Difúzna toxická struma
Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova choroba) je ochorenie sprevádzané zvýšením veľkosti štítnej žľazy a nadmernou produkciou hormónov, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu všetkých druhov energie a metabolizmu v tele, ako aj funkcií rôznych orgánov a systémov.
Príčiny difúznej toxickej strumy
Dôvod vzniku Basedowovej choroby nie je presne známy. Hlavná úloha je priradená k porušeniu imunitného systému.
Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku autoimunitných procesov v tele, keď okrem normálnych buniek zdravého tela imunitný systém syntetizuje špecifické protilátky, ktoré poškodzujú zdravé bunky. Takže pri Gravesovej chorobe sa syntetizuje abnormálny proteín, ktorý stimuluje štítnu žľazu k intenzívnej práci.
Toto ochorenie je sprevádzané tyreotoxikózovým syndrómom spôsobeným dlhotrvajúcim a pretrvávajúcim nadmerným množstvom hormónov tyroxínu a trijódtyronínu v tele.
Častejšie nájdete difúznu toxickú strumu u žien, asi 8-krát častejšie ako u mužov. Ochorenie sa väčšinou vyvíja v strednom veku (30 - 50 rokov), ale vyskytuje sa aj u dospievajúcich a mladých ľudí, počas tehotenstva a menopauzy.
Stupne difúznej toxickej strumy
Podľa závažnosti priebehu tyreotoxikózy existujú tri stupne difúznej toxickej strumy: mierna, stredná a závažná. A podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy je choroba rozdelená do 5 etáp:
- 1. etapa - štítna žľaza nie je prakticky hmatateľná;
- Fáza 2 - pri prehĺtaní je štítna žľaza zreteľne viditeľná;
- Fáza 3 - struma je viditeľná voľným okom;
- 4. etapa - výrazná struma;
- 5. etapa - veľmi veľká struma.
Príznaky difúznej toxickej strumy
Pri miernom stupni difúznej toxickej strumy sa zaznamenáva zvýšená nervová excitabilita, znížený výkon, tachykardia (až 100 úderov za minútu) a pokles telesnej hmotnosti (o 10 - 15% počiatočnej).
Pri chorobe strednej závažnosti patrí k charakteristickým príznakom difúznej toxickej strumy výrazne zvýšená nervová excitabilita, tachykardia je až 120 úderov za minútu, pracovná kapacita sa prakticky stratí, človek chudne o 20% alebo viac z pôvodnej telesnej hmotnosti.
Pre závažnú tyreotoxikózu je charakteristická silná strata hmotnosti (50% telesnej hmotnosti), silná tachykardia (viac ako 120 úderov za minútu), silná nervová podráždenosť. Pre pacientov s ťažkou tyreotoxikózou sú charakteristické aj fibrilácia predsiení, psychóza, zlyhanie srdca, tyreotoxické poškodenie pečene.
Okrem toho sú príznaky difúznej toxickej strumy vyjadrené nasledujúcimi prejavmi, ktoré sú klasifikované ako:
- Očné príznaky. Pri Basedowovej chorobe možno často pozorovať rovnomerné rozšírenie palpebrálnej trhliny, čo vyvoláva dojem prekvapeného pohľadu (vypúlené oči). Pri ťažkých formách ochorenia je možný zápal rohovky, vredy na rohovke, ktoré ohrozujú videnie.
- Kardiovaskulárne príznaky. Najbežnejším príznakom je tachykardia. Tep sa môže pohybovať od 90 do 120 alebo viac úderov za minútu. Gravesova choroba je charakterizovaná rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré je sprevádzané výrazným edémom končatín, edémom kože, ascitom.
- Dermatologické príznaky. Pri Basedowovej chorobe dochádza k zvýšenému poteniu, erytému, zničeniu nechtov, opuchom na nohách.
- Príznaky zažívacieho systému. Existuje výrazný nárast chuti do jedla. Je to spôsobené zrýchlením metabolizmu. V dôsledku zvýšenej intestinálnej motility majú pacienti často hnačky. Vyskytuje sa porušenie pečene až po rozvoj cirhózy.
- Endokrinné príznaky. Dochádza k zníženiu funkcie kôry nadobličiek a pohlavných žliaz, môže sa vyvinúť diabetes mellitus. U žien v plodnom veku dochádza k poklesu frekvencie a počtu menštruácie.
- Neurologické príznaky. Najbežnejšími príznakmi difúznej toxickej strumy sú zvýšená nervozita, reaktivita, excitabilita a všeobecný motorický nepokoj. Pacienti sú charakterizovaní chvením prstov, svalovou slabosťou, bolesťami hlavy.
- Zubné príznaky. Choroba je často sprevádzaná viacnásobným kazom, niekedy parodontálnym ochorením.
Komplikácie difúznej toxickej strumy
Najzávažnejšou komplikáciou choroby je tyreotoxická kríza. Na jeho vzniku sa podieľajú nasledujúce faktory:
- nedostatok adekvátnej liečby Gravesovej choroby po dlhú dobu;
- zvýšená fyzická aktivita;
- zložitá situácia, ktorá spôsobila silný stres alebo psychické traumy;
- akýkoľvek chirurgický zákrok;
- liečba strumy rádioaktívnym jódom, ako aj chirurgické ošetrenie strumy bez predchádzajúcej lekárskej kompenzácie;
- infekčné choroby.
V priebehu tyreotoxickej krízy vstupuje do krvi nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje mimoriadne vážne poškodenie kardiovaskulárneho a nervového systému, pečene a nadobličiek.
Diagnostika difúznej toxickej strumy
Určenie choroby nie je nijako zvlášť náročné. Diagnózu potvrďte pomocou laboratórnych krvných testov na hladinu hormónov štítnej žľazy. Tiež v krvi je zvýšená koncentrácia jódu a znížené množstvo cholesterolu.
Ak za prítomnosti príznakov tyreotoxikózy štítna žľaza nie je hmatateľná, je pravdepodobné jej atypické umiestnenie. Mali by ste však vedieť, že príznaky tyreotoxikózy sa môžu prejaviť aj pri iných ochoreniach: zmiešaná a nodulárna struma, tyroiditída, rakovina a nádor štítnej žľazy.
Liečba difúznej toxickej strumy
Pre účinnú terapiu je nesmierne dôležité zabezpečiť pacientovi pokojné prostredie a nastoliť zdravý spánok. Výživa by mala byť úplná, s vysokým obsahom vitamínov a bielkovín. Liečba difúznej toxickej strumy môže byť pomocou liekov alebo pomocou rádioaktívneho jódu. Pri ťažkých formách ochorenia je výhodnejšia chirurgická liečba.
Liečba difúznej toxickej strumy je zvyčajne dlhá. Lekár predpisuje lieky proti štítnej žľaze, draselné prípravky, deriváty tiouracilu a imidazolu, jódové prípravky, sedatíva. Minimálna doba liečby je šesť mesiacov. V zásade pacient užíva lieky po dobu 1 - 1,5 roka. Ak liečba liekom zlyhá, mali by sa zvážiť ďalšie spôsoby liečby.
Rádiojódová terapia je pomerne účinná metóda liečby, ktorá má však veľa kontraindikácií, vrátane peptického vredu, tuberkulózy, duševných porúch, tehotenstva a laktácie.
Chirurgická liečba difúznej toxickej strumy je výhodnejšia v prípade alergických reakcií, prílišného zväčšenia strumy (stupeň 3 a vyšší), ako aj v prípade príliš výrazných príznakov kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
