Zvýšený intrakraniálny tlak
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku
- Zvýšený intrakraniálny tlak u detí
- Diagnostika
- Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku
- Prevencia
- Možné následky
Zvýšený intrakraniálny tlak (syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku, intrakraniálna hypertenzia, syndróm hypertenzie mozgovomiechového moku) je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním a opakujúcimi sa poruchami zraku.
Známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Príčiny
Nasledujúce dôvody môžu viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku:
- objemová tvorba v lebečnej dutine (mozgový absces, mozgová aneuryzma, hematómy, cysty, metastatické alebo primárne mozgové nádory);
- mozgový edém - môže byť lokálny alebo difúzny (všeobecne), vyvíja sa na pozadí toxických lézií, encefalitídy, ischemickej cievnej mozgovej príhody, hepatickej encefalopatie, hypoxie, pomliaždenia mozgu. Pri arachnoiditíde a meningitíde sa vyvíja edém mozgových blán, čo tiež vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;
- zvýšený krvný obeh v mozgu - v dôsledku buď zložitého odtoku krvi z mozgu venóznym systémom (discirkulačná encefalopatia), alebo naopak zvýšeného prítoku (hyperkapnia, hypertermia);
- porušenie dynamiky mozgovomiechového moku - môže byť spôsobené znížením absorpcie, poruchou cirkulácie alebo zvýšením produkcie mozgovej tekutiny (mozgovomiechového moku). Porušenie likorodynamiky vždy vedie k zvýšenej akumulácii tekutiny v lebečnej dutine, t. J. K rozvoju hydrocefalu.
V niektorých prípadoch sa zvýšený intrakraniálny tlak u dospelých a niekedy aj u detí vyskytuje pod vplyvom neznámych príčin (idiopatická forma). Najčastejšie sa tento stav pozoruje u žien, ktoré sú obézne. Niektorí odborníci preto naznačujú, že endokrinné poruchy zohrávajú určitú úlohu v patologickom mechanizme zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri vzniku idiopatickej formy tohto klinického syndrómu môže byť dôležité:
- náhle vysadenie kortikosteroidov, najmä po dlhodobom užívaní;
- užívanie určitých liekov;
- hypervitaminóza vitamínu A.
Idiopatický vysoký krvný tlak sa často vyskytuje u obéznych žien
Lebečná dutina je uzavretý priestor s obmedzeným objemom, takže zvýšenie ktorejkoľvek z jej štruktúr vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. To zase vedie k stlačeniu mozgu o jeden alebo druhý stupeň, čo má za následok vývoj metabolických porúch v nervových bunkách (neurónoch).
Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku sú štruktúry mozgu posunuté, to znamená, že sa vyvíja dislokačný syndróm - cerebelárne mandle sú zaklinené do foramen magnum, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa, v ktorom sú umiestnené centrá dýchacieho a vazomotorického nervu. Výsledkom je porušenie životne dôležitých funkcií, ktoré môže v prípade predčasného poskytnutia lekárskej starostlivosti viesť k smrti.
Druhy
Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je v závislosti od príčiny rozdelené do dvoch foriem:
- primárny (idiopatický) - presná príčina sa nedá zistiť; sa líši v benígnom priebehu;
- sekundárne - sa vyvíja ako komplikácia chorôb a poranení mozgu.
Podľa trvania kurzu sa rozlišujú akútne a chronické formy zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Akútna forma sa zvyčajne vyvíja na pozadí neuroinfekčných procesov, kraniocerebrálnej traumy. Príčiny chronického zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dospelých a detí sú pomerne často pomaly rastúce masy (cysty, nádory), vaskulárne poruchy. Chronická forma syndrómu sa často stáva reziduálnym dôsledkom toxickej encefalopatie, mŕtvice, infekcií, traumy a mnohých ďalších akútnych mozgových procesov, ako aj neurochirurgických operácií.
Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Hlavným príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku je bolesť hlavy. V akútnej forme syndrómu jeho intenzita rýchlo rastie a pri chronických bolestiach je konštantná s pravidelnými záchvatmi intenzifikácie. Bolesť hlavy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom je zvyčajne lokalizovaná vo frontálno-temenných oblastiach, má prasknutie v prírode a je sprevádzaná pocitom tlaku z vnútornej strany na očné bulvy. Často je to sprevádzané nevoľnosťou a so značnou intrakraniálnou hypertenziou sa u pacientov objaví vracanie, až nezlomné.
Bolesť hlavy je hlavným príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Pri chronickom zvýšení intrakraniálneho tlaku sa všeobecný stav zhoršuje. Rozvíja sa zvýšená meteosenzitivita, rýchla psychická a fyzická únava, poruchy spánku, podráždenosť. Prudké a výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k poruchám vedomia - od mierneho omráčenia až po ťažkú kómu.
Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú tiež zhoršené vizuálne funkcie:
- znížená zraková ostrosť;
- dvojité videnie (diplopia);
- rozmazanie kontúr pozorovaných objektov.
Sekundárne zvýšenie intrakraniálneho tlaku je vždy sprevádzané príznakmi základnej patológie (fokálne, cerebrálne, intoxikované, všeobecne infekčné).
Zvýšený intrakraniálny tlak u detí
Príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku u detí:
- asfyxia novorodencov;
- hypoxia plodu;
- vnútromaternicové infekcie;
- intrakraniálna pôrodná trauma;
- arteriovenózna malformácia mozgu;
- vrodený hydrocefalus;
- mikrocefália.
U detí je syndróm dlhodobo subklinický, to znamená bez živého klinického obrazu. Je to spôsobené zvýšenou elasticitou a poddajnosťou lebečných stehov, ako aj relatívnou mäkkosťou lebečných kostí charakteristickou pre prvé roky života.
Vypuklá fontanela u dojčiat môže naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak
Zvýšený intrakraniálny tlak u detí prvého roka života sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- odmietnutie prsníka;
- úzkosť;
- náladovosť, plačlivosť;
- častá výdatná regurgitácia;
- vypuklé fontanely;
- okulomotorické poruchy.
Diagnostika
Diagnóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ako aj hodnotenie závažnosti syndrómu, predstavujú určité ťažkosti. Je to primárne kvôli skutočnosti, že hodnota intrakraniálneho tlaku nie je konštantná a počas dňa podlieha výrazným výkyvom. Normálne je to 70–220 mm vodného stĺpca.
Echoencefalografia vám umožňuje získať orientačné údaje, mali by sa však hodnotiť iba v kombinácii s údajmi klinického obrazu.
Röntgenové vyšetrenie lebky u pacientov s dlhodobo zvýšeným intrakraniálnym tlakom odhalí charakteristický znak - „digitálne dojmy“.
Jedným z typov diagnostiky zvýšeného intrakraniálneho tlaku je echoencefalografia
Je možné spoľahlivo merať intrakraniálny tlak vykonaním punkcie komôr a zavedením špeciálneho elektronického snímača do nich. Jedná sa o invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje vytvorenie trepanačnej diery v lebke, a preto sa vykonáva iba v neurochirurgickej nemocnici.
Ak chcete zistiť základnú patológiu, ktorá viedla k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, vykonajte:
- Dopplerovská ultrasonografia krvných ciev hlavy;
- neurosonografia (u detí prvého roka života, kým sa nezatvorí veľká fontanela);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová (multispirálna počítačová) tomografia;
- laboratórne vyšetrenie (klinické, biochemické, cytologické) mozgovomiechového moku;
- stereotaktická biopsia mozgových novotvarov s následným histologickým a cytologickým vyšetrením výsledného tkaniva.
Ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pacient by mal byť konzultovaný s oftalmológom s povinným vyšetrením očného dňa. Charakteristickou zmenou pre tento stav je opuch hlavy optického nervu.
Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Konzervatívna terapia sa uskutočňuje s chronickým alebo zvyškovým zvýšením intrakraniálneho tlaku bez známok rýchlej progresie. V akútnej forme syndrómu je konzervatívna taktika oprávnená pomalým nárastom intrakraniálnej hypertenzie, absenciou príznakov syndrómu dislokácie a výraznými poruchami vedomia.
Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva diuretikami (hydrochlorotiazid, spironolaktón, furosemid, manitol). Dávky, frekvenciu a trvanie užívania určuje lekár na základe stavu pacienta. Liečba mnohými druhmi diuretík si vyžaduje ďalšie predpísanie draselných prípravkov (chlorid draselný, Asparkam, Panangin).
Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku liekom je použitie diuretík
Súčasne s korekciou úrovne intrakraniálneho tlaku sa vykonáva aktívna liečba základnej patológie. Pri infekčných chorobách sú predpísané antibiotiká alebo antivírusové lieky. Pri vaskulárnych poruchách je indikovaná venotonika (hesperidín s diosmínom, extrakt z pagaštanu konského) alebo vazoaktívna liečba (nifedipín, vinpocetín, aminofylín).
Pri komplexnej liečbe zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používajú lieky s neurometabolickým účinkom (hydrolyzát mozgu ošípaných, glycín, piracetam, kyselina y-aminomaslová). Kraniálna manuálna terapia umožňuje zlepšiť venózny odtok z mozgu.
Pri akútnom zvýšení intrakraniálneho tlaku alebo počas exacerbácie chronickej formy sa pacientovi odporúča obmedziť všetky typy činností so zaťažením zraku (čítanie kníh, sledovanie televízie, práca za počítačom, pletenie) a tiež odmietanie počúvania hudby cez slúchadlá.
S rozvojom dislokačného syndrómu sa v záujme záchrany života pacienta vykonáva urgentná chirurgická intervencia - dekompresná kraniotómia. Ak je to indikované, môže sa vykonať odvodnenie vonkajšej komory.
Aby sa eliminovala príčina zvýšenia intrakraniálneho tlaku, môžu byť indikované plánované chirurgické zákroky (operácia bypassu mozgu na elimináciu hydrocefalu, korekcia vrodených anomálií, odstránenie neoplaziem intrakraniálneho objemu atď.).
Prevencia
Prevencia rozvoja intrakraniálnej hypertenzie zahŕňa:
- včasná a aktívna liečba neuroinfekčných chorôb;
- prevencia kraniocerebrálnej traumy;
- včasná náprava porúch likvorodynamiky, krvného obehu;
- racionálne riadenie tehotenstva a pôrodu;
- vyhýbanie sa duševnému a fyzickému preťaženiu;
- dodržiavanie denného režimu;
- odmietanie zlých návykov.
Možné následky
Dôsledky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú determinované mnohými faktormi, najmä trvaním syndrómu, kompenzačnými schopnosťami tela, včasnosťou začatia liečby.
Pri rýchlom zvýšení intrakraniálneho tlaku a rozvoji syndrómu dislokácie je možný smrteľný výsledok.
Idiopatická forma zvýšeného intrakraniálneho tlaku dobre reaguje na konzervatívnu liečbu a má pozitívnu prognózu.
Chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku u detí môže viesť k spomaleniu mentálneho vývoja dieťaťa až k vzniku závažných foriem oligofrénie (idiocie).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
