Hyperplázia endometria
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky hyperplázie endometria
- Vlastnosti sexuálnej funkcie pri hyperplázii endometria
- Diagnostika
- Liečba hyperplázie maternice
-
Diétne jedlo pre hyperpláziu endometria
Vzorové menu pre pacientov s hyperpláziou endometria:
- Tradičné metódy liečby hyperplázie endometria
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Hyperplázia endometria je nadmerné množenie endometria (vnútorná vrstva maternice) sprevádzané zväčšením jeho objemu a hrúbky.
Patológia je naliehavým problémom modernej gynekológie, pretože hyperplastické procesy v endometriu majú tendenciu postupovať a sú schopné podstúpiť malígnu transformáciu.
Príčiny a rizikové faktory
Patologický mechanizmus vývoja hyperplázie endometria je založený na porušení hormonálnej rovnováhy v tele ženy, konkrétne na znížení hladiny progesterónu so zvýšenou hladinou estrogénu. Zároveň sa môže zachovať ovulácia alebo môže chýbať.
Endometrium, lemujúce dutinu maternice zvnútra, sa skladá z bazálnej a povrchovej vrstvy. Počas menštruačného krvácania je povrchová vrstva odmietnutá a potom sa v priebehu nasledujúceho cyklu opäť vytvorí z buniek bazálnej vrstvy.
Počas každého menštruačného cyklu existujú tri fázy stavu endometria:
- Fáza rozmnožovania. Pod vplyvom estradiolu sa bunky bazálnej vrstvy začnú aktívne deliť. To vedie k vytvoreniu novej voľnej povrchovej vrstvy. Rýchlo sa zahusťuje a predĺžené rúrkovité žľazy umiestnené v ňom sa predlžujú.
- Fáza vylučovania. Po ovulácii sa na mieste prasknutého folikulu vytvorí dočasná vylučujúca žľaza - žlté teliesko, ktoré vylučuje progesterón. Pod vplyvom progesterónu dochádza k zvýšeniu kľukatosti žliaz, ako aj k postupnému rozširovaniu ich lúmenu. Kvôli zväčšeniu objemu sa stromálne bunky navzájom približujú. Sekrečná aktivita žľazového tkaniva sa zvyšuje.
- Menštruácia. Ak nedošlo k tehotenstvu, potom žlté teliesko prechádza regresiou. Tento proces je sprevádzaný prudkým poklesom koncentrácie estradiolu a progesterónu, čo sa stáva dôvodom odmietnutia povrchovej vrstvy endometria a výskytu menštruačného krvácania.
Regulácia cyklických zmien v endometriu v prvej fáze menštruačného cyklu je teda regulovaná estrogénmi (zodpovednými za množenie buniek) a v druhej - progesterónom (inhibuje proliferačnú aktivitu a aktivuje sekréciu).
Na pozadí zvýšenej hladiny estrogénu v krvi nie je sekrečná fáza vyjadrená dostatočne zreteľne alebo úplne chýba. Preto v druhej fáze menštruačného cyklu bunky endometria pokračujú v aktívnom delení, ktoré by za normálnych okolností nemalo byť. Tento proces vedie k hyperplázii endometria.
Hyperplázia endometria sa môže vyskytnúť u žien v akomkoľvek veku, keď sú vystavené rizikovým faktorom, najčastejšie sa však pozoruje počas prechodných období života sprevádzaných významnými zmenami v hormonálnych hladinách (obdobie tvorby menštruačných funkcií, obdobie pred menopauzou), t.j. v období hormonálnych zmien.
Vznik hyperplastických procesov v endometriu môžu vyvolať nasledujúce faktory, ktoré sa nazývajú genitálne:
- skorý nástup menštruácie;
- neskorý nástup menopauzy;
- potrat;
- nedostatok pôrodu;
- odmietnutie hormonálnej antikoncepcie;
- gynekologické operácie vrátane kyretáže maternicovej dutiny;
- syndróm polycystických vaječníkov (syndróm multifolikulárnych vaječníkov);
- myómy maternice;
- endometritída;
- endometrióza;
- nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
- zápalové ochorenia urogenitálneho traktu, najmä chronické;
- vrodené anomálie orgánov reprodukčného systému;
- terapia tamoxifénom alebo liekmi obsahujúcimi estrogén.
Okrem toho existujú extragenitálne faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku hyperplázie endometria. Patria sem: mastopatia, choroby pečene, nadobličky, štítna žľaza, obezita, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.
Formy choroby
V závislosti od charakteristík histologických zmien vo vnútornej vrstve maternice sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:
- glandulárna hyperplázia endometria - prevažuje proliferácia žliaz; ich tvar nie je rovnaký a umiestnenie je nerovnomerné. Rozdelenie endometria na bazálnu a funkčnú vrstvu zmizne, hranica medzi svalovou a vnútornou vrstvou maternice sa stane nevýraznou;
- glandulárna cystická hyperplázia endometria (adenomatóza) - niektoré zo zväčšených žliaz sa zväčšujú cysticky;
- atypická hyperplázia endometria - dochádza k poklesu počtu stromálnych prvkov, pozoruje sa polymorfizmus jadier, intenzívnejšie procesy proliferácie.
- polypy endometria sú ohniskovou formou hyperplázie, pri ktorej v určitej oblasti endometria rastie kožný a žľazový epitel.
Polypy endometria sú zase rozdelené do niekoľkých typov:
- žľaznaté - pochádzajú z buniek bazálnej vrstvy endometria;
- žľazovitý vláknitý - charakterizovaný prítomnosťou strómy spojivového tkaniva;
- vláknité - sú tvorbou spojivového tkaniva, v ktorej nie sú žiadne žľazy alebo sú prítomné vo veľmi obmedzenom množstve.
Polypy a atypická hyperplázia endometria sú prekancerózne stavy. Podľa štatistík pri absencii včasnej a adekvátnej liečby 10-14% z nich degeneruje do rakoviny endometria. Žľazová cystická a žľazová hyperplázia endometria sú zhubné oveľa menej často. Riziko malignity sa zvyšuje pri neadekvátnej hormonálnej liečbe, opakovanom priebehu ochorenia a opakovanej kyretáži dutiny maternice.
Príznaky hyperplázie endometria
Hlavným príznakom hyperplázie endometria je dysfunkčné krvácanie z maternice, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje po oneskorení menštruácie po dobu 1 až 3 mesiacov. Podľa povahy týchto krvácaní môže byť silné, silné alebo mierne, krátkodobé alebo predĺžené.
U pacientov bez zjavnej endokrinnej patológie a s normálnou telesnou hmotnosťou s hyperpláziou endometria je možné zachovať pravidelnosť menštruačných cyklov a súčasne sa patológia prejavuje hojným a predĺženým menštruačným krvácaním (hypermenorea, menorágia) po dobu 7 dní.
Približne 25% pacientov s hyperpláziou endometria má anovulačné krvácanie z maternice a 5-10% má metrorágie - nepravidelné krvácanie z maternice, ktoré nesúvisí s menštruáciou.
Ďalším častým príznakom hyperplázie endometria je intermenštruačné krvácanie.
V 50% prípadov je hyperplázia endometria kombinovaná s obezitou, v 75% z nich sú príznaky virilizácie:
- zhrubnutie hlasu;
- rast vlasov mužského typu;
- zväčšenie podnebia.
U pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou sa hyperplázia endometria kombinuje s prejavmi virilizácie najviac v 30% prípadov.
Takmer všetci pacienti s hyperpláziou endometria trpia sekundárnou neplodnosťou, opakovaným potratom, mastopatiou, chronickými zápalovými ochoreniami reprodukčného systému, endometriózou.
Vlastnosti sexuálnej funkcie pri hyperplázii endometria
Pri hyperplázii endometria nie je sexuálny život mimo obdobia krvácania kontraindikovaný. Mnoho žien sa tomu však vyhýba, pretože ich koitus sprevádza bolestivosť v podbrušku. Výber najoptimálnejšej polohy, presnosť sexuálneho partnera a dlhá predohra vám umožňujú vylepšiť váš sexuálny život.
Po pohlavnom styku má asi každý druhý pacient mierne (tzv. Rozmazané) krvácanie sprevádzané paroxysmálnymi boľavými bolesťami v podbrušku.
Diagnostika
Diagnóza hyperplázie endometria sa vykonáva na základe sťažností pacienta, anamnézových údajov, všeobecných a gynekologických vyšetrení, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Pri výsluchu pacienta lekár špecifikuje vek nástupu menarché, zvláštnosti menštruačného cyklu (po akom čase bol stanovený, jeho trvanie, pravidelnosť, hojnosť a trvanie menštruačného krvácania, prítomnosť krvavého výtoku mimo menštruácie). Po zozbieraní anamnézy sa vykoná gynekologické vyšetrenie (bimanuálne a pomocou zrkadiel).
Na posúdenie rovnomernosti, hrúbky a štruktúry endometria sa vykonáva panvový ultrazvuk. Táto štúdia umožňuje nielen posúdiť stav vnútornej vrstvy maternice, ale aj identifikovať ďalšie možné gynekologické patológie (myomatózny uzol, syndróm viacnásobných vaječníkov, ovariálne cysty, nádorové procesy).
Ak máte podozrenie na hyperpláziu endometria, odporúča sa vykonať ultrazvuk 5. - 7. deň menštruačného cyklu (pre krvácanie z maternice sa štúdia vykonáva v ktorýkoľvek deň). Normálne u žien v plodnom veku hrúbka endometria v prvej fáze menštruačného cyklu nepresahuje 7 mm. Po nástupe menopauzy by hrúbka vnútornej vrstvy maternice nemala byť väčšia ako 4 - 5 mm.
Ultrazvuk dokáže detekovať hyperplastické procesy v maternicovej dutine asi v 70-80% prípadov na základe nasledujúcich znakov:
- zvýšenie hrúbky vrstvy endometria;
- heterogenita jeho štruktúry;
- prítomnosť echogénnych inklúzií v ňom.
V niektorých prípadoch je indikovaná aspiračná biopsia endometria s následným cytologickým vyšetrením výsledného tkaniva. Táto štúdia však neposkytuje vysokú diagnostickú presnosť, preto väčšina gynekológov namiesto nich odporúča diagnostickú kyretáž a hysteroskopiu. Tieto metódy sa považujú za zlatý štandard v diagnostike hyperplázie maternice a umožňujú správnu diagnózu vo viac ako 95% prípadov.
Hysteroskopia je endoskopická diagnostická metóda, ktorá umožňuje vyšetrenie vnútornej dutiny maternice pomocou špeciálneho optického systému, ktorý sa zavádza do maternice cez cervikálny kanál. Výhody hysteroskopie sú:
- schopnosť vizuálne posúdiť stav endometria a identifikovať akúkoľvek intrauterinnú patológiu;
- nízka invazívnosť postupu, kvôli ktorej ho pacienti ľahko tolerujú;
- schopnosť vykonávať kyretáž dutiny maternice pod vizuálnou kontrolou, čo minimalizuje riziko komplikácií (perforácia maternice, poškodenie bazálnej vrstvy endometria).
Počas kyretáže maternice sa odoberajú časti endometriálneho tkaniva na následnú histologickú analýzu. Kyretáž maternicovej dutiny je nielen diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom, pretože pomáha zastaviť krvácanie z maternice.
Ak máte podozrenie na prítomnosť metabolického syndrómu alebo syndrómu multifolikulárnych vaječníkov, sú predpísané krvné testy na stanovenie koncentrácie hormónov (štítna žľaza, nadobličky, hormón stimulujúci folikuly, luteinizačný hormón, estradiol, testosterón, progesterón).
Vzhľadom na to, že hyperplastické procesy v maternici sú často kombinované s mastopatiou, sa vykonáva mamografia a ultrazvuk mliečnych žliaz. Ak je to indikované, pacient je konzultovaný s mammológom.
Diferenciálna diagnostika hyperplázie maternice sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- zhubné nádory maternice (rakovina tela maternice, adenokarcinóm);
- submukózny fibróm maternice;
- polypóza;
- adenomyóza.
Liečba hyperplázie maternice
Taktika liečby hyperplázie maternice je určená mnohými faktormi (vek pacienta, túžba mať deti, povaha ochorenia).
Dievčatám do 20 rokov s hyperpláziou endometria je predpísaná cyklická hormonálna terapia estrogénom a progesterónom najmenej šesť mesiacov. Na tento účel sa spravidla vyberajú dvojfázové perorálne kontraceptíva. Takáto terapia stabilizuje endometrium a zabraňuje krvácaniu z maternice.
U žien v plodnom veku sa hyperplázia endometria lieči tromi až štyrmi cyklami cyklického podávania estrogénov a progestínov, po ktorých sa uskutoční druhá endometriálna biopsia.
Ak pacientka plánuje tehotenstvo a nedochádza k ovulácii, stimuluje sa jej liečba. Ak je tehotenstvo nežiaduce, pokračuje sa v cyklickej hormonálnej liečbe.
V období perimenopauzy a postmenopauzy sa liečba hyperplázie endometria uskutočňuje progesterónovými prípravkami počas 3 až 6 mesiacov.
Pretrvávanie hyperplázie endometria po 3 - 6 mesiacoch konzervatívnej liečby významne zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice. Preto sa v takýchto prípadoch odporúča chirurgická liečba - amputácia maternice (hysterektómia).
Pri glandulárnej hyperplázii endometria má inštalácia intrauterinnej špirály "Mirena" obsahujúcu gestagén dobrý terapeutický účinok.
U žien starších ako 35 rokov sa môžu použiť antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), ktoré u pacientov spôsobujú umelú dočasnú menopauzu a amenoreu.
Pri dlhodobom alebo výdatnom krvácaní z maternice sa liečba hyperplázie endometria začína hemostázou (na tento účel sa vykonáva kyretáž dutiny maternice, predpisuje sa uterotonika), doplňovaním krvných strát (infúzia roztokov elektrolytov, glukóza, dextrán, podľa indikácií krvnej transfúzie) a korekciou posthemoragickej anémie.).
Spolu s hormonálnou terapiou sú pacientom predpísané vitamínové prípravky, fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, akupunktúra) a korekcia anémie spôsobenej nedostatkom železa.
Diétne jedlo pre hyperpláziu endometria
Správne organizovaná lekárska výživa hrá dôležitú úlohu pri liečbe hyperplázie endometria. Na zníženie množenia buniek by mali byť do stravy zahrnuté potraviny bohaté na antioxidanty (tokoferoly, kyselina askorbová, bioflavonoidy). Medzi tieto výrobky patria: mrkva, brokolica, červená repa, cuketa, ružičkový kel, strukoviny, figy, sušené marhule, sušené hrušky, jablká, citrusové plody; orechy, jahody, rakytník, černice, čierne ríbezle, šípkový vývar.
Diéta by mala obsahovať potraviny, ktoré pomáhajú potlačiť prebytok estrogénu. Jedná sa o všetky druhy kapusty, zeleru, tekvice, cesnaku.
Najmenej trikrát týždenne sa odporúča jesť mastné ryby (makrela, beluga, losos, sleď, losos), bohaté na omega-3-polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré majú výrazný onkoprotektívny účinok. Ďalšími zdrojmi omega-3-polynenasýtených mastných kyselín v tele sú ľanový a sezamový olej, vlašské orechy a ľanové semienko.
Nežiaduce pre hyperpláziu endometria sú: červené mäso, vajcia, vyprážané jedlá, živočíšne tuky, margarín, výrobky z múky, droždie, sladkosti, sýtené sladké nápoje, káva, korenie.
Jedlo by sa malo brať v malých dávkach 4-5 krát denne. Kalorický obsah stravy závisí od hmotnosti, výšky, veku a životného štýlu pacienta; za prítomnosti obezity by sa mal denný kalorický obsah stravy znížiť o 250-300 kcal, kým sa telesná hmotnosť normalizuje.
Vzorové menu pre pacientov s hyperpláziou endometria:
- Raňajky: bielkovinová omeleta so zelenou cibuľkou alebo zeleným hráškom, plátok ražného chleba, čaj s medom a citrónom.
- Druhá raňajky: pár plátkov čerstvého ananásu alebo akékoľvek sezónne ovocie.
- Obed: červená repa s kefírom, šalát z čerstvej zeleniny, dusená ryba, ryža, krajec chleba s otrubami, kompót zo sušeného ovocia alebo šípkový vývar.
- Popoludňajšie občerstvenie: hruška, hrsť vlašských orechov alebo niekoľko sušených marhúľ.
- Večera: tvarohovo-ryžový kastról alebo mrkvový šalát so sušenými slivkami, bylinkový čaj.
- Neskorá večera: Pohár prírodného jogurtu bez prísad alebo kefíru.
Tradičné metódy liečby hyperplázie endometria
Existuje veľa receptov na tradičnú medicínu na liečbu hyperplázie endometria. Niektoré z nich sú celkom účinné, existujú však aj také, ktoré môžu zhoršiť zdravotný stav vrátane podpory nádorovej činnosti, preto sa tradičná medicína môže používať iba po dohode s ošetrujúcim lekárom a pod jeho dohľadom.
Najbežnejšie používané nástroje sú:
- alkoholová tinktúra alebo odvar z bórovej maternice;
- zmes šťavy z koreňov zlatých fúzov a lopúcha;
- zmes mrkvovej a repnej šťavy kombinovaná s ľanovým olejom;
- alkoholová tinktúra zo žihľavy;
- odvar z uhorky z wattu;
- infúzia plantajnu;
- extrakt z pivonky.
Jednou z metód tradičnej medicíny odporúčaných pri hyperplázii endometria je hirudoterapia. Umožňuje vám zlepšiť krvný obeh a metabolické procesy v panvových orgánoch, znížiť závažnosť vedľajších účinkov syntetickej hormonálnej terapie a pomáha normalizovať hormonálne hladiny. Existuje však množstvo kontraindikácií hirudoterapie:
- atypická forma hyperplázie endometria;
- prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov;
- nízky krvný tlak;
- ochorenia krvi sprevádzané poruchou zrážania;
- rôzne druhy anémie;
- sklon k alergiám.
Možné následky a komplikácie
Možné komplikácie a následky hyperplázie endometria sú:
- neplodnosť - v dôsledku zmien vnútornej výstelky maternice sa vajíčko nemôže implantovať;
- transformácia na malígny nádor - pozorovaná v 1-15% prípadov; sa častejšie vyskytuje u žien s atypickou adenomatóznou hyperpláziou a / alebo v postmenopauzálnom období.
Predpoveď
Prognóza závisí od štádia a formy ochorenia, od veku pacienta a od včasnosti začatia liečby. U mladých žien s nekomplikovanou anamnézou sú prognózy všeobecne priaznivé. Po ukončení liečby hyperplázie endometria sa obnoví ich menštruačná, sexuálna a reprodukčná funkcia.
Prognóza sa zhoršuje s vekom, ako aj s výskytom metabolických ochorení (diabetes mellitus, metabolický syndróm, obezita), arteriálnej hypertenzie, kardiovaskulárnej patológie. V tomto prípade je hyperplázia endometria spravidla sprevádzaná častými relapsmi a má zvýšené riziko malígnej degenerácie, aby sa znížilo indikované odstránenie maternice.
Najzávažnejšia prognóza je pri diagnostike hyperplázie endometria u starších žien s atypickými a zložitými formami hyperplázie. Riziko malignity je v tomto prípade najvyššie a prítomnosť sprievodnej patológie je často prekážkou chirurgickej liečby.
Prevencia
Prevencia hyperplázie endometria je založená na včasnej detekcii a aktívnej liečbe chorôb ženského reprodukčného systému, endokrinnej patológie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať absencii ovulácie.
Všetkým ženám sa odporúča, aby pravidelne, najmenej raz ročne, navštevovali gynekológa s cieľom vykonať preventívnu prehliadku. Ak sa počas pohlavného styku vyskytnú bolestivé pocity, nepravidelnosti menštruačného cyklu, rozmazanie v strede cyklu, musíte okamžite navštíviť gynekológa a podstúpiť potrebné vyšetrenie, aby ste zistili príčinu týchto príznakov (sú nešpecifické pre hyperpláziu endometria a sú charakteristické pre väčšinu patológií maternice).
Medzi ďalšie opatrenia na prevenciu hyperplázie endometria patria:
- hormonálna antikoncepcia;
- plánovanie tehotenstva na prevenciu umelého prerušenia tehotenstva;
- pravidelný sexuálny život s pravidelným partnerom;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- vyvážená strava;
- pravidelná, ale nie vyčerpávajúca fyzická aktivita;
- odmietanie zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
