Meningokoková infekcia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
-
Príznaky
- Meningokoková nazofaryngitída
- Meningokokémia
- Waterhouse-Friederiksenov syndróm
- Meningokoková meningitída a meningoencefalitída
- Vlastnosti priebehu meningokokovej infekcie u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie
- Prevencia
- Video
Meningokokové ochorenie je spôsobené meningokokmi a môže mať rôzne formy, od asymptomatického prenosu až po ťažkú meningokokovú sepsu (meningococcemia). Deti ochorejú častejšie.
Pôvodcom meningokokovej infekcie sa týka diplokokov, baktérií, ktoré tvoria páry
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom meningokokovej infekcie je gramnegatívny mikroorganizmus Neisseria meningitidis, ktorý patrí k diplokokom, to znamená k okrúhlym fazuľovým baktériám, ktoré tvoria pár. Meningokok nemá bičíky a nemôže sa hýbať, ale má kapsulu, ktorá ho chráni pred fagocytózou pri vstupe do tela. Netvorí spor. Tento typ infekcie je antroponický, čo znamená prenos iba z človeka na človeka. Meningokok je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný, jeho život mimo ľudského tela je asi pol hodiny. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, zdrojom infekcie je chorý človek alebo asymptomatický nosič. Existuje 12 známych sérotypov patogénu, z ktorých niektoré (A, B, C, W, X a Y) môžu spôsobiť epidémie.
Náchylnosť na meningokoky je dosť vysoká a infekcia je rozšírená, ale pri infikovaní neochorie každý, ale iba ľudia so zníženou imunitou - z tohto dôvodu sú deti na túto chorobu náchylnejšie z dôvodu nedostatočnej zrelosti imunitného systému.
U väčšiny pacientov spôsobuje meningokoková infekcia akútnu nazofaryngitídu, ktorá sa v priebehu svojej liečby málo líši od bežných akútnych respiračných infekcií. Vdýchnutie vzdušných suspenzií obsahujúcich Neisseria meningitidis vstupuje do nosa a / alebo úst, šíri sa cez nosohltan a spôsobuje zápal, ktorý, hoci je akútny, zvyčajne odznie v priebehu niekoľkých dní. U niektorých ľudí však infekcia preniká do iných orgánov a systémov, ovplyvňuje ich a v závažných prípadoch má závažnú generalizovanú formu. Meningokoky sú schopné prekonať hematoencefalickú bariéru, preniknúť do mozgu a ovplyvňovať mozgové obaly (meningitída) a niekedy aj samotné mozgové tkanivo (meningoencefalitída).
Hlavným rizikovým faktorom je preto zníženie obranyschopnosti tela. Komplikovaná epidemická situácia a preplnenosť sú tiež dôležité, najmä v detských ústavoch.
Výskyt je sezónny - riziko ochorenia na dieťa sa zvyšuje v jarných mesiacoch, hoci nie je nulové počas celého roka.
Po prenesenom ochorení sa vytvorí pomerne perzistentná imunita, ktorá má však skupinový špecifický charakter, čo znamená rezistenciu iba na jeden sérotyp patogénu. Opakované prípady ochorenia sú extrémne zriedkavé, nie sú však vylúčené pri infikovaní meningokokom iného sérotypu.
Formy choroby
Choroba sa môže vyskytnúť v latentnej forme - nosiča baktérií. K prenosu baktérií dochádza, keď imunitný systém nie je dostatočne silný na to, aby zabránil infekcii, ale dostatočne silný na to, aby zabránil rozvoju choroby.
Najbežnejšou formou meningokokovej infekcie, ktorou je väčšina ľudí nakazená, je akútna nazofaryngitída. Ak sa však patogénu podarí prekonať lokálnu bariéru, vstupuje do krvi a šíri sa po tele a získava zovšeobecnený charakter. V tomto prípade hovoria o meningokokémii, ktorá môže viesť k meningitíde, meningoencefalitíde alebo k rozvoju kombinovaných foriem (ľubovoľná kombinácia jednej alebo viacerých zovšeobecnených foriem). Generalizované formy meningoinfekcie tvoria 0,5% všetkých prípadov infekcie Neisseria meningitidis
Meningokoky, ktoré sa šíria prúdom krvi do celého tela, sú schopné infikovať nielen nosohltan alebo mozgové tkanivá, ale aj vzdialené orgány a tkanivá - srdce (myokarditída), kĺby (artritída), dúhovku očí (iridocyklitída) atď., Ale to sa stáva zriedka.
Formy meningoinfekcie:
| Lokalizované | Zovšeobecnený | Zriedkavé |
| Nosné baktérie | Meningitída | Artritída |
| Nasofaryngitída | Meningoencefalitída | Zápal pľúc |
| Meningokokémia | Myokarditída atď. |
Fázy choroby
Ako väčšina infekčných chorôb, aj meningoinfekcia má štyri hlavné stupne: latentný, nástup ochorenia, vrchol a rozlíšenie, ale v niektorých formách nie sú vyjadrené všetky. Napríklad prechodná bakteriémia je asymptomatická forma meningokokémie, ktorá má iba jedno latentné štádium a je zistená náhodou.
V iných prípadoch obdobie latencie nie je viditeľné, choroba má akútny nástup.
Tepelné štádium sa vo väčšine prípadov končí rekonvalescenciou alebo zotavením. Pri závažných generalizovaných formách ochorenia, ako je Waterhouse-Friederiksenov syndróm, však existuje vysoké riziko úmrtia.
Príznaky
Prejavy meningokokovej infekcie sa líšia v závislosti od lokalizácie a závažnosti lézie, od úplnej absencie bakteriálneho prenosu alebo lokálneho zápalu (napríklad zápalu kĺbov) až po infekčný toxický šok.
Meningokoková nazofaryngitída
Nasofaryngitída spôsobená Neisseria meningitidis začína akútne - teplota tela stúpa na subfebrilné hodnoty (37,5-38 ° C), bolesť sa objavuje pri prehĺtaní, bolesť hrdla, upchatý nos, neskôr sa objaví nádcha. Celkový zdravotný stav sa zhoršuje. Choroba sa vyvíja ako nazofaryngitída akejkoľvek inej etiológie a trvá rovnako - 5 - 7 dní, potom sa pacient zvyčajne zotaví.
Ochorenie má niekedy mierne príznaky, najmä pokračuje bez zvýšenia teploty alebo s miernym zvýšením (37 - 37,2 ° C).
Meningokokémia
Meningokokémia alebo meningokoková sepsa môžu mať akútny nástup alebo môžu byť výsledkom nepriaznivých následkov meningokokovej nazofaryngitídy. Najčastejšie choroba začína náhle, s nástupom malátnosti, ktorá sa rýchlo zvyšuje, teplota stúpa na horúčkovité hodnoty (38-39 ° C), výskyt silnej bolesti hlavy. Pokožka bledne s kyanotickým odtieňom, pacient je pokrytý studeným lepkavým potom. Na konci prvého dňa choroby sa zvyčajne objaví vyrážka. Spočiatku to vyzerá ako roseola rôznych veľkostí, nachádza sa v celom tele, zmizne, ak na ňu zatlačíte. Neskôr sa objavia ohniská krvácania, ktoré sú svetlé alebo tmavočervené a nachádzajú sa nad úrovňou kože, hlavne na spodnej strane tela (chrbát, zadok, stehná, nohy, päty). Na konci druhého dňa ružová vyrážka zmizne a hemoragické ložiská sa naopak zväčšia a stmavnú. Ak je ohnisko veľké, môžu sa v jeho strede vytvoriť oblasti nekrózy - mŕtve a odmietnuté tkanivo, následne sa po zotavení na jeho mieste vytvorí jazva.
Ohniská krvácania s meningokokémiou
Waterhouse-Friederiksenov syndróm
Toto je fulminantná forma meningokokémie, ktorá sa vyznačuje mimoriadne búrlivým priebehom, ktorý vedie k rozvoju infekčno-toxického šoku. Táto forma je pomerne zriedkavá - predstavuje 10 - 20% generalizovanej meningoinfekcie. Má zlú prognózu.
Začína sa to náhle, príznaky rastú veľmi rýchlo, celkový stav pacienta výrazne trpí. Teplota tela stúpa veľmi rýchlo na 40 ° C a vyššie, krvný tlak najskôr mierne stúpa, potom klesá, objavuje sa tachykardia, dýchanie je narušené. Vedomie sa stáva zmätené, následne je pacient stratený. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Hemoragické kožné vyrážky sa objavia rýchlo, do niekoľkých hodín. Prvky vyrážky sa rýchlo zväčšujú a spájajú sa do rozsiahlych hemoragických ložísk tmavej farby, často sa to deje doslova pred našimi očami. Následne sa telesná teplota zníži, čo je nepriaznivým znakom naznačujúcim vyčerpanie adaptačných mechanizmov. Ak pacient nedostane včas kvalifikovanú lekársku starostlivosť, choroba končí smrťou.
Meningokoková meningitída a meningoencefalitída
Rovnako ako väčšina ostatných foriem meningoinfekcie začína akútne - zvýšením telesnej teploty na horúčkovité hodnoty, zhoršením celkového stavu a prejavom intenzívnej bolesti hlavy. Bolesť sa zvyšuje s akýmikoľvek podnetmi (hluk, svetlo, hmat), zmenou polohy tela, pohybmi hlavy; sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. Zvracanie nie je spojené s príjmom potravy, dá sa to opakovať, nepríde po ňom úľava. S progresiou ochorenia sa zvyšuje srdcový rytmus, objavuje sa dýchavičnosť, poruchy vedomia, môžu sa prejavovať kŕče, pacient upadá do kómy. Aj keď má táto forma meningoinfekcie menej rýchly vývoj ako fulminantná meningokokémia, bez adekvátnej lekárskej starostlivosti môže mať rovnaké následky v dôsledku vyvinutého mozgového edému.
Vlastnosti priebehu meningokokovej infekcie u detí
Deti, najmä prvý rok života, tvoria najzraniteľnejšiu skupinu v súvislosti s meningoinfekciou a trpia ňou viac ako dospelí. Najčastejšie generalizované formy ochorenia sa vyvíjajú u malých detí (do troch rokov).
Nástup choroby je náhly, rodičia často vedia presne pomenovať čas, kedy sa objavia prvé príznaky. Začína sa to zvýšením teploty na horúčkovité hodnoty, zvracaním, prudkým zhoršením celkového stavu a prejavom silnej bolesti hlavy. Bábätká na to reagujú plačom, pre ktorý existuje špeciálny pojem - mozgový plač, má monotónny stály charakter. Dieťa zaujme nútené držanie tela, nedovolí mu dotknúť sa hlavy, reaguje negatívne na akékoľvek podnety. Ak sa u vás vyskytnú takéto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky meningoinfekcie je bakteriologická štúdia, ktorá potvrdzuje prítomnosť patogénu, baktérie Neisseria meningitidis, v testovanom materiáli. Pri meningokokovej nazofaryngitíde sa na výskum vezme škrabanie z nosohltanovej sliznice, ale takáto štúdia sa vykonáva zriedka, pretože ochorenie sa málo líši od nazofaryngitídy inej etiológie, má miernu alebo strednú závažnosť a nevzbudzuje obavy z osobitného nebezpečenstva patogénu.
Primárna diagnóza generalizovaných foriem je založená na klinických údajoch (akútny nástup, vysoká horúčka, meningeálne príznaky, prítomnosť charakteristických hemoragických vyrážok), na overenie diagnózy sa vykonáva laboratórna štúdia. Diagnóza je potvrdená detekciou meningokokov v testovanom materiáli. Materiál pre bakteriologický výskum je mozgovomiechový mok, ktorý sa získava pomocou lumbálnej punkcie, hlienu horných dýchacích ciest a krvi. Na stanovenie sérotypu patogénu sa vykonáva sérodiagnostika (RNGA, ELISA), ktorá má epidemiologický význam.
Liečba
Etiotropné, to znamená odstránenie príčiny ochorenia, je liečba antibiotickou liečbou. Je predpísaný ako na detekciu meningokokovej nazofaryngitídy, tak aj na všetky ostatné formy vrátane asymptomatických bakteriálnych nosičov. Pri generalizovanej infekcii sa antibakteriálna liečba vykonáva pravidelnou kontrolou stavu mozgovomiechového moku.
Generalizované formy meningoinfekcie sa liečia v nemocničnom prostredí, kde je prístup k resuscitačnému vybaveniu. Okrem etiotropnej liečby sa prijímajú opatrenia na udržanie podpory života v podmienkach ťažkej infekčnej intoxikácie, detoxikácie, rehydratácie sprevádzanej nútenou diurézou sú predpísané antipyretické a sedatívne lieky. V štádiu zotavenia sú predpísané nootropické lieky a iné stimulanty.
Možné komplikácie
Generalizované formy meningeálnej infekcie sa vyznačujú vysokým rizikom komplikácií. Ohniská nekrózy, ktoré sa vyvíjajú s meningokokémiou, môžu postihovať veľké plochy, napríklad končatiny, čo vedie k ich amputácii. Predchádzajúca meningitída môže mať dlhodobé následky vo forme rôznych neurologických porúch. Najhroznejšou komplikáciou generalizovanej meningoinfekcie je infekčno-toxický šok s adrenálnou insuficienciou, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou vedie k smrti pacienta.
Prevencia
Boli vyvinuté špecifické a nešpecifické opatrenia na prevenciu meningokokovej infekcie. Prvým je očkovanie. Existuje niekoľko druhov vakcín, ktoré sa zameriavajú na najviac epidemicky nebezpečné sérotypy meningokokov. Napríklad v takzvanom páse na zápal mozgových blán, ktorý pokrýva niekoľko afrických krajín, sa používa vakcína proti sérotypu A, ktorá najčastejšie spôsobuje epidemické ohniská meningitídy v regióne. Vo väčšine európskych krajín nie je vakcína proti meningitíde zahrnutá do povinného očkovacieho programu, ale odporúča sa.
Menactra - vakcína proti meningitíde
Ľudia, ktorí boli v priamom kontakte s pacientom s meningoinfekciou alebo s identifikovaným nosičom baktérií, dostávajú profylaktické antibiotiká.
Nešpecifická prevencia pozostáva zo všeobecných hygienických opatrení:
- vyhýbanie sa preplneným miestam počas ohniska choroby;
- pravidelné mokré čistenie a vetranie priestorov;
- starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- posilnenie obranyschopnosti tela.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
