Polysegmentárna pneumónia: pravostranná a ľavostranná, príčiny vývoja, liečba
Obsah článku:
- Čo je to polysegmentárna pneumónia
- Príčiny vývoja a predisponujúce faktory
- Príznaky polysegmentálnej pneumónie u dospelých a detí
- Diagnostika
-
Liečba
-
Vlastnosti liečby komunitnej pneumónie
- Pacienti do 60 rokov bez sprievodných patológií
- Starší pacienti a pacienti so sprievodnými ochoreniami
- Liečba nemocničného zápalu pľúc
- Liečba pacientov s ťažkou imunodeficienciou
- Ako sa hodnotí účinnosť liečby
-
- Možné komplikácie
- Video
Polysegmentárna pneumónia je jednou z rozšírených foriem ochorenia, pri ktorej je do patologického procesu zapojených viac ako jeden segment pľúc, ale niekoľko.
Ak sa objavia príznaky zápalu pľúc, je potrebné navštíviť lekára, aby určil správnu diagnózu.
Hlavné nebezpečenstvo spočíva vo vysokom riziku expanzívneho šírenia zápalu s pravdepodobnosťou rozsiahleho poškodenia pľúcnych štruktúr, preto je jeho včasné rozpoznanie a adekvátna liečba neodkladnou úlohou pulmonológie a pediatrie.
Pneumónia je akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, ktoré sa diagnostikuje na základe fyzikálnych nálezov a / alebo syndrómu respiračných porúch, ako aj na základe infiltratívnych zmien na röntgenograme. Výskyt dospelých a detí v Ruskej federácii je v priemere 400–500, respektíve 700–800 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Čo je to polysegmentárna pneumónia
Polysegmentálna forma zápalu pľúc je ohraničený zápal a pokrýva pľúcne tkanivo v medziach niekoľkých anatomických segmentov jednej alebo dvoch pľúc (jednostranný a obojstranný zápal pľúc). Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti predškolského veku (od 3 do 7 rokov), ale patológia sa vyskytuje aj u starších detí a dospelých.
Ako sa líši polysegmentálna forma od iných foriem zápalu pľúc?
| Forma zápalu pľúc | Charakteristické rysy |
| Ohnisko | Tento proces zahrnuje jedno alebo viac ohnísk infiltrácie do veľkosti 2 cm |
| Ohnisková drenáž | Vyznačuje sa heterogénnou masívnou infiltráciou pozostávajúcou z niekoľkých ohniskov |
| Segmentové | Proces obmedzený na jeden anatomický segment pľúcneho tkaniva |
| Lobar | V pľúcnom laloku sa vyvíja zápal |
| Intersticiálna reklama | Ochorenie je charakterizované výraznými zmenami v interstíciu pľúc (spravidla u pacientov s imunodeficienciou). |
Polysegmentárna pneumónia môže byť:
- jednostranný (pravostranný alebo ľavostranný): zápal sa môže vyskytnúť v samostatných segmentoch rôznych lalokov jednej pľúca, vyskytuje sa v 95% prípadov tohto typu patológie;
- bilaterálne: sú ovplyvnené segmenty v rôznych lalokoch oboch pľúc.
Rozlišujú sa aj tieto typy zápalu pľúc:
- primárne: vzniká ako nezávislé ochorenie;
- sekundárne: vyvíja sa na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie.
Príčiny vývoja a predisponujúce faktory
Pri primárnej pneumónii sú pôvodcami vo väčšine prípadov pneumokoky, Haemophilus influenzae, pyogénny streptokok, stafylokok. Je tiež možné, aby boli ovplyvnení niekoľkými bakteriálnymi látkami naraz. Z atypických patogénov, mykoplazma, chlamýdie, legionella, môže viesť k rozvoju polysegmentálnej pneumónie.
Vo väčšine prípadov vedú pneumokoky k rozvoju zápalu pľúc.
Patogény najčastejšie prenikajú do bronchogénnej cesty: vdýchnutím mikróbov, ich presunom z horných dýchacích ciest na pozadí infekčných chorôb alebo počas lekárskych zákrokov (napríklad umelou ventiláciou, bronchoskopiou, inhaláciou).
Po zavedení patogénu sa fixuje a rozmnožuje v epiteli respiračných bronchiolov. Pneumónia sa vyvíja, keď sa mikroorganizmy šíria mimo respiračné bronchioly.
Z dôvodu anatomických vlastností štruktúry pľúc sú najviac postihnuté:
- pravá pľúca: II, VI, X segmenty;
- ľavá pľúca: segmenty VI, VIII, IX, X.
Medzi predisponujúce faktory vývoja ochorenia patria:
- vírusové infekcie horných dýchacích ciest;
- obštrukcia bronchiálneho stromu;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- priemyselné znečistenie ovzdušia;
- trauma hrudníka;
- pooperačné obdobie;
- stav po strese;
- fajčenie;
- vyčerpávajúce, dlhodobé choroby;
- Staroba.
Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u detí s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy a so sklonom k hyperergickým reakciám.
Príznaky polysegmentálnej pneumónie u dospelých a detí
Príznaky ochorenia sa prejavujú akútne: teplota tela prudko stúpa na 39 ° C, objavuje sa výrazný syndróm intoxikácie (vo forme slabosti, potenia, adynamie, bolesti tela, bolesti hlavy), tachykardia, tachypnoe.
Polysegmentálna forma zápalu pľúc je charakterizovaná prudkým zvýšením telesnej teploty
U detí sa môže vyvinúť zmätenosť a záchvaty. Po niekoľkých dňoch sa objavia ďalšie príznaky zápalu pľúc: náhly zriedkavý kašeľ, bolesť v epigastrickej oblasti a na hrudníku. Zlyhanie dýchania sa vyvíja rýchlo.
Spravidla sú postihnuté pľúcne segmenty v stave atelektázy, zápal pľúc môže byť oneskorený 2-3 mesiace a získať torpidný priebeh. Nevyriešená akútna segmentová pneumónia môže viesť k rozvoju polysegmentálnej a chronickej formy ochorenia.
Akumulácia vírusových a bakteriálnych toxínov v tkanivách a krvi má škodlivý účinok hlavne na kardiovaskulárny a centrálny nervový systém a má toxické následky: kardiovaskulárny syndróm, arteriálna hypotenzia, akútne zlyhanie srdca, kolaps.
Diagnostika
Stanovenie patogénu hrá dôležitú úlohu pri určovaní typu zápalu pľúc. V praxi lekár takmer vždy pacientovi predpíše antibiotickú terapiu, pri prvej chorobe nedokáže overiť infekciu. Diagnóza sa preto stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov, berúc do úvahy etiologickú štruktúru moderného zápalu pľúc.
Pri stanovení diagnózy sa zvyčajne vykonáva:
- všeobecný rozbor krvi;
- röntgen hrudníka v dvoch projekciách;
- stanovenie citlivosti na antibiotiká;
- bakteriologické vyšetrenie spúta (kultivácia na médiu);
- identifikácia patogénov kvantitatívne metódou v diagnosticky významných titrov (od 10 6 mikrobiálnych buniek v 1 ml spúta).
V mnohých prípadoch nie je možné stanoviť etiológiu patogénu. Je to z rôznych dôvodov:
- nesprávny zber materiálu;
- nedostatok mikrobiálneho testovania;
- vykonávanie antibiotickej terapie pred odobratím materiálu;
- použitie nevhodnej metódy liečby.
Zložitosť včasnej diagnostiky je často spojená s neskorými návštevami lekára u pacienta. Existuje tiež problém diferenciálnej diagnostiky medzi chrípkou a pneumóniou.
Ochorenie sa často nedá diagnostikovať včas kvôli neskorým návštevám lekára
Počas epidémie je mylne diagnostikovaná chrípka, akútna respiračná infekcia. Vo väčšine prípadov je to zaznamenané v polyklinickom štádiu. V nemocnici nie je často diagnostikovaná pneumónia, ktorá sa vyskytuje na pozadí rôznych závažných sprievodných ochorení: chronická obštrukčná choroba pľúc, cerebrovaskulárne, kardiovaskulárne, onkologické ochorenia, ako aj u starších a oslabených pacientov.
Liečba
Vlastnosti liečby komunitnej pneumónie
Ambulantných pacientov vyžadujúcich liečbu komunitnej pneumónie možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín.
Pacienti do 60 rokov bez sprievodných patológií
Do prvej skupiny patria pacienti do 60 rokov, ktorí nemajú sprievodné patológie. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť adekvátnu odpoveď na antibiotickú liečbu použitím perorálnych liekov.
Na liečbu zápalu pľúc sú predpísané antibiotiká
Lieky voľby sú makrolidové antibiotiká alebo amoxicilín. Makrolidová skupina sa zvyčajne uprednostňuje kvôli intolerancii β-laktámu alebo pri podozrení na atypickú etiológiu ochorenia (chlamýdie, mykoplazma). Ako alternatívy sú predpísané fluorochinolóny.
Starší pacienti a pacienti so sprievodnými ochoreniami
Druhá skupina zahŕňa starších pacientov a / alebo pacientov so sprievodnými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú etiológiu ochorenia a sú rizikovými faktormi zlej prognózy. Tie obsahujú:
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- cirhóza pečene;
- cukrovka;
- chronické zlyhanie obličiek;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- alkoholizmus, drogová závislosť;
- podváha.
Adekvátny klinický účinok u pacientov tejto skupiny možno dosiahnuť aj použitím perorálnych antibiotík. Pravdepodobnosť etiologickej úlohy gramnegatívnych baktérií u pacientov so sprievodnými chorobami je vyššia, preto sa ako liečivo voľby odporúča amoxicilín / klavulanát.
V súvislosti s možnou chlamýdiovou etiológiou môže byť týmto pacientom predpísaná kombinovaná liečba makrolidmi a β-laktámmi; alternatívou môže byť použitie respiračných fluórchinolónov (levofloxacín, moxifloxacín).
Liečba nemocničného zápalu pľúc
U pacientov s diagnostikovanou pneumóniou v nemocnici s ťažkou patológiou sa parenterálne podáva širokospektrálne antibiotikum, ktoré sa maximálne prekrýva s grampozitívnou a gramnegatívnou domnelou flórou: fluórchinolóny, cefalosporíny generácie III - IV, karbapenémy.
Pri nemocničnom zápale pľúc sú indikované parenterálne antibiotiká
Liečba pacientov s ťažkou imunodeficienciou
Pri závažnej imunodeficiencii môže byť tiež potrebná dekompenzácia sprievodných ochorení, kombinovaná antimikrobiálna liečba - kombinácia aminoglykozidov a cefalosporínov (synergický účinok proti Pseudomonas aeruginosa) alebo makrolidov (v prípade podozrenia na legionella pneumónia).
Ako sa hodnotí účinnosť liečby
Hlavné kritériá primeranosti liečby:
- pokles telesnej teploty na <37,5 ° C;
- absencia intoxikácie tela, hnisavé spútum, zlyhanie dýchania (s dychovou frekvenciou do 20 / min), negatívna dynamika na rentgenograme;
- normalizácia krvného obrazu: počet leukocytov <10x10 9 / l, neutrofily <80%, mladé formy <6%.
Počas obdobia zotavenia sa môže liečba drogami doplniť fyzioterapeutickými metódami: ultravysokofrekvenčná terapia (UHF), indukčná terapia, elektroforéza liekov, ultrafialové žiarenie (UFO) na hrudníku. Na zlepšenie odtoku bronchiálneho stromu sú predpísané dychové cvičenia, vibračná masáž, masáž hrudníka.
Možné komplikácie
Komplikácie polysegmentálnej pneumónie zahŕňajú:
- obštrukčný syndróm;
- fibrinózna a serózna pleuréza;
- pľúcny absces;
- empyém pleury.
Šanca na priaznivé následky ochorenia je oveľa vyššia u pacientov, ktorí okamžite vyhľadali pomoc a dodržiavajú všetky lekárske predpisy.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
