Barotrauma
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
-
Príznaky
- Barotrauma pľúc
- Barotrauma uší
- Paranazálna dutina barotrauma
- Barotrauma zubov
- Barotrauma mäkkých tkanív pod potápačskou maskou
- Barotrauma oka
- Barotrauma gastrointestinálneho traktu
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Barotrauma - poškodenie tkanív telesných dutín (uši, pľúca, paranazálne dutiny, vzduchové dutiny v zuboch, duté orgány gastrointestinálneho traktu) náhlou zmenou objemu vzduchu v nich obsiahnutého pod vplyvom zmien vonkajšieho tlaku.
Príčiny a rizikové faktory
Normálne tlak vzduchu vo vnútri dutých orgánov zodpovedá vonkajšiemu tlaku. Jeho prudký pokles vedie k tomu, že rozdiel medzi tlakom vzduchu v dutinách a vonkajším tlakom sa rýchlo zvyšuje, čo negatívne ovplyvňuje stav tkanív. Napríklad prudký pokles atmosférického tlaku spôsobuje zvýšenie tlaku vzduchu v strednom uchu a vydutie bubienka. Naopak, zvýšenie vonkajšieho tlaku vedie k zníženiu tlaku v dutine stredného ucha a stiahnutiu tympanickej membrány.
Dôvody rozvoja barotraumy môžu byť:
- rýchle ponorenie do vody pri potápaní alebo naopak príliš rýchly výstup z hĺbky na hladinu;
- odtlakovanie kabíny lietadla vo vysokej nadmorskej výške;
- rázová vlna spôsobená neďalekým výbuchom;
- nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri množstve lekárskych zákrokov (s pneumatickou masážou bubienka, ošetrenie v tlakovej komore).
Barotrauma sa častejšie pozoruje u pacientov s chorobami orofaryngu, nosa a pľúc. Je to spôsobené tým, že zápal sliznice týchto orgánov je sprevádzaný edémom, ktorý sťažuje vyrovnanie tlaku v dutinách pri zmene atmosférického tlaku.
Príznaky
Prvé príznaky barotraumy sa prejavia okamžite po prudkej a výraznej zmene tlaku. Klinický obraz choroby je určený lokalizáciou poškodenia.
Barotrauma pľúc
Pri ponorení do vody s dlhším zadržaním dychu sú pľúca stlačené. V niektorých prípadoch to vedie k zníženiu objemu pľúc, edému slizníc, stagnácii v mikrovaskulatúre a krvácaniu. Pri stúpaní na povrch sa opísané zmeny v pľúcnom tkanive klinicky prejavujú hemoptýzou a zlyhaním dýchania.
Pri potápaní s prístrojovým potápaním sa dýcha pomocou stlačeného vzduchu. Pri nedostatočnom výdychu alebo príliš rýchlom výstupe na povrch sa vzduch obsiahnutý v alveolách prudko roztiahne, čo spôsobí preťaženie stien alveol a ich pretrhnutie. Roztrhnutie alveol vedie k rozvoju pneumotoraxu alebo pneumomediastína. Známky pneumotoraxu:
- dýchavičnosť;
- bolesť v hrudi;
- jednostranný útlm dýchacích zvukov.
Najzávažnejším je napätý pneumotorax, ktorý sa okrem opísaných príznakov vyznačuje:
- opuch krčných žíl;
- arteriálna hypotenzia;
- odchýlka priedušnice na stranu;
- boxovaný perkusný zvuk nad postihnutými pľúcami.
Napínací pneumotorax s barotraumou
Vývoj pneumomediastína je sprevádzaný:
- bolesť na hrudníku a krku;
- pocit plnosti v hrudníku;
- porucha dýchania;
- dysfágia;
- dysfónia;
- podkožný emfyzém na krku;
- charakteristické praskavé zvuky počas auskultácie srdca v čase systoly (Hammenov príznak).
Barotrauma uší
Najčastejšie sa vyskytuje barotrauma vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Ich prvými príznakmi sú bolesť a pocit upchatia v ušiach. Ak sa tlak vo vnútri ušných dutín rýchlo nevyrovná, môže dôjsť k prasknutiu bubienka, krvácaniu zo stredného ucha a strate sluchu. Pri otoskopii je zaznamenaná nedostatočná pohyblivosť tympanickej membrány, hemotympanum.
Barotrauma vnútorného ucha je najťažšia. S nimi dôjde k zlomeniu oválneho alebo okrúhleho okna, v dôsledku čoho:
- závraty;
- hluk v ušiach;
- nevoľnosť, zvracanie;
- senzorineurálna strata sluchu.
Barotrauma uší môže byť sprevádzaná prasknutím tympanickej membrány
Paranazálna dutina barotrauma
Prvým príznakom poškodenia paranazálnych dutín pri barotraume je výskyt nepríjemných pocitov rôznej závažnosti (od mierneho pocitu tlaku po silnú bolesť). Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa. Pri prasknutí paranazálneho sínusu preniká vzduch v ňom obsiahnutý do lebečnej dutiny, čo vedie k rozvoju pneumocefalu. V tomto prípade sa obete sťažujú na silné bolesti tváre a ústnej dutiny, neznesiteľné bolesti hlavy, neznesiteľnú nevoľnosť a opakované zvracanie.
Barotrauma zubov
Pri zmene vonkajšieho tlaku sa mení objem vzduchových bublín v koreňoch zubov postihnutých kazom. To sa stáva príčinou bolesti, pri silnej barotraume je dokonca možné úplné zničenie zubov.
Barotrauma mäkkých tkanív pod potápačskou maskou
Pri zostupe pod vodu je potrebné systematicky vyrovnávať tlak v priestore masky. Ak to neurobíte, vytvorí sa medzi tvárou a maskou relatívne vákuum, ktoré vedie k subkutánnemu krvácaniu z tváre a krvácaniu spojovky.
Barotrauma oka
Barotrauma očí sa vyskytuje iba vtedy, keď sa na korekciu videnia používajú tuhé kontaktné šošovky priepustné pre plyn. Medzi nimi a rohovkou sú vždy malé vzduchové bubliny. Pri zmene tlaku sa mení ich objem, v dôsledku čoho sa vyvíja tlak na rohovku. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Bolesť v očiach;
- vzhľad svätožiary pri pohľade na jasný zdroj svetla;
- výrazné zníženie ostrosti zraku.
Barotrauma gastrointestinálneho traktu
Pri nesprávnom dýchaní môže potápač pri potápaní pod vodou prehltnúť malé množstvo vzduchu. Počas rýchleho výstupu tento vzduch prudko stúpa v objeme, čo spôsobuje:
- pocit plnosti v brušnej dutine;
- bolesť brucha;
- plynatosť;
- grganie;
- črevné kŕče.
Ak je barotrauma sprevádzaná prasknutím žalúdka alebo čriev, existuje klinický obraz akútneho brucha
Popísané príznaky spravidla zmiznú po vystúpení na povrch bez nutnosti liečby. V ojedinelých prípadoch je však možná silná barotrauma žalúdka alebo čriev sprevádzaná prasknutím orgánu. V takom prípade sa vyvinie klinický obraz akútneho brucha, ktorý je charakterizovaný:
- bolesť brucha vysokej intenzity;
- silné napätie brušných svalov ("doskové" brucho);
- pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg, čo naznačuje podráždenie pobrušnice (ak jemne stlačíte žalúdok a potom rýchlo vytiahnete ruku, bolesť sa dramaticky zvýši).
Diagnostika
Diagnóza barotraumy sa začína vyšetrením pacienta a zhromaždením anamnézy, počas ktorej sa zistí príčina barotraumy. V závislosti od toho, ktorý orgán je ovplyvnený, bude mať ďalšia diagnostika vlastnosti.
Pri barotraume pľúc a podozrení na prasknutie alveol sa vykoná röntgen hrudníka v stojacej polohe. V prítomnosti pneumotoraxu alebo pneumomediastína sa pozdĺž obrysu srdca objaví zreteľne viditeľný kontrastný prúžok. V zložitých diagnostických prípadoch sa uchýlia k počítačovej tomografii orgánov hrudníka: táto metóda je citlivejšia ako štandardná rádiografia.
Barotrauma pľúc na röntgene
Pri barotraume ucha sa vykonáva otoskopia a audiometria. V prípade potreby sa testuje vestibulárny aparát, ako aj štúdia neurologického stavu.
Diagnóza barotrauma paranazálnych dutín sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu lézie. Výkon zobrazovacích diagnostických metód nie je uvedený. Ak je však podozrenie na prasknutie sínusu a tvorbu pneumocefalu, vykoná sa CT hlavy.
Pri barotraume ucha je indikovaná otoskopia a audiometria
Barotrauma zubov, očí a mäkkých tkanív pod maskou je diagnostikovaná podľa charakteristických klinických príznakov. V prípade potreby vykoná vyšetrenie zubár alebo oftalmológ.
Pri barotraume gastrointestinálneho traktu sa vykonáva röntgenová alebo počítačová tomografia brušných orgánov. Vyžaduje sa vyšetrenie chirurgom.
Liečba
Pri miernej barotraume je zavedený ambulantný lekársky dohľad nad pacientom, v prípade potreby je predpísaná symptomatická liečba.
Barotrauma pľúc a orgánov gastrointestinálneho traktu, sprevádzaná objavením sa peritoneálnych symptómov, príznakov pneumotoraxu, príznakov neurologických porúch, zhoršenej hemodynamickej stability a porúch dýchania, sa považujú za potenciálne život ohrozujúce. V takom prípade sú pacienti urgentne hospitalizovaní.
Ak sú pľúca poškodené, môžu sa pacienti nadýchnuť 100% zvlhčeného kyslíka. S nárastom fenoménu respiračného zlyhania sa priedušnica intubuje a pacient sa prevedie na dýchanie prístrojom. V prípade príznakov výrazného alebo rastúceho pneumotoraxu sa punkcia pleurálnej dutiny vykonáva pozdĺž stredoklavikulárnej čiary v druhom medzikostálnom priestore hrubým trokarom.
Ak barotrauma vedie k zlyhaniu dýchania, vykoná sa tracheálna intubácia
V pneumomediastíne je postihnutému dovolené inhalovať 100% zvlhčený kyslík dodávaný veľkým prúdom. V zriedkavých prípadoch je nevyhnutné vykonať mediastinotómiu.
Ak barotrauma spôsobila prasknutie žalúdka alebo čriev, je potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie vzniknutého defektu a na boj proti zápalu pobrušnice. V pooperačnom období sa vykonáva masívna infúzna terapia, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká.
Liečba barotraumy paranazálnych dutín a ucha zahŕňa:
- intranazálne - vazokonstrikčné látky (na zníženie opuchu mäkkých tkanív);
- intranazálne - glukokortikoidy (ktoré majú silný protizápalový a protiedémový účinok);
- injekcia - nesteroidné protizápalové lieky (na tlmenie bolesti).
Ak sa vyskytnú príznaky výtoku alebo krvácania do sínusu, musí sa antibiotická liečba uskutočňovať najmenej 10 dní.
Vážne poškodenie štruktúr vnútorného ucha a prasknutie sínusu si vyžadujú chirurgické ošetrenie.
Vývoj neurologických symptómov u pacienta, ktorý zažil barotraumu, naznačuje plynovú embóliu mozgových ciev. V tomto prípade je hlavnou metódou liečby umiestnenie pacienta do dekompresnej komory.
Dekompresná komora je indikovaná, ak má pacient príznaky mozgovej embólie
Možné komplikácie a následky
Najnebezpečnejšou barotraumou je poškodenie pľúc a orgánov tráviaceho traktu. Pri barotraume pľúc, sprevádzanej prasknutím alveol, môže vzduch vstúpiť do vaskulatúry, čo vedie k plynovej embólii v mozgu. V dôsledku toho sa rozvinie ťažká hypoxia a ischémia mozgového tkaniva, ktorá môže mať vážne neurologické následky a môže skončiť aj smrťou.
Barotrauma tráviaceho systému niekedy vedie k porušeniu celistvosti dutých orgánov (s vývojom difúznej peritonitídy).
Barotrauma vnútorného ucha môže spôsobiť tvorbu labyrintovej fistuly s vypršaním perilymfy.
Predpoveď
Prognóza barotraumy je vo väčšine prípadov priaznivá. S pridaním komplikácií sa výrazne zhoršuje.
Prevencia
Aby ste zabránili barotraume, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- keď lietate vzduchom počas stúpania a klesania lietadla, odporúča sa žuť žuvačku alebo cmúľať pastilky (prehĺtanie vykonávané súčasne zlepšuje priechodnosť Eustachovej trubice);
- pri jazde na extrémnych atrakciách (napríklad na horskej dráhe) je lepšie mať mierne otvorené ústa (čo pomáha rýchlo obnoviť tlakovú rovnováhu);
- pri potápaní musíte dôsledne dodržiavať bezpečnostné požiadavky.
Včasná liečba chorôb orgánov ORL (zápal stredného ucha, rinitída, sinusitída, faryngitída) má veľký význam pri prevencii barotraumy. Za prítomnosti týchto chorôb je potrebné vyhnúť sa situáciám, v ktorých existuje riziko vzniku barotraumy (neodporúča sa jazdiť na vysokorýchlostných alebo vysokohorských atrakciách, potápať sa atď.).
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!