Aspiračná pneumónia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy choroby
- Príznaky
- Vlastnosti priebehu aspiračnej pneumónie u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Aspiračná pneumónia je akútny infekčno-toxický zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý nastáva, keď sa obsah žalúdka, nosohltanu alebo ústnej dutiny dostane do dolných dýchacích ciest.
Toto ochorenie je bežné. Podľa štatistík je každý štvrtý prípad závažného infekčného ochorenia pľúc spôsobený aspiračnou pneumóniou.
Aspiračná pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva
Príčiny a rizikové faktory
Nasledujúce stavy môžu viesť k rozvoju aspiračnej pneumónie:
- intoxikácia alkoholom alebo drogami;
- celková anestézia;
- traumatické zranenie mozgu;
- myasthenia gravis;
- Parkinsonova choroba;
- roztrúsená skleróza;
- mŕtvica;
- nádory mozgu;
- metabolická encefalopatia;
- cerebrovaskulárne poruchy;
- epilepsia.
Nemalý význam v patologickom mechanizme vývoja aspiračnej pneumónie majú choroby, ktoré sa vyskytujú s príznakmi regurgitácie a (alebo) dysfágie:
- kýla otvoru pažeráka bránice;
- stenóza pažeráka;
- gastroezofageálna refluxná choroba;
- achalázia kardie.
Rizikové faktory pre vznik aspiračnej pneumónie:
- poranenia dýchacích ciest;
- cudzie telesá v priedušnici alebo prieduškách;
- endotracheálne manipulácie, intubácia, tracheostómia;
- zvracanie.
Aspiračná pneumónia sa u detí často vyskytuje v prvých rokoch života. Pri jeho vývoji zohrávajú úlohu tieto faktory:
- nútené kŕmenie dieťaťa;
- vniknutie cudzích telies do priedušiek;
- ašpirácia mekóniom.
V ústnej dutine a horných dýchacích cestách u pacientov s kazom, zápalom ďasien, paradentózou, tonzilitídou sa vyskytuje patogénna mikrobiálna flóra. Jeho vniknutie do dolných dýchacích ciest s aspiračným syndrómom môže spôsobiť infekčný zápal pľúcneho parenchýmu.
Výsledky mikrobiologických štúdií ukazujú, že v takmer 50% prípadov je aspiračná pneumónia spôsobená anaeróbnou mikroflórou (fusobaktérie, prevotella, bakterioidy). V 10% prípadov je vývoj infekčného a zápalového procesu založený na infekcii pľúcneho tkaniva aeróbnymi baktériami (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafylokoky, Proteus, Klebsiella). Vo zvyšných 40% prípadov má etiológia choroby polymikrobiálnu kombinovanú povahu.
Podľa výskumov je asi polovica prípadov aspiračnej pneumónie spôsobená anaeróbnou mikroflórou
Vniknutie pevných častíc alebo tekutého aspirátu do dolných častí dýchacieho systému vedie k mechanickej prekážke (zablokovaniu) časti tracheobronchiálneho stromu. Na tomto pozadí vzniká reflex kašľa, ktorý prispieva k ešte hlbšiemu prenikaniu aspirátu. Mechanická obštrukcia spôsobuje vývoj atelektázy (pokles pľúcneho laloku), stagnáciu bronchiálnych sekrétov, čo zvyšuje riziko infekcie.
Nasatý obsah má agresívny účinok na pľúcne tkanivo, čo vedie k rozvoju akútnej chemickej pneumonitídy. S touto patológiou sa uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok (cytokíny, faktory nekrózy nádorov), ktoré majú škodlivý účinok na pľúcny parenchým.
Pripojenie mikrobiálnej zložky vedie k výskytu príznakov bakteriálnej pneumónie:
- zvýšená telesná teplota;
- kašeľ;
- všeobecná slabosť;
- potenie;
- lapanie po dychu.
Fázy choroby
Klinika aspiračnej pneumónie sa vyvíja postupne. V priebehu ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá:
- Akútna pneumonitída.
- Nekrotizujúca pneumónia.
- Pľúcny absces.
- Empyém pleury.
Príznaky
Klinický obraz aspiračnej pneumónie v počiatočnom štádiu je vymazaný. Po epizóde aspirácie sa u pacientov môže počas niekoľkých dní vyskytnúť suchý, neproduktívny kašeľ, celková slabosť a mierne zvýšenie telesnej teploty. K týmto príznakom potom patria:
- bolesť v hrudi;
- tachykardia;
- dýchavičnosť;
- cyanóza.
Telesná teplota stúpa na 38 - 39 ° C a kašeľ začína sprevádzať uvoľňovanie speneného spúta, v ktorom sa nachádza prímes krvi.
Pri aspiračnej pneumónii teplota stúpa a pri uvoľnení speneného spúta sa objaví kašeľ
Po 10-14 dňoch od začiatku ochorenia sa v pľúcach vytvorí absces a dôjde k empyému pleury. Klinicky pomenované procesy sú sprevádzané výskytom:
- silný kašeľ s hojným výtokom hnisavého spúta, často s hnilobným zápachom;
- zvýšenie telesnej teploty na 40-41 ° C, sprevádzané obrovskými zimnicami.
Vlastnosti priebehu aspiračnej pneumónie u novorodencov
Príčiny aspiračnej pneumónie u novorodencov:
- aspirácia mekónia v tehotenstve po ukončení tehotenstva;
- pôrodné poranenie;
- nezrelosť pľúcneho tkaniva u predčasne narodených detí;
- intrauterinná infekcia.
Takmer všetky deti s aspiračnou pneumóniou sa rodia matkám so zaťaženou pôrodníckou anamnézou:
- s chronickou hypoxiou plodu;
- s dlhým bezvodým intervalom;
- s komplikovaným priebehom pôrodu.
Okrem všeobecných príznakov respiračného zlyhania s aspiračnou pneumóniou u novorodencov sa objavujú ďalšie príznaky:
- bledosivá farba kože;
- hypo- alebo areflexia;
- častá regurgitácia;
- zvracanie;
- paréza čreva;
- chudnutie o viac ako 30% a veľmi pomalý prírastok hmotnosti.
Diagnostika
Je možné predpokladať prítomnosť aspiračnej pneumónie u pacienta prítomnosťou indikácie skutočnosti aspirácie v anamnéze. Diagnóza je potvrdená údajmi z fyzikálnych, mikrobiologických, endoskopických a rádiologických štúdií.
Röntgenová aspiračná pneumónia
Liečba
Ak cudzie telesá preniknú do dýchacích ciest s rozvojom prekážky, sú endoskopicky odstránené povinnou kyslíkovou terapiou. V závažných prípadoch môže byť potrebné intubovať priedušnicu a preniesť pacienta na mechanickú ventiláciu.
Liečba aspiračnej pneumónie musí nevyhnutne zahŕňať vymenovanie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť bakteriálnej mikroflóry na ne. Súčasné použitie niekoľkých antibakteriálnych liekov je oprávnené. Trvanie liečby antibiotikami je najmenej 14 dní.
Keď sa vytvorí absces, je vyčerpaný. Na zlepšenie výtoku hnisavého spúta sa pacientovi niekoľkokrát denne podáva perkusná alebo vibračná masáž hrudníka. Vykonávajú tiež sanitačnú bronchoskopiu na odstránenie hnisavých sekrétov, bronchoalveolárnu laváž.
Indikácie pre operáciu:
- pľúcny absces s priemerom nad 6 cm;
- tvorba bronchopleurálnej fistuly;
- pľúcne krvácanie.
Ak je aspiračná pneumónia komplikovaná pleurálnym empyémom, je pleurálna dutina vyčerpaná a dezinfikovaná. Ak je to potrebné, môžu sa antibakteriálne lieky a fibrinolytiká podať odtokom do pleurálnej dutiny.
Možné komplikácie a následky
Aspiračná pneumónia môže byť komplikovaná vývojom:
- empyém pohrudnice;
- ťažké respiračné zlyhanie;
- tvorba bronchopulmonálnych fistúl;
- sepsa.
Aspiračná pneumónia môže viesť k rozvoju pleurálneho empyému
Predpoveď
S včasným začatím liečby, malým objemom aspirátu a dobrým počiatočným celkovým stavom je prognóza priaznivá. Výrazne sa zhoršuje s pridaním komplikácií. Úmrtnosť na komplikované formy ochorenia sa pohybuje od 20 do 25%.
Prevencia
Prevencia aspiračnej pneumónie by mala byť zameraná na aktívnu liečbu chorôb, ktoré prispievajú k jej výskytu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
