Výhrez maternice
Prolaps maternice - posunutie anatomickej a fyziologickej polohy krčka maternice a fundusu maternice pod anatomickú hranicu. Táto odchýlka je takmer vždy sprevádzaná bolesťami a nepríjemnými pocitmi v pošve a dolnej časti brucha, zhoršenou funkciou moču a patologickým výtokom z pošvy. Prolaps maternice nastáva, keď sú oslabené svaly a fascie panvového dna a maternicové väzy.
Prolaps maternice je pomerne častá patológia, ktorá sa vyskytuje u pacientov všetkých vekových skupín. U 10% pacientov je diagnostikovaná pred 30 rokmi, u 40% pacientov je zistená vo veku 30-40 rokov, u 50% pacientov sa ochorenie prejaví po 50 rokoch. Tento patologický stav má takmer vždy progresívny priebeh. Pri zostupe maternice sa sprievodné funkčné poruchy zvýrazňujú, čo prináša žene morálne a fyzické utrpenie a najčastejšie vedie k úplnému alebo čiastočnému postihnutiu.
Klasifikácia prolapsu maternice
Existuje niekoľko fáz prolapsu maternice. V štádiu prolapsu krčka maternice a tela maternice sa krčka maternice určuje v oblasti vstupu do pošvy, ale nevyčnieva za genitálnu štrbinu. V prípade čiastočného prolapsu maternice sa krčka maternice ukazuje z genitálnej štrbiny pri kašli, kýchaní, fyzickej námahe, zdvíhaní závažia. V prípade neúplného prolapsu vyčnieva z genitálnej štrbiny telo maternice (čiastočne) a krčok maternice. Pri úplnej strate dna a tela maternice maternica opúšťa hranice genitálnej medzery.
Dôvody prolapsu maternice
Prolaps maternice môže byť uľahčený poškodením svalov panvového dna, pôrodnými poraneniami (zavedenie pôrodníckych klieští, vákuová extrakcia plodu alebo extrakcia plodu zo zadku), predchádzajúcimi chirurgickými operáciami na genitáliách (radikálna vulvektómia), hlbokými perineálnymi tržnými ranami, vrodenými vývojovými chybami panvovej oblasti, nedostatkom estrogénu, vývoj v menopauze, dysplázia spojivového tkaniva, poruchy inervácie urogenitálnej bránice.
Riziko vzniku prolapsu maternice sa zvyšuje v starom a senilnom veku, s chronickým kašľom, zápchou, zdvíhaním ťažkých bremien a ťažkou fyzickou prácou, ako aj so zvýšeným vnútrobrušným tlakom spôsobeným obezitou a brušnými nádormi. Najčastejšie pri vývoji tejto patológie zohráva úlohu interakcia mnohých faktorov, pod vplyvom ktorých oslabuje svalový aparát panvového dna a vnútorné orgány.
Príznaky prolapsu maternice
Pri absencii náležitej liečby prolaps maternice postupne postupuje a vytláča panvové orgány.
Príznaky prolapsu maternice v počiatočnom štádiu môžu byť bolesti a tlak v krížoch, krížoch, podbrušku, pocit cudzieho telesa v pošve, despareunia (bolestivý styk), výskyt krvácania alebo leucorrhoea z pošvy. Typickým prejavom tejto patológie je menštruačná dysfunkcia podľa typu algomenorey a hyperpolymenorey.
Neskôr sa urologické poruchy spájajú s príznakmi prolapsu maternice v 50% prípadov: časté alebo ťažké močenie, stagnácia v močových orgánoch, ako aj infekcia horných a dolných častí močových ciest, ktorá vedie k rozvoju cystitídy, pyelonefritídy a urolitiázy.
Medzi proktologické komplikácie prolapsu maternice patrí kolitída, zápcha a inkontinencia plynov a stolice. S progresiou ochorenia sa hlavným znakom prolapsu stáva formácia, ktorú pacient nezávisle zistí a vyčnieva z genitálnej medzery. Prolaps najčastejšie vedie k poruchám obehu v panvových orgánoch, výskytu preťaženia, cyanóze sliznice maternice a edémom susedných tkanív.
Diagnostika a liečba prolapsu maternice
Prolaps maternice sa zvyčajne zistí pri vyšetrení panvy. Pri rektálnom a vaginálnom vyšetrení lekár určí posunutie stien močového mechúra, vagíny a konečníka. Kolposkopia je povinná pre všetkých pacientov s touto patológiou.
Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať hysterosalpingoskopiu a diagnostickú kyretáž dutiny maternice, ultrazvukovú diagnostiku panvových orgánov, počítačovú tomografiu, kultiváciu moču, odber sterov na flóru a vylučovaciu urografiu.
Pacienti s touto patológiou sú navyše vyšetrení urológom a proktológom. Lekári hodnotia zvierače močového mechúra a konečníka, aby skontrolovali stresovú inkontinenciu a výskyt plynov.
Pri výbere taktiky liečby prolapsu maternice sa berie do úvahy závažnosť patológie, prítomnosť a povaha gynekologických ochorení sprevádzajúcich prolaps, možnosť a nevyhnutnosť zachovania a obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií. Rovnako dôležitý je vek pacienta, povaha dysfunkcií zvieračov konečníka a močového mechúra, hrubého čreva, ako aj stupeň chirurgického a anestetického rizika za prítomnosti sprievodných patológií.
Konzervatívna liečba prolapsu maternice najčastejšie zahŕňa gynekologickú masáž, terapeutické cvičenia, zavedenie mastí obsahujúcich estrogény a metabolity do pošvy. Terapeutické cvičenia na zníženie maternice sú zamerané na posilnenie svalov brušného lisu a panvového dna.
Starším pacientom sa ukazuje použitie vaginálnych pesarov (hrubé gumené krúžky rôznych priemerov). Vzduch vo vnútri pesaru mu dodáva pevnosť a pružnosť. Po zavedení do vagíny sa pesarový krúžok opiera o steny vagíny a fixuje krčok maternice v špeciálnom otvore. Pri každodennom používaní pesarov by sa malo vykonať vaginálne vyplachovanie roztokom furacilínu, odvarom z harmančeka alebo roztokom manganistanu draselného. Odporúča sa ponechať pesary vo vagíne tri až štyri týždne po sebe a potom si dva týždne oddýchnuť od liečby.
Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je predpísaná chirurgická liečba. Všetky operácie počas prolapsu maternice je možné štruktúrovať podľa hlavnej charakteristiky - anatomickej formácie, ktorá sa používa na korekciu a posilnenie polohy jednotlivých orgánov. Plastická chirurgia na zníženie maternice je zameraná na posilnenie svalov fascie a panvového dna. Operácie na skrátenie a posilnenie okrúhlych väzov podporujúcich maternicu spôsobujú najväčší počet relapsov.
V súčasnej fáze sa uprednostňuje kombinovaná chirurgická liečba, ktorá zahrnuje ako vaginálne plastiky, tak aj fixáciu maternice a spevnenie svalového aparátu panvového dna.
Po operácii je zvyčajne predpísaný kurz konzervatívnych opatrení - fyzioterapeutické cvičenia, vylúčenie veľkej fyzickej námahy, diétna terapia na odstránenie zápchy. Na prevenciu chorôb je možné vykonať cvičenia na prolaps maternice.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
