistilo, že liek môže spôsobovať nežiaduce reakcie z centrálneho nervového systému, napríklad závraty, ospalosť a poruchy zraku, a preto sa pacientom odporúča, aby boli opatrní pri vedení vozidla a vykonávaní potenciálne nebezpečných činností.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Meloflex Rompharm je kontraindikovaný počas tehotenstva, pretože inhibícia syntézy prostaglandínov môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Z rovnakého dôvodu by toto NSAID nemali užívať ženy plánujúce tehotenstvo.

NSAID prenikajú do materského mlieka, preto je meloxikam kontraindikovaný počas laktácie. Ak je predpisovanie lieku opodstatnené, lekár trvá na ukončení dojčenia.

Meloxikam môže spôsobiť oneskorenie ovulácie, a preto by ženy, ktoré majú problémy s počatím a podstúpili v tejto súvislosti príslušné vyšetrenia, mali liečbu prerušiť.

Použitie v detstve

Na liečbu detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov sa liek nepoužíva.

S poškodenou funkciou obličiek

Pri miernom a stredne závažnom zlyhaní obličiek (klírens kreatinínu viac ako 30 ml / min) nie je potrebná úprava dávky.

Liek je kontraindikovaný pri progresívnom ochorení obličiek a chronickom zlyhaní obličiek (klírens kreatinínu menej ako 30 ml / min) u pacientov, ktorí nepodstupujú dialýzu.

Pre porušenie funkcie pečene

U pacientov s kompenzovanou cirhózou pečene nie je potrebná úprava dávky.

Liek je kontraindikovaný pri aktívnych ochoreniach pečene a závažnom zlyhaní pečene.

Použitie u starších ľudí

Pri dlhodobej liečbe ankylozujúcej spondylitídy a reumatoidnej artritídy nemá denná dávka u starších pacientov prekročiť 7,5 mg.

Liekové interakcie

perorálne antikoagulanciá, inhibítory spätného vychytávania serotonínu, protidoštičkové lieky: zvyšuje sa riziko krvácania (vyžaduje sa dôkladné sledovanie systému zrážania krvi);
pemetrexed: riziko vzniku myelosupresie a vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu (pacienti s klírensom kreatinínu 45 - 79 ml / min majú prerušiť užívanie meloxikamu 5 dní pred predpísaním pemetrexedu a pokračovať v užívaní najskôr 2 dni po jeho zrušení a počas liečby liečbu, starostlivo monitorujte stav; u osôb s klírensom kreatinínu vyšším ako 45 ml / min sa neodporúča súčasné užívanie meloxikamu s pemetrexedom);
metotrexát: jeho vylučovanie obličkami klesá a zvyšuje sa koncentrácia v krvnej plazme (je potrebné starostlivo sledovať funkciu obličiek a krvný obraz; pri takejto kombinácii sa neodporúča používať metotrexát v dávke viac ako 15 mg týždenne); jeho hematologická toxicita sa môže zvýšiť, najmä u pacientov s poškodením funkcie obličiek;
cyklosporín: zvyšuje sa jeho nefrotoxicita;
ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II: zvyšuje sa pokles glomerulárnej filtrácie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek, najmä u osôb so zníženou funkciou obličiek;
vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky: ich účinnosť sa môže znížiť (tieto informácie však neboli spoľahlivo stanovené);
antihypertenzíva (diuretiká, ACE inhibítory, betablokátory): ich účinnosť klesá; príjem diuretík na dehydratáciu prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek;
cholestyramín: urýchľuje elimináciu meloxikamu;
ďalšie inhibítory syntézy prostaglandínov vrátane salicylátov a glukokortikosteroidov: zvyšuje sa pravdepodobnosť ulcerácie v gastrointestinálnom trakte a zvyšuje sa krvácanie (táto kombinácia sa neodporúča);
lítiové prípravky: zvyšuje sa ich hladina v krvnej plazme (je zobrazené starostlivé sledovanie plazmatickej koncentrácie lítia);
perorálne antidiabetiká (prípravky sulfonylmočoviny, nateglinid): je možné vzájomné zvýšenie koncentrácie liekov v krvi, rozvoj hypoglykémie (je potrebné neustále monitorovať hladinu cukru).

Pri súčasnom užívaní liekov s Meloflexom Rompharmom, ktoré sa metabolizujú za účasti enzýmov CYP3A4 a / alebo CYP2C9, alebo ktoré majú známu schopnosť inhibovať ich (napríklad probenecid alebo deriváty sulfonylmočoviny), sa musí brať do úvahy pravdepodobnosť farmakokinetických interakčných reakcií.

Nezistila sa žiadna významná farmakokinetická interakcia meloxikamu s antacidami, digoxínom, furosemidom, cimetidínom.

Analógy

Analógy Meloflex Rompharm sú: Movalis, Meloxicam, Artrozan, Amelotex.

Podmienky skladovania

Čas použiteľnosti je 4 roky.

Podmienky skladovania - miesto chránené pred svetlom, teplota najviac 25 ° С.

Podmienky výdaja z lekární

Vydávané na lekársky predpis.

Recenzie na Meloflex Rompharm

Recenzie o lieku Meloflex Rompharm potvrdzujú vysokú účinnosť lieku, ak sa používa podľa indikácií.

Cena za Meloflex Rompharm v lekárňach

Cena Meloflexu Rompharm je 200–325 rubľov za balenie 3 ampuliek, 270–375 rubľov za balenie obsahujúce 5 ampuliek.