Serózna meningitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
-
Príznaky závažnej meningitídy
- Akútna lymfocytárna choriomeningitída
- Tuberkulózna meningitída
- Plesňová meningitída u pacientov s infekciou HIV
- Serózna meningitída s príušnicami
- Diagnostika
- Liečba závažnej meningitídy
- Možné komplikácie a následky seróznej meningitídy
- Predpoveď
- Prevencia
Serózna meningitída je serózny zápal, ktorý postihuje mozog pia, sprevádzaný tvorbou serózneho exsudátu, ktorý obsahuje niektoré prvky krviniek a 2 - 2,5% bielkovín.
Sérová meningitída najčastejšie postihuje deti vo veku 3 až 6 rokov
Choroba môže byť spôsobená jednak infekčnými agensami (plesne, vírusy, baktérie), jednak môže byť aseptická a neinfekčná.
Zápalový proces pri seróznej meningitíde nevedie k nekróze buniek a nie je komplikovaný purulentnou fúziou tkaniva. Preto má táto choroba, na rozdiel od hnisavej meningitídy, priaznivejšiu prognózu.
Závažný zápal mozgových blán najčastejšie postihuje deti vo veku 3–6 rokov. U dospelých je serózna meningitída diagnostikovaná veľmi zriedka, u pacientov vo veku 20 - 30 rokov.
Príčiny a rizikové faktory
V 80% prípadov je príčinou seróznej meningitídy u dospelých a detí vírusová infekcia. Pôvodcami choroby môžu byť:
- Vírus Epstein-Barr;
- vírus osýpok;
- vírus obrny;
- vírus chrípky;
- vírus herpes simplex;
- adenovírusy;
- cytomegalovírus;
- enterovírusy;
- paramyxovírusy.
Oveľa menej často vedie bakteriálna infekcia k rozvoju seróznej meningitídy, napríklad k infekcii pacienta tyčinkou Koch (pôvodca tuberkulózy) alebo bledým spirochétom (pôvodca syfilisu). Je extrémne zriedkavé, že choroba má plesňovú etiológiu.
Sérová meningitída infekčnej povahy sa vyvíja u pacientov s oslabenou imunitou, keď obranyschopnosť tela nie je schopná vyrovnať sa s patogénnou mikroflórou.
Príčiny seróznej meningitídy
Cesty infekcie môžu byť rôzne (voda, kontakt, vzduchom prenášané). Vodná cesta prenosu je najtypickejšia pre enterovírusy. Preto sa serózna meningitída enterovírusovej etiológie diagnostikuje hlavne na vrchole plaveckej sezóny, to znamená v letných mesiacoch.
Vývoj aseptickej seróznej meningitídy nie je spojený so žiadnou infekciou. Dôvody v tomto prípade môžu byť:
- systémové ochorenia (periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus);
- cysty mozgu;
- nádory mozgu a jeho membrán.
V klinickej praxi existuje aj špeciálna forma seróznej meningitídy - Armstrongova meningitída (lymfocytová vírusová choriomeningitída). Pôvodcom je vírus a zdrojom infekcie sú potkany a myši. Vírus vstupuje do ľudského tela pri konzumácii potravy a vody kontaminovanej biologickými výlučkami infikovaných hlodavcov (nosový hlien, výkaly, moč).
Príznaky závažnej meningitídy
Inkubačná doba pre vírusovú seróznu meningitídu je 3 až 18 dní. Ochorenie začína náhlym zvýšením telesnej teploty na vysoké hodnoty (40 - 41 ° C). Objavujú sa intenzívne bolesti hlavy a príznaky intoxikácie, ktoré zahŕňajú:
- bolesť svalov a kĺbov;
- všeobecná slabosť;
- slabosť;
- nedostatok chuti do jedla.
Pri vírusovej seróznej meningitíde je teplotná krivka často dvojfázová: telesná teplota zostáva na vysokých hodnotách 3 - 4 dni, potom klesá na subfebril (pod 38 ° C) a po niekoľkých dňoch opäť stúpa na 40 - 41 ° C.
Bolesť hlavy je trvalá a konvenčnými prostriedkami na zmiernenie bolesti sa nezmierňuje. Zintenzívňuje sa pod vplyvom vonkajších podnetov (hluk, drsný zvuk, jasné svetlo).
Ďalšie príznaky seróznej meningitídy vírusovej etiológie sú:
- nevoľnosť;
- opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
- hyperestézia (všeobecná a kožná), to znamená precitlivenosť na podnety.
Pacienti majú tendenciu ležať v tmavej a tichej miestnosti a vyhýbať sa zbytočným pohybom hlavy. Na uľahčenie stavu zaujmú nútenú pózu, ktorá sa nazýva „Polohovací pes“(leží na boku, hlava je čo najviac odhodená dozadu, ruky a nohy sú pokrčené v kĺboch a silou tlačené na telo).
Vírusová serózna meningitída u dospelých a detí je v mnohých prípadoch sprevádzaná objavením sa komplexu symptómov charakteristických pre ARVI (bolesť hrdla, kašeľ, upchatie nosa, konjunktivitída).
Pri poškodení hlavových nervov sa objavia:
- poklesnuté horné viečko;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- strabizmus;
- dvojité videnie.
Charakteristickým príznakom seróznej meningitídy je silná stuhnutosť (napätie) svalov v zadnej časti krku, ktorá znemožňuje pacientovi dosiahnuť bradu až k hrudnej kosti.
Typické príznaky seróznej meningitídy u detí
Pacienti môžu pociťovať ospalosť, miernu hlúposť. Závažnejšie poruchy vedomia, ako napríklad stupor alebo kóma, nie sú typické pre seróznu meningitídu. Ak sú prítomné, mali by ste premýšľať o inej diagnóze.
U detí sa na pozadí ochorenia vyvíja kňučavý a rozmarný stav, môžu sa pozorovať kŕče. Pri neuzavretých fontanelách je zreteľne viditeľné ich vydutie. Ak je dieťa zdvihnuté v podpazuší a je držané na váhe, potom ohýba nohy v kolenných a bedrových kĺboch a ťahá ich k žalúdku. Toto sa nazýva visiaci príznak alebo symptóm Lessage.
Niektoré typy seróznej meningitídy majú zvláštny klinický obraz, zvážime ich osobitne.
Akútna lymfocytárna choriomeningitída
Touto formou sa do serózneho zápalového procesu vťahuje nielen pia mater, ale aj plexus krvných ciev mozgových komôr. Inkubačná doba trvá od 6 do 13 dní. Asi u polovice pacientov sa ochorenie začína postupne. Prejavuje sa všeobecná nevoľnosť, bolesť a bolesť hrdla, upchatie nosa, zvýšenie telesnej teploty. Prejav príznakov seróznej meningitídy sa vyskytuje až v čase druhej vlny zvýšenia telesnej teploty. U druhej polovice pacientov sa ochorenie vyskytuje náhle s prudkým zvýšením telesnej teploty, cefalgiou (bolesťou hlavy), silnou intoxikáciou a výskytom príznakov charakteristických pre seróznu meningitídu.
Tuberkulózna meningitída
U pacientov trpiacich na tuberkulózu rôznej lokalizácie (pľúca, pohlavné orgány, obličky, hrtan) sa vyskytuje závažná meningitída spôsobená Kochovým bacilom. Má subakútny charakter. Tuberkulózna meningitída začína prodromálnym obdobím, ktoré trvá až 15 - 20 dní. Charakteristické pre neho:
- znížená chuť do jedla;
- horúčka nízkeho stupňa (37,5–38 ° C);
- mierna bolesť hlavy;
- nadmerné potenie;
- všeobecná slabosť;
- zníženie fyzickej a duševnej schopnosti pracovať.
Meningeálne príznaky sa rozvíjajú postupne. Niektorí pacienti majú miernu ptózu, mierne zášklby a zníženú zrakovú ostrosť.
Ak sa neuskutoční špecifická antituberkulózna liečba, potom sa časom objavia fokálne neurologické príznaky (paréza, afázia, dyzartria).
Plesňová meningitída u pacientov s infekciou HIV
U pacientov s AIDS má plesňová serózna meningitída málo klinických prejavov. Choroba postupuje veľmi pomaly, niekoľko týždňov. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38 ° C a bolesť hlavy je mierna. Intrakraniálna hypertenzia (alkoholický hypertenzný syndróm) sa vyvíja u nie viac ako 40% pacientov. Meningeálne príznaky sú mierne a v niektorých prípadoch nie sú definované vôbec.
Serózna meningitída s príušnicami
Táto forma seróznej meningitídy (paramyxovírus) postihuje mužov trikrát častejšie. V 80% prípadov sa klinický obraz seróznej meningitídy vyskytuje 1-3 týždne po nástupe príušnice. U 10% predchádzajú príznaky seróznej meningitídy a u zvyšných 10% sa objavujú súbežne s príznakmi príušnice.
Pre sery meningitídu paramyxovírusu je charakteristický násilný nástup. U pacientov sa teplota tela rýchlo zvýši na vysoké hodnoty, objaví sa intenzívna bolesť hlavy, objaví sa nevoľnosť, zvracanie a vyvinie sa výrazný meningeálny syndróm. Okrem toho sa vyznačujú:
- záchvaty;
- paréza;
- ataxia (zhoršená koordinácia pohybov);
- bolesť brucha;
- príznaky poškodenia hlavových nervov.
Prenikanie vírusu príušníc do iných orgánov je sprevádzané vývojom adnexitídy, orchitídy, pankreatitídy.
Diagnostika
Je možné predpokladať, že pacient má seróznu meningitídu na základe charakteristického klinického obrazu, najmä nasledujúcich znakov:
- „Polohovací psík“;
- pozitívne príznaky Brudzinsky, Kerneg;
- svalová stuhnutosť v zadnej časti krku;
- pozitívny príznak Lesage (u detí prvých rokov života).
Na zistenie príčiny, ktorá spôsobila vývoj zápalového procesu v mozgových obaloch, je potrebné zhromaždiť anamnézu, venovať pozornosť vlastnostiam nástupu ochorenia, prítomnosti kontaktu s chorými osobami.
Pri všeobecnom krvnom teste na seróznu meningitídu sa odhalia príznaky zápalového procesu, a to leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR.
Na identifikáciu patogénu sa uskutočňujú virologické štúdie pomocou metód ELISA, RIF, PCR, ako aj bakteriálna inokulácia výtoku z nosa a hrdla.
Potvrdenie diagnózy seróznej meningitídy je možné na základe výsledkov laboratórneho vyšetrenia mozgovomiechového moku. Známkou serózneho zápalu je zvýšený obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku. Pri tuberkulóznej a plesňovej meningitíde je zaznamenaný pokles koncentrácie glukózy v mozgovomiechovom moku. Prevaha neutrofilov v mozgovomiechovom moku je charakteristická pre bakteriálnu seróznu meningitídu, ale ak má choroba vírusovú etiológiu, potom prevažujú lymfocyty.
Potvrdenie diagnózy "seróznej meningitídy" sa vykonáva na základe analýzy mozgovomiechového moku
Pri syfilitickej a tuberkulóznej seróznej meningitíde sú patogény detegované mikroskopiou náterov mozgovomiechového moku, zafarbených špeciálnym spôsobom.
Ako ďalšie diagnostické metódy sa používa oftalmoskopia, RPR test (diagnostika syfilisu), tuberkulínové testy, ECHO-EG, MRI mozgu, elektroencefalografia.
Serózna meningitída musí byť odlíšená od subarachnoidálneho krvácania, arachnoiditídy, kliešťovej encefalitídy, purulentnej meningitídy, meningokokovej, pneumokokovej alebo inej etiológie.
Liečba závažnej meningitídy
Pri podozrení na seróznu meningitídu je pacient hospitalizovaný. V nemocnici sa začína s etiotropnou terapiou. Pri herpetickej meningitíde je acyklovir predpísaný, pri iných druhoch vírusovej meningitídy interferóny. Ak má pacient zníženú imunitnú odpoveď, potom sa imunoglobulín užíva súčasne s antivírusovými liekmi.
Zistenie pôvodcu seróznej meningitídy vyžaduje čas. Preto po odobratí vzorky materiálu na bakteriálny výsev začne pacient injektovať širokospektrálne antibiotiká.
Liečba seróznej meningitídy spôsobenej tuberkulóznymi mykobaktériami sa uskutočňuje pomocou antituberkulóznych liekov.
Okrem toho sa vykonáva syndrómová terapia. Na zníženie telesnej teploty sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sú na odvodnenie predpísané diuretiká. Úľava od konvulzívneho syndrómu si vyžaduje použitie kyseliny valproovej, trankvilizérov. Pri výraznom intoxikačnom syndróme je nevyhnutná detoxikačná terapia.
Kým sa nezistí pôvodca seróznej meningitídy, pacientovi sa podávajú širokospektrálne antibiotiká
Na ochranu mozgových buniek pred poškodením je potrebné používať neurotropné a neuroprotektívne lieky (hydratačný mozog prasaťa, vitamíny skupiny B, nootropiká).
Možné komplikácie a následky seróznej meningitídy
Po utrpení seróznej meningitídy si niektorí pacienti udržujú niekoľko mesiacov:
- asténia;
- bolesti hlavy;
- znížená koncentrácia pozornosti.
Tieto javy postupne miznú.
Dôsledky seróznej meningitídy tuberkulóznej etiológie môžu byť oveľa vážnejšie. Predčasné začatie špecifickej liečby choroby vedie k chronickému zápalu; v závažných prípadoch zomierajú pacienti 23. - 25. deň od objavenia sa prvých príznakov.
Predpoveď
Včasná liečba seróznej meningitídy zaručuje rýchle zlepšenie stavu pacientov. Priemerná doba trvania ochorenia je 10-14 dní. Vo väčšine prípadov vedie serózna meningitída k úplnému zotaveniu.
Prevencia
Prevencia rozvoja seróznej meningitídy zahŕňa:
- zdravý životný štýl (správna výživa, športovanie, vzdanie sa zlých návykov);
- očkovanie proti tuberkulóze, osýpkam, príušniciam;
- adekvátna liečba infekčných chorôb;
- dodržiavanie požiadaviek osobnej hygieny.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
