Liečba fóbií a emocionálnych závislostí
Konceptualizácia závislostí
V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je syndróm závislosti kombináciou behaviorálnych, kognitívnych a fyziologických prejavov, ktoré sa vyvinú po opakovanom užití psychoaktívnej látky. Typicky hovoríme o silnej túžbe používať látku, o probléme so sebakontrolou a kontrolou používania, ktorá má u chorého človeka vyššiu prioritu ako iné činy. To všetko vedie k škodlivým následkom: sociálnym, psychologickým a fyzickým.
Zdroj: depositphotos.com
Identifikovaných je deväť psychoaktívnych látok: alkohol, opioidy, kanabinoidy, sedatíva a hypnotiká, kokaín, psychostimulanty, halucinogény, nikotín a organické rozpúšťadlá. Každý z týchto druhov látok spôsobuje špecifický typ závislosti, má svoje vlastné vlastnosti a predurčuje vlastnosti liečby.
Medzi klinické stavy, ktoré sa môžu vyskytnúť, patrí akútna intoxikácia, použitie, pri ktorom dôjde k poškodeniu zdravia samotnou látkou alebo spôsobom, akým sa používa, syndróm závislosti, abstinenčný syndróm, psychotická porucha a amnestický syndróm (porucha pamäti).
Predisponujúce faktory
Moderné chápanie vzniku závislosti je založené na interakcii mnohých faktorov: konkrétne pôsobenie a účinok drogy; dostupnosť; sociálne postavenie spotrebiteľa; prenosnosť; vzájomný tlak atď. Každý z faktorov funguje na rôznych úrovniach procesu vytvárania a udržiavania závislosti.
Faktory teda možno rozdeliť na: sociálne a environmentálne; posilňujúci účinok omamnej látky; efekt učenia a podmieňovania; stav zrušenia ako posily; genetická predispozícia; psychodynamické faktory, ako sú úloha a funkcia rodiny a štruktúra osobnosti spotrebiteľa. V modeli všeobecnej zraniteľnosti možno 31% premenných pripísať genetickým faktorom, 25% ovplyvňuje rodina a 44% sú iné faktory ako rodina.
Genetické faktory. Dvojité štúdie ukazujú, že napríklad závislosť od alkoholu má svoju vlastnú genetickú zložku (štvornásobné riziko závislosti od alkoholu u detí alkoholikov). Aj ďalšie závislosti sú pravdepodobnejšie geneticky podmienené.
Neurochemické faktory. Pre väčšinu návykových látok sa našli mechanizmy účinku v centrálnom nervovom systéme. Psychoaktívne látky spravidla nahrádzajú prirodzené biochemické procesy. Napríklad látky ako heroín vypínajú centrá bolestivých impulzov, človek prestáva cítiť bolesť a je v stave eufórie. Ale postupne sa telo prispôsobuje a začína budovať bolestivé impulzy takým spôsobom, aby neutralizoval účinok lieku. Výsledkom je, že ak sa droga vysadí, človek pocíti strašnú bolesť a následné užívanie drogy už neprináša také potešenie ako predtým, keď už vykonáva funkciu tlmenia bolesti.
Ďalšie faktory. Závislosť zahŕňa osobnostné charakteristiky jednotlivca (majú tiež svoj vlastný neurochemický korelát vo forme porušenia systému odmien a pod.), Sociálny kontext, postoje k drogám a ich užívaniu, dostupnosť a pravidlá užívania drog, ich legalizácia, tlak zo strany zainteresovaných skupín. Okrem toho sa zvažuje otázka vplyvu stresu, frustrácie, traumy a konfliktov vo všeobecnom zmysle slova, fyzicky chorých a iných duševných porúch.
Najhlbšie viery
Podľa kognitívnej teórie je závislosť mimoriadne zložitý proces charakterizovaný hlboko zakorenenými a pretrvávajúcimi, málo adaptívnymi vierami. Vznikajú v ranom detstve vystavením kritickým skúsenostiam a od začiatku nemajú nič spoločné s užívaním alkoholu a drog. Tvorba základných schém je ovplyvnená rodinným, sociálnym a kultúrnym prostredím. Negatívne skúsenosti v počiatočných štádiách vývoja vytvárajú vzorce, ktoré vedú k zraniteľnosti ich majiteľov, zostávajú latentné, kým nie sú aktivované akoukoľvek udalosťou (kontakt s omamnou látkou).
Takýchto pacientov možno charakterizovať negatívnym presvedčením o sebe: „Som zlý“, „Nezaslúžim si lásku“, „Som slabý“, „Som nechutný“atď. Je dôležité poznamenať, že určitá krátkodobá orientácia sa formuje v detstve, keď jednotlivec hľadá okamžité vyslobodenie, ale nestanovuje ciele do budúcnosti. Tieto deti si nevyvíjajú schopnosť znášať stres a frustráciu a vyrovnávajú sa s nimi a nerozvíjajú sociálne a medziľudské schopnosti. Takéto deti sú spravidla závislé od rodičov a až potom závisia od drog. Sú spoločensky neprispôsobiví, vytvárajú negatívny vzťah k okolitému svetu. Následne sa droga stane spôsobom úniku zo „zlého sveta“.
Príklad. Karlova matka ho neustále chránila a starala sa o neho. Jeho otec často pil, nevenoval synovi dostatočnú pozornosť, správal sa k nemu i k matke opovrhnutím. V prípadoch, keď bol otec „hlučný“, chránila matka dieťa. Už v staršom veku pokračovala v riešení všetkých jeho problémov. Karl si nevyvinul aktívnu pozíciu a otcov postoj ho prinútil vnímať sám seba v negatívnom svetle.
Traumatická (iniciačná) situácia
Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavným spúšťacím faktorom závislosti je prvé použitie drogy. Na jednej strane samotné rozhodnutie použiť alebo experimentovať je ovplyvnené základnými vierami človeka a na druhej strane skutočnosť použitia predurčuje vývoj dysfunkčného myslenia. Prvá skúsenosť je zvyčajne príjemná, takže sa ju človek pokúsi zopakovať. To posilní jeho očakávania a niektoré jeho viery o drogu. Ďalšie použitie posilňuje koncepty, ktoré sa stávajú automatickými a začarovaný kruh sa uzatvára.
Príklad. Karl začal piť alkohol, keď ukončil strednú školu. Začal už piť sútru a pokračoval po celý deň.
Stredné viery
Na začiatku závislosti sa užívanie drog ukazuje ako kompenzačná stratégia, ktorá sa vyvíja vytváraním nových presvedčení o drogách, ktoré sa potom kombinujú s už existujúcimi maladaptívnymi presvedčeniami. Okrem toho vznikajú nefunkčné predpoklady, ako napríklad „ak … potom …“, ktoré osobu pred užitím drogy ešte viac oslabia („Ak vypijem, budem sa cítiť lepšie; Ak teraz nebudem fajčiť, dostanem záchvat“). Jednotlivec v skutočnosti pre seba vytvára „permisívne“viery, ktorými ospravedlňuje použitie omamnej látky.
Príklad. Karl sa časom stal Karlovým primárnym spôsobom riešenia problémov. Carl si užíval alkoholické účinky: miloval pocit relaxácie, chuť alkoholu a spoločenské súvislosti po pití s priateľmi. Z jeho pohľadu nedošlo k žiadnym negatívnym následkom, boli spôsobené inými ľuďmi, napríklad políciou alebo jeho manželkou. Karl si teda vytvoril kognitívne prepojenie „ak budem piť alkohol, zbavím sa svojich problémov“. Alkohol pre pacienta sa tiež stal prostriedkom interakcie s inými ľuďmi: „Alkohol vždy baví skupinu ľudí.““
Aktuálny problémový model
Biopsychosociálny model choroby (klasický lekársky model) predpokladá, že závislý pacient spadá do niekoľkých začarovaných kruhov.
Kruh spojený s biochemickými zmenami. Spočiatku je primárne užívanie omamnej látky pozitívne posilnené, čo vedie k zmenám v biochémii centrálneho nervového systému a pri chronickom užívaní spôsobuje negatívny kognitívny a afektívny stav (emócie, nálada, myšlienky atď.). Tieto negatívne stavy motivujú pacienta pokračovať v užívaní drogy, pretože si jednotlivec pamätá jeho posilňujúci účinok.
Psychologický začarovaný kruh. Užívanie psychoaktívnej látky tiež spôsobuje všeobecné psychologické problémy: zníženie sebaúcty, zhoršenie porozumenia samému sebe, narušenie identity, zdanie neistoty, hnev a sebaľútosť, nízka tolerancia frustrácie, strachu a strachu a strata zmyslu života. Tieto javy tiež vedú k zvýšenej túžbe po užívaní drog.
Sociálny začarovaný kruh. Nakoniec trpí sociálna sféra závislých. Dochádza k narušeniu medziľudských vzťahov, strácajú sa zručnosti potrebné na riešenie rôznych ťažkostí a konfliktov, ako aj udržiavanie dôverných vzťahov. Trpia aj blízki ľudia. Vyskytujú sa problémy so zákonom, v práci, finančné ťažkosti, zníženie spoločenského postavenia a nakoniec jeho strata.
Príklad. Terapeut pomohol Karlovi identifikovať pôvodcov, ktorí spôsobili jeho pitie alkoholu. Na Karla vplývali faktory prostredia, cítil sa unavený a vyčerpaný a kvalita jeho manželstva. Všetky tieto faktory v najväčšej miere určovali vývoj jeho závislosti. Karl pocítil nutkanie piť, keď na neho Mária - jeho manželka - naliehala, urobil niekoľko poznámok, požadoval, aby bol zodpovedný a trávil viac času s ňou a s deťmi. Karl pocítil záchvaty paniky pri pomyslení, že nebude schopný piť alkohol. Keď mal Karl problémy, obrátil sa so žiadosťou o pomoc na svoju matku, požičal si od nej peniaze a odmietol prevziať zodpovednosť. Chcel pokračovať v parazitickom životnom štýle, vyhnúť sa akýmkoľvek zmenám.
Podporné faktory
Z hlavných podporných faktorov uvádzame nasledujúce.
Fyzická závislosť. Ľudské telo si časom na drogu zvykne a už sa bez nej nezaobíde. Neprítomnosť omamnej látky spôsobuje v tele pocity, ktoré vyrastajú z malého nepríjemného pocitu až po silnú bolesť, ktorá vedie človeka k novej konzumácii.
Psychická závislosť. Droga sa často stáva pre jednotlivca určitou stratégiou správania, pomocou ktorej zvláda svoje problémy v rodine, v práci, v sociálnych interakciách a iných oblastiach. Týmto sa u pacienta vyvinie určitý návyok správania, a teda závislosť od správania.
Sociálne prostredie. Závislí ľudia si často vyberú určitý sociálny kruh pozostávajúci z rovnakých závislých a sú vylúčení z iných sociálnych interakcií. Vzdať sa drog znamená aj vzdať sa sociálnej skupiny.
Makro prostredie. Užívanie určitých drog môže byť podporené makroprostredím a legislatívou. Vynikajúcim príkladom sú televízne reklamy na alkohol a tabak. V mnohých krajinách je povolené aj užívanie ťažších drog.
Modulačné faktory
Je možné poznamenať hlavné modulačné faktory pre závislých pacientov. Budú sa však skôr týkať možnosti rozpadu a relapsu u pacienta, ktorý odmietol použitie, ako u skutočne závislého pacienta, pretože jeho stav bude do značnej miery určený podpornými faktormi.
Fyzický stav pacienta. Tento faktor by sa mal brať do úvahy skôr v rámci lekárskeho zákroku, keď je príjem hlavného lieku nahradený jedným alebo iným liečebným prostriedkom, po ktorom ustúpi túžba pacienta po užití lieku.
Finančná situácia pacienta. Je zvláštne, že tento faktor môže mať vplyv aj na príjem lieku. Ak pacient nemá dostatok peňazí a droga je drahá, s najväčšou pravdepodobnosťou sa jej určitý čas zdrží. Môže to zahŕňať aj dostupnosť liekov.
Miera frustrácie. Ako bolo uvedené vyššie, pre pacientov je užívanie omamných látok často prostriedkom na vyriešenie jedného alebo druhého z ich problémov. Pacienti sú často schopní zdržať sa užívania, ak je všetko v poriadku, avšak akonáhle tento pacient pocíti stres, s najväčšou pravdepodobnosťou sa na tento liek opäť obráti.
Sociálny kontext. Mnoho ľudí je schopných zdržať sa užívania drog tam, kde ich neužíva nikto iný. Len čo sa však napríklad alkoholik dostane do spoločnosti spoločníkov na pitie alebo len na dovolenku, kde sa konzumujú alkoholické nápoje, pod tlakom spoločnosti sa rozpadne. Na jednotlivca môžu mať vplyv aj jeho blízki, ktorí mu požičiavajú peniaze, riešia pre neho problémy, a tým, aj keď nechtiac, podporujú jeho chorobu.
Liečba závislosti
Liečba závislostí je jednou z najťažších oblastí terapie, ktorá si vyžaduje systematický prístup k chorobe. Spravidla je potrebné kombinovať niekoľko oblastí: farmakologickú, psychoterapeutickú, sociálnu a behaviorálnu. Účinnosť liečby závislostí je extrémne nízka. Hlavným prístupom, ktorý sa v tomto smere osvedčil, je program „12 krokov“. Využívajú sa aj ďalšie programy, napríklad znižovanie škôd, skupinová terapia posilňovaním, liečba posilňovaním motivácie, prevencia relapsov, v niektorých prípadoch, keď sú závislosti sprevádzané fóbickými príznakmi, je potom najúčinnejšia hypnoterapia. Všetky tieto programy navyše zvyčajne obsahujú prvky kognitívno-behaviorálnej terapie.
© Viac informácií o liečbe fóbií a psychologickej zložke závislostí nájdete na webovej stránke psychológa, hypnoterapeuta Gennadija Ivanova.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
