Uretritída
Obsah článku:
- Príčiny uretritídy a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky uretritídy
- Diagnostika
- Liečba uretritídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Uretritída je zápal močovej trubice (močovej trubice).
Kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry orgánu je toto ochorenie bežnejšie u mužov, ktorí sú sexuálne aktívni, pretože v drvivej väčšine prípadov je vyvolané sexuálne prenosnými mikroorganizmami. U žien sa izolovaná uretritída zaznamenáva veľmi zriedka, spravidla je to jeden z prejavov iných chorôb alebo ich komplikácií.
Uretritída je zápal močovej trubice
Anatómia mužskej a ženskej močovej trubice sa značne líši. Ženská močová trubica je v priemere široká svalová trubica dlhá asi 4 cm, je skrytá v panvovej dutine, je izolovaným orgánom a otvára sa výstupným otvorom pred vagínou. V tomto prípade sa rozlišuje reprodukčný a močový systém.
U mužov je štruktúra močovej trubice iná: dĺžka je v priemere 18 - 20 cm, orgán má tvar S, 3 oddiely a 3 anatomické zúženia. Väčšina močovej trubice prechádza cez hrúbku penisu a otvára sa na hlave. Podľa klasifikácie prijatej na urologickej klinike je celá dĺžka močovej trubice konvenčne rozdelená na 2 časti - prednú (prechádzajúcu v priemete kavernóznych teliesok) a zadnú (od kavernóznych telies k otvoru, ktorý ústi do lúmenu močového mechúra).
Ak u žien močová trubica slúži výlučne na vylučovanie moču, potom u mužov je to tiež vodič semennej tekutiny, to znamená orgán močového aj reprodukčného systému.
Samotná štruktúra mužskej močovej trubice teda slúži ako rizikový faktor pre rozvoj uretritídy, pretože jej zakrivený tvar, značná dĺžka a komplex anatomických zúžení vytvárajú predpoklady pre konsolidáciu a šírenie patogénnej mikroflóry.
Spoľahlivý výskyt ochorenia nie je známy z dôvodu veľkého počtu asymptomatických prípadov (až 30% z celkového počtu), nedostatočne účinnej registrácie uretritídy a vysokej prevalencie samoliečby. Najčastejšie toto ochorenie postihuje pacientov vo veku 20 - 24 rokov, na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu je veková skupina 15 - 19 rokov, na treťom - 25 - 29 rokov.
Príčiny uretritídy a rizikové faktory
Uretritída môže byť spôsobená infekčnými aj neinfekčnými príčinami.
Medzi infekčnými agensmi, ktoré vyvolávajú vývoj uretritídy, sú najčastejšie:
- vírus herpes simplex;
- cytomegalovírus;
- colibacillus;
- gonokok (diplokok z čeľade Neisseriae);
- trichomonas;
- stafylo-, entero-, pneumo-, streptokoky;
- huby rodu Candida;
- chlamýdie;
- mykoplazma;
- ureaplasma;
- gardnerella.
Často nie je možné izolovať jediný patogén, ktorý spôsobil uretritídu, stanoví sa kombinácia niekoľkých patogénnych mikroorganizmov.
Neinfekčná uretritída je vyvolaná hypotermiou, vplyvom alergénov a môže byť výsledkom poranenia sliznice močovej trubice alebo vystavenia agresívnym chemickým zlúčeninám.
Uretritída môže byť spôsobená infekčnými agensmi
Rizikové faktory ovplyvňujúce vznik uretritídy:
- pokles aktivity imunitného systému, ktorý vytvára podmienky na aktiváciu oportúnnej mikroflóry;
- nechránený styk (vrátane análneho, počas menštruácie);
- terapeutické alebo diagnostické manipulácie v lúmene močovej trubice;
- sexuálne prenosné choroby;
- poranenie sliznice močovej trubice počas prechodu kameňov (s urolitiázou).
Formy choroby
Podľa príčinného faktora môže byť uretritída infekčná a neinfekčná.
Infekčná uretritída:
- špecifické - vyvolané sexuálne prenosnými mikroorganizmami (gonokokové, chlamydiové, Trichomonas, herpetické a iné);
- nešpecifická uretritída - vyvíja sa po aktivácii oportúnnej mikroflóry a môže byť ureaplazmatická, mykopazmická, kandidálna, gardnerelóza, kolibacilus atď., v závislosti od typu patogénu.
Pretože väčšinu špecifickej uretritídy provokujú gonokoky, niekoľko zdrojov navrhuje klasifikáciu infekčnej uretritídy na gonokokovú a negonokokovú.
Ak debutuje uretritída ako nezávislé ochorenie, je primárne, ak sa vyvíja na pozadí iného základného ochorenia - hovorí sa o sekundárnej uretritíde.
V závislosti od trvania a povahy zápalového procesu môže byť uretritída akútna, torpálna (pomaly sa rozvíjajúca) a chronická (trvajúca viac ako 2 mesiace).
V súlade s lokalizáciou zápalového procesu je uretritída nasledujúcich typov:
- predná - ak je zápal lokalizovaný v oblasti od vonkajšieho otvoru po vonkajší zvierač močovej trubice;
- zadné - s poškodením močovej trubice umiestnenej medzi zvieračom a otvorom, ktorý sa otvára do dutiny močového mechúra;
- Celkom.
Príznaky uretritídy
Hlavné prejavy choroby sú podobné bez ohľadu na typ patogénu:
- výtok z močovej trubice hlienovej, hnisavej alebo mukopurulentnej povahy (od priehľadnej po žltozelenú, niekedy so stopami krvi);
- bolestivosť, pichanie, pálenie pozdĺž močovej trubice pri močení;
- hyperémia a lokálny edém vonkajšieho otvoru močovej trubice;
- časté nutkanie na močenie, vylučovanie moču v malých dávkach, falošné nutkanie;
- zákal prvej časti moču, prechádzajúci na koniec močenia;
- ťažkosť, svrbenie v mäkkých tkanivách vonkajších pohlavných orgánov, v perineu;
- muži niekedy počas ejakulácie vykazujú stopy čerstvej krvi v semene.
Uretritída sa prejavuje bolestivosťou, porezaním, pálením pozdĺž močovej trubice pri močení
Okrem podobných znakov sú pre rôzne formy ochorenia charakteristické aj niektoré znaky klinického obrazu.
Vlastnosti akútnej kvapavkovej uretritídy:
- inkubačná doba od 3-4 dní do 2-3 týždňov (menej často);
- výskyt príznakov uretritídy nejaký čas po nechránenom pohlavnom styku;
- rýchle zvýšenie príznakov uretritídy v priebehu 1-2 dní;
- lepenie okrajov výstupu močovej trubice sivastým hustým výbojom;
- opuchnutá, hnisom pokrytá hlava penisu, fimóza je možná - u mužov;
- s progresiou progresie začne z močovej trubice nepretržite vytekať hnisavý zápalový obsah, ktorý zanecháva stopy na bielizni;
- hojnejšie vypúšťanie ráno;
- oddelenie moču tenkým prúdom, s výrazným edémom sliznice močovej trubice - kvapky.
Typické prejavy akútnej negonokokovej uretritídy:
- dlhá inkubačná doba (2-3 týždne alebo viac);
- slizničný, sklovitý, niekedy penivý výtok z močovej trubice, pretože postupuje pri absencii liečby a získava hnisavý charakter;
- pomalší nástup príznakov ochorenia;
- často je zápalový výtok zaznamenaný iba ráno, po prebudení, bez toho, aby ste pacienta rušili počas dňa;
- menej výrazný klinický obraz, niekedy asymptomatický;
- s herpetickou uretritídou sú zaznamenané charakteristické vyrážky na genitáliách;
- pre uretritídu vyvolanú hubou Candida je charakteristický belavý povlak na stydkých pyskoch, žaluď penisu; a pod.
Pri neúčinnej liečbe alebo samoliečbe sa z akútnej formy môže uretritída zmeniť na chronickú. Ochorenie sa v tomto prípade vyznačuje rozmazanosťou, slabou závažnosťou klinického obrazu, premenou bolestivých pocitov na pocit nepohodlia, neustálym skromným výtokom, výraznejším v ranných hodinách, nepríjemnými pocitmi pri pohlavnom styku, častým neproduktívnym nutkaním na močenie, zvýšenými príznakmi pri pôsobení provokujúcich faktorov a počas exacerbácie.
Diagnostika
Diagnóza uretritídy si vyžaduje integrovaný prístup, ktorý je spojený s rôznymi pôvodcami choroby, ktorých správna identifikácia do značnej miery určuje taktiku liečby, ako aj možnú prítomnosť sprievodných pohlavne prenosných chorôb:
- zhromažďovanie anamnestických údajov (súvislosť nástupu ochorenia s nechráneným pohlavným stykom, predchádzajúca trauma, exacerbácia chronického ochorenia alebo akútneho zápalového procesu, alergická reakcia atď., prítomnosť epizód uretritídy v minulosti, povaha priebehu ochorenia, účinnosť predchádzajúcej liečby);
- hodnotenie sťažností pacientov;
- objektívne vyšetrenie (prítomnosť a povaha výtoku na spodnom prádle, zmeny na koži pohlavných orgánov, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť vyrážok charakteristických pre pohlavné choroby, vyšetrenie močovej trubice, u mužov - rektálne vyšetrenie);
- odber výtoku z močovej trubice na inokuláciu na živné médium (vrátane stanovenia citlivosti patogénnej flóry na chemoterapeutické látky);
- mikroskopické vyšetrenie zafarbeného náteru obsahu močovej trubice;
- polymerázová reťazová reakcia, PCR (detekcia fragmentov DNA patogénu v diagnostickom materiáli);
- imunofluorescenčná reakcia na stanovenie antigénnych determinantov;
- vykonanie testu s tromi sklami;
- suchá alebo zavlažovacia uretroskopia (endoskopické vyšetrenie vnútorného povrchu močovej trubice).
Na diagnostiku uretritídy sa vyšetruje obsah oddelený od močovej trubice
Liečba uretritídy
Hlavnou zložkou liečby infekčnej uretritídy je chemoterapia antibakteriálnymi alebo syntetickými antimikrobiálnymi látkami:
- cefalosporínové antibiotiká II. a III. generácie;
- chinolóny, fluórchinolóny;
- makrolidy, azalidy;
- tetracyklíny;
- linkosamidy;
- deriváty nitroimidazolu.
Pri kandidálnej uretritíde sú základom farmakoterapie antimykotické lieky účinné proti hubám rodu Candida. Liečba uretritídy alergickej etiológie je založená na použití antihistaminík, posttraumatických - použitie miestnych antiseptických, protizápalových a antibakteriálnych liekov (v prípade sekundárnej infekcie alebo na účely jej prevencie).
Okrem eradikácie patogénu je potrebná imunostimulačná terapia: príjem vitamín-minerálnych komplexov, antioxidačných liekov.
Všeobecná terapia je doplnená o lokálne - močová trubica sa umyje antiseptickými roztokmi.
Počas liečby uretritídy je potrebné:
- vzdať sa použitia cesnaku, cibule, chrenu, korenia (éterické oleje obsiahnuté v uvedených výrobkoch dráždia zapálenú sliznicu močovej trubice);
- prestať piť alkohol;
- zabezpečiť sexuálny odpočinok (v prípade diagnózy infekčnej uretritídy sú obaja partneri liečení).
Pri liečbe uretritídy je indikované umývanie močovej trubice antiseptickými roztokmi
Možné komplikácie a následky
Komplikáciou uretritídy môže byť:
- chronizácia procesu;
- vaginitída, bartholinitída u žien;
- prostatitída, kuperitída, epididymitída, vezikulitída, erektilná dysfunkcia, fimóza, balanitída, balanopostitída atď. u mužov;
- periuretrálny absces;
- vzostupná infekcia (cystitída, nefritída);
- parauretritída;
- deformácia močovej trubice (zjazvenie).
Predpoveď
Pri včasnej liečbe a komplexnej terapii sú prognózy priaznivé.
Prevencia
Na prevenciu uretritídy sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:
- vzdanie sa nechráneného sexu s nespoľahlivými partnermi;
- používanie bariérových metód antikoncepcie;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- včasná liečba akútnych aj exacerbácií chronických ochorení genitourinárnej sféry;
- pravidelné kontroly u gynekológa alebo andrológa-urológa.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
