Chronická adnexitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky chronickej adnexitídy
- Diagnostika
- Liečba chronickej adnexitídy
- Liečba chronickej adnexitídy počas tehotenstva
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Chronická adnexitída (zápal príveskov, salpingo-ooforitída) je dlhodobé zápalové ochorenie vajíčkovodov a vaječníkov, ktoré sú príveskami maternice. Salpingitída (zápalový proces vo vajíčkovodoch) a ooforitída (zápal vaječníkov) sa zvyčajne nedelia na samostatné patológie, pretože takmer nikdy neprebiehajú izolovane - zápal v jednom z nich sa rýchlo zmení na druhý. Adnexitída je jedným z najbežnejších gynekologických ochorení - podľa štatistík sa s ňou aspoň raz počas života stretlo 8 z 10 žien. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u žien vo veku 20 - 40 rokov.
Adnexitída je charakterizovaná zdĺhavým priebehom s periodickými exacerbáciami, po ktorých nasleduje remisia
Patologický proces zvyčajne začína zavedením infekčného agens do sliznice maternicovej (vajcovodu) trubice. Ďalej sa zápal šíri do svalových a seróznych vrstiev, ako aj do okolitých tkanív - kožného epitelu (mezotelu) vaječníka, panvového pobrušnice. Počas ovulácie je ovplyvnený praskajúci folikul, infekčný a zápalový proces pokračuje vo vaječníku a vajíčkovode, čo pri absencii liečby nakoniec vedie k tvorbe zrastov, zrastov a upchatiu vajíčkovodov. Odborníci nazývajú prekážku vajíčkovodov v dôsledku preneseného zápalového procesu hlavnou príčinou sekundárnej, to znamená získanej neplodnosti.
Príčiny a rizikové faktory
Infekčné činidlo môže prenikať do maternicových príveskov vzostupne, zostupne, rovnako ako hematogénne alebo lymfogénne. Patogény spravidla prenikajú z pošvy (vzostupná cesta infekcie). Ochorenie spôsobujú patogénne alebo oportunistické mikroorganizmy: streptokoky a stafylokoky, chlamýdie, gonokoky, laktokoky, E. coli, huby rodu Candida atď.
Chronická adnexitída sa vyvíja na pozadí nesprávnej liečby akútnej alebo subakútnej formy ochorenia.
Medzi faktory prispievajúce k nástupu exacerbácie chronickej adnexitídy patria:
- obnovenie sexuálnej aktivity krátko po pôrode, podstúpené chirurgické zákroky, potrat;
- opätovná infekcia (napríklad v prípade zmeny sexuálneho partnera);
- infekčné a zápalové procesy v tele;
- prítomnosť vnútromaternicového telieska;
- častá zápcha;
- znížená imunita, ťažké prepracovanie;
- hypotermia tela;
- stresové situácie;
- avitaminóza;
- nesprávna výživa.
Podchladenie - rizikový faktor pre chronickú adnexitídu
Formy choroby
Adnexitída sa delí na akútnu (špecifickú a nešpecifickú), subakútnu a chronickú.
V závislosti od charakteristík priebehu exacerbácií chronickej adnexitídy sa rozlišujú tieto formy:
- infekčno-toxické (exsudatívne procesy vo vajíčkovodoch a vaječníkoch, sú charakteristické skôr intenzívne pocity bolesti, sú zaznamenané zmeny v krvnom vzorci);
- neuro-vegetatívne (zhoršenie celkovej pohody, rýchle zmeny nálady, znížená pracovná schopnosť, endokrinné a vaskulárne poruchy, neuralgia panvových nervov).
Pri infekčno-toxickej forme exacerbácie je teda klinický obraz choroby podobný ako pri akútnej adnexitíde, len o niečo menej výrazný. V prípade neuro-vegetatívnej formy sú prejavy zápalového procesu nevýznamné a pocity bolesti sú typické pre neurologické ochorenie.
V závislosti od lokalizácie patologického procesu je chronická adnexitída jednostranná a bilaterálna. Jednostranný je zasa ľavý alebo pravý.
Príznaky chronickej adnexitídy
Adnexitída je charakterizovaná zdĺhavým priebehom s periodickými exacerbáciami, po ktorých nasleduje remisia.
S prechodom adnexitídy na chronickú formu sa príznaky ochorenia charakteristické pre akútnu formu otupia alebo úplne zmiznú, dôjde k remisii. V niektorých prípadoch zostáva prerušovaná mierna boľavá alebo tupá bolesť postihnutého prívesku (príveskov).
S exacerbáciou chronickej adnexitídy sa pacient sťažuje na pomerne intenzívnu bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do bedrovej oblasti, konečníka, stehna. Zintenzívňuje sa v stresovej situácii, podchladení, pri intenzívnej fyzickej námahe, pred alebo po menštruácii, počas vyprázdňovania alebo pohlavného styku. Celkový zdravotný stav je trochu znížený, zaznamenáva sa slabosť, zvýšená únava, podráždenosť a poruchy spánku. Telesná teplota spravidla nezvyšuje alebo mierne stúpa (37-37,5 ˚С). Medzi ďalšie príznaky chronickej adnexitídy patrí mukopurulentný výtok z pošvy. Asi polovica pacientov s chronickou adnexitídou má nejaký druh menštruačnej nepravidelnosti (algomenorea, menorágia, metrorágia, oligomenorea, predmenštruačný syndróm). Porušená je aj sexuálna funkcia (bolestivosť pri pohlavnom styku, zníženie libida).
S exacerbáciou chronickej adnexitídy sa ženy sťažujú na intenzívne bolesti v dolnej časti brucha
Pri častých relapsoch chronickej adnexitídy sa na patologickom procese postupne podieľa cievny, endokrinný a nervový systém.
Diagnostika
Okrem exacerbácií chronickej adnexitídy nie sú diagnostické štúdie veľmi informatívne.
Diagnóza chronickej adnexitídy je založená na údajoch získaných v dôsledku zhromažďovania anamnézy a sťažností pacienta, ako aj inštrumentálneho a laboratórneho výskumu. Pri zhromažďovaní anamnézy sa v prvom rade venuje pozornosť príznakom predtým prenesenej akútnej adnexitídy, ako aj faktorom, ktoré by mohli vyvolať exacerbáciu: zavedenie vnútromaternicového telieska, potrat, diagnostická kyretáž, prenesený stres atď.
Na stanovenie infekčného agens sa vykoná bakteriologická kultúra s antibiotikogramom a mikroskopickým vyšetrením sterov z krčka maternice, močovej trubice a vagíny a pri podozrení na vírusovú povahu ochorenia sa uskutoční štúdia polymerázovej reťazovej reakcie. Predpísaný je všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, cytologické vyšetrenie sterov (PAP test), ultrazvuk panvových orgánov. Ak sa vaša menštruácia oneskorí, je predpísaný tehotenský test. V prípade menštruačných nepravidelností je na stanovenie funkcie vaječníkov zobrazené stanovenie napätia hlienu krčka maternice, príznak zrenice a meranie teploty v konečníku. Na stanovenie priechodnosti vajíčkovodov a závažnosti patologických zmien sa vykoná röntgenové vyšetrenie maternice a jej prídavkov so zavedením kontrastnej látky (hysterosalpingografia). V prípade menších prejavov a rozsiahleho procesu v malej panve je indikovaný tuberkulínový test. V závažných prípadoch môže byť potrebná diagnostická laparoskopia.
Diagnóza chronickej adnexitídy umožňuje panvový ultrazvuk, krvné a močové testy, PAP test
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s endometriózou, nádormi a cystami vaječníkov, plexitídou panvy, kolitídou.
Liečba chronickej adnexitídy
Časté exacerbácie chronickej adnexitídy s vysokou pravdepodobnosťou môžu viesť k rozvoju komplikácií. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonať terapiu v plnom rozsahu.
Liečba exacerbácií chronickej adnexitídy spočíva v antiinfekčnej, protizápalovej a regeneračnej liečbe. Voľba liečebného režimu závisí od etiologického faktora, klinického obrazu choroby a prítomnosti komplikácií. V závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia; s úľavou od akútnych príhod možno v liečbe chronickej adnexitídy ambulantne pokračovať pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Liečba chronickej adnexitídy sa však častejšie vykonáva ambulantne.
Liečba chronickej adnexitídy spočíva v užívaní protizápalových a antiinfekčných liekov
Etiotropická terapia spočíva v užívaní antiinfekčných liekov, vybraných s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Predpísané sú tiež protizápalové lieky proti bolesti. Po odstránení akútneho procesu sa chronická adnexitída lieči fyzioterapeutickými metódami:
- elektroforéza liekov v oblasti príveskov maternice;
- aplikácie ozokeritu a bahna;
- parafínová terapia;
- výplach vagíny sulfidovými a chloridovými minerálnymi vodami;
- hirudoterapia;
- oxygenobaroterapia;
- vibračná masáž;
- ultrazvuková terapia;
- vysokofrekvenčná magnetoterapia.
S cieľom aktivovať imunitný systém počas obdobia remisie chronickej adnexitídy môže byť pacientom predpísaná autohemoterapia (injekcia vlastnej venóznej krvi pacienta subkutánne alebo intramuskulárne), injekcie z aloe.
Všeobecnú schému liečby choroby je možné doplniť bylinným liekom pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Pri chronickej adnexitíde sa používajú infúzie liečivých rastlín s protizápalovými účinkami (ľubovník bodkovaný, harmanček, kalina, palina atď.).
S predĺženým zápalovým procesom a vývojom syndrómu endogénnej intoxikácie sú zobrazené poruchy mikro- a makrocirkulácie, krvný obeh, acidobázická rovnováha, metabolizmus, plazmaferéza. Plazmaferéza sa uskutočňuje vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu v priebehu, ktorý pozostáva z niekoľkých sedení.
Ďalej sa odporúča gynekologická masáž, liečebná gymnastika a vyvážená strava. Pacientom v štádiu stabilnej remisie sa zobrazuje sanitárna liečba.
Liečba sanatória je indikovaná u žien, ktoré dosiahli stabilnú remisiu adnexitídy
Chirurgické zákroky pri chronickej adnexitíde sú zriedkavé. Indikáciou chirurgickej liečby môže byť neúčinnosť niekoľkých kurzov konzervatívnej liečby a vysoké riziko komplikácií.
Liečba chronickej adnexitídy počas tehotenstva
Chronická adnexitída počas tehotenstva prináša veľa rizík. Ak sa terapia nezačne včas, môže patologický proces negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva až do jeho spontánneho prerušenia. Antibiotická terapia počas tehotenstva môže na druhej strane nepriaznivo ovplyvniť stav plodu. Ak je nevyhnutná antibiotická liečba, uskutočňuje sa v II. Trimestri, výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na možný toxický účinok. Ak má žena sexuálne prenosnú infekciu, ktorá spôsobila vývoj ochorenia, odporúča sa prerušiť tehotenstvo.
Možné komplikácie a následky
Chronická adnexitída môže byť komplikovaná nasledujúcimi patológiami:
- neplodnosť;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- spontánny potrat (vrátane obvyklých);
- tubo-ovariálny absces;
- zápal pobrušnice v panvovej oblasti (pelvioperitonitída);
- chronická kolitída;
- pyelonefritída;
- cholecystitída;
- poruchy menštruačného cyklu;
- sexuálna dysfunkcia.
Predpoveď
S výhradou včasnej diagnózy, správne zvolenej liečby a ďalšieho plnenia lekárskych predpisov je prognóza priaznivá.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju chronickej adnexitídy, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb panvových orgánov;
- absolvovanie pravidelných preventívnych prehliadok u gynekológa;
- odmietnutie príležitostného nechráneného sexu;
- odmietnutie pohlavného styku počas menštruácie;
- vyhnúť sa porušeniu načasovania používania vnútromaternicových kontraceptív;
- s neplánovaným tehotenstvom - preferencia drogovej metódy jeho ukončenia;
- vyhýbanie sa všeobecnej hypotermii tela a miestnej, v panvovej oblasti, dolnej časti chrbta;
- odmietanie zlých návykov;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- odmietnutie nosiť pevné spodné prádlo, ako aj spodné prádlo vyrobené zo syntetických materiálov:
- úprava životného štýlu: plnohodnotný spánok, mierna fyzická aktivita, vyvážená výživa, pravidelný sexuálny život s jedným partnerom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
