Hyperplázia štítnej žľazy
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Vlastnosti priebehu hyperplázie štítnej žľazy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Komplikácie a následky
Hyperplázia štítnej žľazy je proces proliferácie žľazového tkaniva a zväčšenie štítnej žľazy s postupným vývojom endokrinopatie. Počiatočné štádiá proliferatívneho procesu sú zvyčajne asymptomatické, s výrazným zvýšením objemu žľazy a výraznými poruchami sekrécie hormónov štítnej žľazy je diagnostikovaná difúzna alebo nodulárna struma.
Zdroj: thyroid-consultor.ru
Príčiny
Hyperplázia štítnej žľazy je prejavom mnohých chronických chorôb, patologických stavov a porúch stravovania:
- chronické ložiská infekcie;
- vrodené endokrinné patológie;
- nedostatok jódu;
- genetické abnormality;
- stavy autoimunitnej a imunodeficiencie;
- nádory produkujúce hormóny.
Proliferačný proces sa často ukazuje ako prejav dlhodobého potlačenia funkcií štítnej žľazy s častým kontaktom s toxickými látkami, fajčením a zneužívaním alkoholu, vystavením nepriaznivým faktorom životného prostredia, ožarovaniu a dlhodobému stresu, častému používaniu výrobkov so syntetickými farbiacimi prísadami, ako aj pri systematickom príjme liekov obsahujúcich jód - beta -adrenergické blokátory, antipsychotiká, antidepresíva, hormonálne, antikonvulzívne a antiemetické lieky. Príležitostne sa vyskytne ústavne spôsobená idiopatická hyperplázia štítnej žľazy, ktorej presné dôvody vývoja nie je možné zistiť.
U žien sa hyperplázia štítnej žľazy vyskytuje 2-4krát častejšie ako u mužov. Do rizikovej skupiny patria hlavne ženy po menopauze, tehotné a dojčiace ženy.
Druhy
V endokrinologickej praxi sa rozlišujú tri typy hyperplázie štítnej žľazy:
difúzne - proliferácia tkanív a zväčšenie veľkosti orgánu nastáva rovnomerne
- uzlový - charakterizovaný tvorbou jedného alebo viacerých tesnení;
- zmiešané - rovnomerné zvýšenie štítnej žľazy je sprevádzané tvorbou uzlín.
Najčastejšie ide o zmiešanú a nodulárnu hyperpláziu štítnej žľazy, vyskytujú sa u 40 - 50% populácie. Až 90% všetkých benígnych formácií sa vyskytuje v nodulárnej koloidnej proliferujúcej strume, v 5-8% prípadov sú diagnostikované benígne adenómy; spolu s uzlinami sa často odhalia cystické zmeny v tkanive žľazy. Niekedy typ uzlov získava zápalové infiltráty, ktoré sa tvoria pri autoimunitnej a subakútnej tyroiditíde. U starších ľudí sa nodulárna struma považuje za variant degenerácie žľazového tkaniva súvisiacej s vekom a u žien je táto patológia často sprevádzaná myómom maternice.
Zdroj: endokrinnayasistema.ru
Difúzna hyperplázia štítnej žľazy sa spravidla vyvíja na pozadí zápalových procesov, difúzne toxickej a endemickej strumy, ako aj s neoplazmami produkujúcimi hormóny.
Zdroj: shhitovidka.ru
Známky
Klinický obraz hyperplázie štítnej žľazy závisí od etiológie, štádia procesu a prítomnosti sprievodných ochorení. Fyzikálna diagnostika proliferatívnych zmien je založená na klasifikácii štádií hyperplázie podľa O. Nikolaeva:
- 0 - proliferačné procesy sú obmedzené na bunkovú úroveň;
- I - pri prehĺtaní sa cíti vyčnievajúci šíp štítnej žľazy;
- II - nárast orgánu je viditeľný pri prehĺtaní a je ľahko určený palpáciou;
- III - zväčšená štítna žľaza rozširuje obrys krku;
- IV - výrazná struma a znateľná deformácia krku;
- Rastúca struma v tvare V stláča pažerák a priedušnicu, takže je ťažké dýchať a prehĺtať. Pacienti sa sťažujú na hrčku v krku, kašeľ a bolestivosť v prednej časti krku.
Keď sú u pacientov stlačené nervy hlasiviek, je zaznamenaná hrubosť a chrapot hlasu; dlhodobé stláčanie krvných ciev spôsobuje začervenanie a opuch krku. Stláčanie vertebrálnych a karotických artérií sprevádzajú príznaky cerebrovaskulárnej príhody, bolesti hlavy, závraty, apatia, záchvaty nevoľnosti a zvracania, ktoré nesúvisia s príjmom potravy.
Pre nodulárnu formu hyperplázie sú charakteristické abnormálne ukazovatele obsahu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a jodotyronínov v krvnom sére. Hypertyreóza môže byť podozrivá pri súčasnom objavení sa mnohých nepriamych znakov:
rýchly tlkot srdca (tachykardia)
- zvýšený krvný tlak;
- podráždenosť a agresivita;
- začervenanie očí a ich lesk;
- exophthalmos;
- periorbitálny edém;
- fotofóbia;
- hnačka a bolesť brucha;
- trasenie rúk (tras);
- nespavosť;
- rýchle vychudnutie alebo prudké výkyvy telesnej hmotnosti.
Nasledujúce príznaky môžu naznačovať hypotyreózu:
- slabosť, ospalosť a zvýšená únava;
- strata chuti do jedla;
- zníženie krvného tlaku;
- rozšírené zreničky;
- spomalenie srdcového rytmu (bradykardia);
- potenie;
- rýchle zvýšenie hmotnosti;
- suchá koža;
- zápcha;
- emočná labilita;
- neurotické a psychotické stavy - depresia, úzkosť, záchvaty paniky;
- znížené libido;
- porušenie menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií u žien.
Vlastnosti priebehu hyperplázie štítnej žľazy u detí
Zväčšená štítna žľaza u detí môže byť príznakom vrodenej hypotyreózy, ktorá vedie k oneskoreniu duševného a fyzického vývoja. Včasnou zahájenou hormonálnou substitučnou liečbou sa dá predísť zdravotnému postihnutiu dieťaťa.
Zmeny hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy sa prejavia najskôr 30. deň života. Predtým môžu byť rodičia upozornení na nešpecifické prejavy vrodenej hypotyreózy:
- pôrodná hmotnosť nad 3,5 kg;
- pretrvávajúca žltačka;
- suchosť a odlupovanie kože;
- nervozita;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- sklon k zápche;
- nadmerná excitabilita.
Výskyt hypotyreózy u tehotnej ženy zvyšuje riziko hypotyreózy u dieťaťa, preto by ste počas tehotenstva nemali opustiť dispenzárne pozorovanie.
Získaná hypotyreóza u detí sa vyvíja s nedostatkom jódu a na pozadí zápalových ochorení vnútorných orgánov.
Diagnostika
Na rozpoznanie počiatočného štádia hyperplázie štítnej žľazy, najmä v nodulárnej forme, nestačí fyzikálne vyšetrenie. Palpácia odhalí iba veľké uzly s veľkosťou od 5 do 10 mm; menšie sa zisťujú iba inštrumentálnymi technikami - MRI, CT a ultrazvukom štítnej žľazy. Normálne je objem orgánu u mužov až 25 cm 3; u žien - do 18 cm 3. Na potvrdenie benígnej povahy novotvarov sa dodatočne predpisuje scintigrafia a biopsia nádoru.
Ak sa zistí hyperplázia, je potrebné vykonať krvný test na hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH), ktorý stimuluje produkciu hormónov štítnej žľazy. Normálne hladiny TSH v sére u dospelých pacientov sa pohybujú medzi 0,3 a 4,2 μIU / ml. Zvýšené hodnoty naznačujú hypotyreózu; znížená - o hypertyreóze.
U detí je aktivita hypofýzy vyššia ako u dospelých. Maximálna koncentrácia TSH v krvnej plazme sa pozoruje u dojčiat mladších ako 4 mesiace a dosahuje 0,7-11 μIU / ml, potom sa ukazovatele začnú znižovať a sú:
- od 4 mesiacov do 1 roka - 0,7-8,35 μIU / ml;
- od 1 roka do 7 rokov - 0,7-6 μIU / ml;
- 7-12 rokov - 0,6-4,8 μIU / ml;
- 12-20 rokov - 0,5-4,3 μIU / ml.
Vysoké hladiny TSH možno pozorovať aj u zdravých ľudí s intenzívnou fyzickou aktivitou, nízkokalorickou stravou a silnými emocionálnymi zážitkami, ako aj v poslednom trimestri tehotenstva. Okrem toho sa referenčné hodnoty môžu líšiť v závislosti od použitých reagencií.
Na objasnenie diagnózy je zobrazené stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Koncentrácia T3 v krvnej plazme u zdravých dospelých sa pohybuje od 66 do 181 nmol / l; u detí a ľudí do 20 rokov - 73-216 nmol / l. Referenčné hodnoty pre T4 sú 1,2-3,1 nmol / l u dospelých pacientov a u detí sa menia s vekom:
- do 1 roka - 1,23-4,07 nmol / l;
- od 1 do 7 rokov - 1,42 - 3,80 nmol / l;
- Vo veku 7-12 rokov - 1,43-3,55 nmol / l;
- 12-20 rokov - 1,40-3,34 nmol / l.
Pri sprievodných ochoreniach bude možno potrebné obrátiť sa na ďalších odborníkov - kardiológa, gynekológa, gastroenterológa, neuropatológa.
Liečba
Asymptomatická hyperplázia štítnej žľazy 0 - II. Stupeň nevyžaduje liečbu, ale pacient by mal byť sledovaný endokrinológom. Odporúča sa podstúpiť kontrolné ultrazvukové vyšetrenia a testovať na TSH a hormóny stimulujúce štítnu žľazu 2-3 krát ročne.
V počiatočných štádiách je predpísaný priebeh hormonálnych liekov a liekov obsahujúcich jód. Vo väčšine prípadov sa zníženie strumy dosiahne do 3-6 mesiacov. Pri nízkej účinnosti konzervatívnych metód sa zvažuje otázka chirurgickej intervencie. Množstvo resekcie závisí od závažnosti patológie. Malé uzliny a cysty sa odstraňujú pomocou enukleácie - zničenia patologického zamerania vo vnútri kapsuly; existujú dôkazy aj o úspešnej aplikácii metód minimálne invazívnej chirurgie.
V pokročilých prípadoch sa uchýlia k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu štítnej žľazy. Hemithyroidektómiu - odstránenie postihnutého laloku orgánu pomocou priehlavku - je možné vykonať na žiadosť pacienta, ktorý má nepríjemné pocity z neestetickej strumy.
Pre tyreoidektómiu a subotatálnu resekciu štítnej žľazy musia existovať vážne dôvody - pridanie zápalového procesu, kompresný syndróm, podozrenie na onkopatológiu. Po takýchto operáciách pacient potrebuje celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu.
Prevencia
Špecifická prevencia sa obmedzuje na príjem jodidu vápenatého a iných jódových prípravkov. Masová profylaxia jódom je určená predovšetkým pre obyvateľov regiónov s častým výskytom endemickej strumy. Individuálna profylaxia jódom je indikovaná rizikovým osobám: tehotným a dojčiacim ženám, deťom, pracovníkom v rizikových odvetviach, osobám s vrodenými endokrinnými patológiami a starším ľuďom. Je tiež dôležité dodržiavať základné princípy racionálnej výživy a pokiaľ je to možné, vylúčiť zo stravy polotovary a výrobky pochybnej kvality. Zdravý životný štýl hrá dôležitú úlohu: vyvážený denný režim, minimalizácia stresu, zanechanie zlých návykov, vyhýbanie sa nadmernej pracovnej a športovej záťaži.
Komplikácie a následky
Pri dlhodobom dekompenzovanom priebehu proliferačného procesu nie je vylúčená pravdepodobnosť malignity strumy; miera rizika rakoviny sa odhaduje na 5%. Z akútnych komplikácií je najbežnejší kompresný syndróm a prasknutie krvných ciev, v dôsledku čoho sa struma prudko zväčšuje a veľmi sťažuje dýchanie. V prípade pridania zápalového procesu sa vyvíja toxická forma ochorenia. Medzi dlhodobé následky hyperplázie štítnej žľazy, ktoré sa zhoršujú hypotyreoidizmom alebo hypertyreoidizmom, patria patologické reakcie z nervového, kardiovaskulárneho a reprodukčného systému, poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov, mužská a ženská neplodnosť, neurózy, psychotické a sexuálne poruchy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
