Hyperplázia štítnej žľazy
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Vlastnosti priebehu hyperplázie štítnej žľazy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Komplikácie a následky
Hyperplázia štítnej žľazy je proces proliferácie žľazového tkaniva a zväčšenie štítnej žľazy s postupným vývojom endokrinopatie. Počiatočné štádiá proliferatívneho procesu sú zvyčajne asymptomatické, s výrazným zvýšením objemu žľazy a výraznými poruchami sekrécie hormónov štítnej žľazy je diagnostikovaná difúzna alebo nodulárna struma.
Zdroj: thyroid-consultor.ru
Príčiny
Hyperplázia štítnej žľazy je prejavom mnohých chronických chorôb, patologických stavov a porúch stravovania:
- chronické ložiská infekcie;
- vrodené endokrinné patológie;
- nedostatok jódu;
- genetické abnormality;
- stavy autoimunitnej a imunodeficiencie;
- nádory produkujúce hormóny.
Proliferačný proces sa často ukazuje ako prejav dlhodobého potlačenia funkcií štítnej žľazy s častým kontaktom s toxickými látkami, fajčením a zneužívaním alkoholu, vystavením nepriaznivým faktorom životného prostredia, ožarovaniu a dlhodobému stresu, častému používaniu výrobkov so syntetickými farbiacimi prísadami, ako aj pri systematickom príjme liekov obsahujúcich jód - beta -adrenergické blokátory, antipsychotiká, antidepresíva, hormonálne, antikonvulzívne a antiemetické lieky. Príležitostne sa vyskytne ústavne spôsobená idiopatická hyperplázia štítnej žľazy, ktorej presné dôvody vývoja nie je možné zistiť.
U žien sa hyperplázia štítnej žľazy vyskytuje 2–4krát častejšie ako u mužov. Do rizikovej skupiny patria hlavne ženy po menopauze, tehotné a dojčiace ženy.
Druhy
V endokrinologickej praxi sa rozlišujú tri typy hyperplázie štítnej žľazy:
difúzne - proliferácia tkanív a zväčšenie veľkosti orgánu nastáva rovnomerne
- uzlový - charakterizovaný tvorbou jedného alebo viacerých tesnení;
- zmiešané - rovnomerné zvýšenie štítnej žľazy je sprevádzané tvorbou uzlín.
Najčastejšie ide o zmiešanú a nodulárnu hyperpláziu štítnej žľazy, vyskytujú sa u 40 - 50% populácie. Až 90% všetkých benígnych formácií sa vyskytuje v nodulárnej koloidnej proliferujúcej strume, v 5–8% prípadov sú diagnostikované benígne adenómy; spolu s uzlinami sa často odhalia cystické zmeny v tkanive žľazy. Niekedy typ uzlov získava zápalové infiltráty, ktoré sa tvoria pri autoimunitnej a subakútnej tyroiditíde. U starších ľudí sa nodulárna struma považuje za variant degenerácie žľazového tkaniva súvisiacej s vekom a u žien je táto patológia často sprevádzaná myómom maternice.
Zdroj: endokrinnayasistema.ru
Difúzna hyperplázia štítnej žľazy sa spravidla vyvíja na pozadí zápalových procesov, difúzne toxickej a endemickej strumy, ako aj s neoplazmami produkujúcimi hormóny.
Zdroj: shhitovidka.ru
Známky
Klinický obraz hyperplázie štítnej žľazy závisí od etiológie, štádia procesu a prítomnosti sprievodných ochorení. Fyzikálna diagnostika proliferatívnych zmien je založená na klasifikácii štádií hyperplázie podľa O. Nikolaeva:
- 0 - proliferačné procesy sú obmedzené na bunkovú úroveň;
- I - pri prehĺtaní sa cíti vyčnievajúci šíp štítnej žľazy;
- II - nárast orgánu je viditeľný pri prehĺtaní a je ľahko určený palpáciou;
- III - zväčšená štítna žľaza rozširuje obrys krku;
- IV - výrazná struma a znateľná deformácia krku;
- Rastúca struma v tvare V stláča pažerák a priedušnicu, takže je ťažké dýchať a prehĺtať. Pacienti sa sťažujú na hrčku v krku, kašeľ a bolestivosť v prednej časti krku.
Keď sú u pacientov stlačené nervy hlasiviek, je zaznamenaná hrubosť a chrapot hlasu; dlhodobé stláčanie krvných ciev spôsobuje začervenanie a opuch krku. Stláčanie vertebrálnych a karotických artérií sprevádzajú príznaky cerebrovaskulárnej príhody, bolesti hlavy, závraty, apatia, záchvaty nevoľnosti a zvracania, ktoré nesúvisia s príjmom potravy.
Pre nodulárnu formu hyperplázie sú charakteristické abnormálne ukazovatele obsahu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a jodotyronínov v krvnom sére. Hypertyreóza môže byť podozrivá pri súčasnom objavení sa mnohých nepriamych znakov:
rýchly tlkot srdca (tachykardia)
- zvýšený krvný tlak;
- podráždenosť a agresivita;
- začervenanie očí a ich lesk;
- exophthalmos;
- periorbitálny edém;
- fotofóbia;
- hnačka a bolesť brucha;
- trasenie rúk (tras);
- nespavosť;
- rýchle vychudnutie alebo prudké výkyvy telesnej hmotnosti.
Nasledujúce príznaky môžu naznačovať hypotyreózu:
- slabosť, ospalosť a zvýšená únava;
- strata chuti do jedla;
- zníženie krvného tlaku;
- rozšírené zreničky;
- spomalenie srdcového rytmu (bradykardia);
- potenie;
- rýchle zvýšenie hmotnosti;
- suchá koža;
- zápcha;
- emočná labilita;
- neurotické a psychotické stavy - depresia, úzkosť, záchvaty paniky;
- znížené libido;
- porušenie menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií u žien.
Vlastnosti priebehu hyperplázie štítnej žľazy u detí
Zväčšená štítna žľaza u detí môže byť príznakom vrodenej hypotyreózy, ktorá vedie k oneskoreniu duševného a fyzického vývoja. Včasnou zahájenou hormonálnou substitučnou liečbou sa dá predísť zdravotnému postihnutiu dieťaťa.
Zmeny hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy sa prejavia najskôr 30. deň života. Predtým môžu byť rodičia upozornení na nešpecifické prejavy vrodenej hypotyreózy:
- pôrodná hmotnosť nad 3,5 kg;
- pretrvávajúca žltačka;
- suchosť a odlupovanie kože;
- nervozita;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- sklon k zápche;
- nadmerná excitabilita.
Výskyt hypotyreózy u tehotnej ženy zvyšuje riziko hypotyreózy u dieťaťa, preto by ste počas tehotenstva nemali opustiť dispenzárne pozorovanie.
Získaná hypotyreóza u detí sa vyvíja s nedostatkom jódu a na pozadí zápalových ochorení vnútorných orgánov.
Diagnostika
Na rozpoznanie počiatočného štádia hyperplázie štítnej žľazy, najmä v nodulárnej forme, nestačí fyzikálne vyšetrenie. Palpácia odhalí iba veľké uzly s veľkosťou od 5 do 10 mm; menšie sa zisťujú iba inštrumentálnymi technikami - MRI, CT a ultrazvukom štítnej žľazy. Normálne je objem orgánu u mužov až 25 cm 3; u žien - do 18 cm 3. Na potvrdenie benígnej povahy novotvarov sa dodatočne predpisuje scintigrafia a biopsia nádoru.
Ak sa zistí hyperplázia, je potrebné vykonať krvný test na hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH), ktorý stimuluje produkciu hormónov štítnej žľazy. Normálne hladiny TSH v sére u dospelých pacientov sa pohybujú medzi 0,3 a 4,2 μIU / ml. Zvýšené hodnoty naznačujú hypotyreózu; znížená - o hypertyreóze.
U detí je aktivita hypofýzy vyššia ako u dospelých. Maximálna koncentrácia TSH v krvnej plazme sa pozoruje u dojčiat mladších ako 4 mesiace a dosahuje 0,7-11 μIU / ml, potom sa ukazovatele začnú znižovať a sú:
- od 4 mesiacov do 1 roka - 0,7–8,35 μIU / ml;
- od 1 roka do 7 rokov - 0,7-6 μIU / ml;
- 7-12 rokov - 0,6–4,8 μIU / ml;
- 12–20 rokov - 0,5–4,3 μIU / ml.
Vysoké hladiny TSH možno pozorovať aj u zdravých ľudí s intenzívnou fyzickou aktivitou, nízkokalorickou stravou a silnými emocionálnymi zážitkami, ako aj v poslednom trimestri tehotenstva. Okrem toho sa referenčné hodnoty môžu líšiť v závislosti od použitých reagencií.
Na objasnenie diagnózy je zobrazené stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Koncentrácia T3 v krvnej plazme u zdravých dospelých sa pohybuje od 66 do 181 nmol / l; u detí a ľudí do 20 rokov - 73-216 nmol / l. Referenčné hodnoty pre T4 sú 1,2–3,1 nmol / l u dospelých pacientov a u detí sa menia s vekom:
- do 1 roka - 1,23-4,07 nmol / l;
- od 1 do 7 rokov - 1,42 - 3,80 nmol / l;
- Vo veku 7–12 rokov - 1,43–3,55 nmol / l;
- 12–20 rokov - 1,40–3,34 nmol / l.
Pri sprievodných ochoreniach bude možno potrebné obrátiť sa na ďalších odborníkov - kardiológa, gynekológa, gastroenterológa, neuropatológa.
Liečba
Asymptomatická hyperplázia štítnej žľazy 0 - II. Stupeň nevyžaduje liečbu, ale pacient by mal byť sledovaný endokrinológom. Odporúča sa podstúpiť kontrolné ultrazvukové vyšetrenia a testovať na TSH a hormóny stimulujúce štítnu žľazu 2-3 krát ročne.
V počiatočných štádiách je predpísaný priebeh hormonálnych liekov a liekov obsahujúcich jód. Vo väčšine prípadov sa zníženie strumy dosiahne do 3–6 mesiacov. Pri nízkej účinnosti konzervatívnych metód sa zvažuje otázka chirurgickej intervencie. Množstvo resekcie závisí od závažnosti patológie. Malé uzliny a cysty sa odstraňujú pomocou enukleácie - zničenia patologického zamerania vo vnútri kapsuly; existujú dôkazy aj o úspešnej aplikácii metód minimálne invazívnej chirurgie.
V pokročilých prípadoch sa uchýlia k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu štítnej žľazy. Hemithyroidektómiu - odstránenie postihnutého laloku orgánu pomocou priehlavku - je možné vykonať na žiadosť pacienta, ktorý má nepríjemné pocity z neestetickej strumy.
Pre tyreoidektómiu a subotatálnu resekciu štítnej žľazy musia existovať vážne dôvody - pridanie zápalového procesu, kompresný syndróm, podozrenie na onkopatológiu. Po takýchto operáciách pacient potrebuje celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu.
Prevencia
Špecifická prevencia sa obmedzuje na príjem jodidu vápenatého a iných jódových prípravkov. Masová profylaxia jódom je určená predovšetkým pre obyvateľov regiónov s častým výskytom endemickej strumy. Individuálna profylaxia jódom je indikovaná rizikovým osobám: tehotným a dojčiacim ženám, deťom, pracovníkom v rizikových odvetviach, osobám s vrodenými endokrinnými patológiami a starším ľuďom. Je tiež dôležité dodržiavať základné princípy racionálnej výživy a pokiaľ je to možné, vylúčiť zo stravy polotovary a výrobky pochybnej kvality. Zdravý životný štýl hrá dôležitú úlohu: vyvážený denný režim, minimalizácia stresu, zanechanie zlých návykov, vyhýbanie sa nadmernej pracovnej a športovej záťaži.
Komplikácie a následky
Pri dlhodobom dekompenzovanom priebehu proliferačného procesu nie je vylúčená pravdepodobnosť malignity strumy; miera rizika rakoviny sa odhaduje na 5%. Z akútnych komplikácií je najbežnejší kompresný syndróm a prasknutie krvných ciev, v dôsledku čoho sa struma prudko zväčšuje a veľmi sťažuje dýchanie. V prípade pridania zápalového procesu sa vyvíja toxická forma ochorenia. Medzi dlhodobé následky hyperplázie štítnej žľazy, ktoré sa zhoršujú hypotyreoidizmom alebo hypertyreoidizmom, patria patologické reakcie z nervového, kardiovaskulárneho a reprodukčného systému, poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov, mužská a ženská neplodnosť, neurózy, psychotické a sexuálne poruchy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
