HIV infekcia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Infekcia HIV je pomaly progresívne ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu spôsobené infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV infekcia), ktorá patrí do rodiny retrovírusov, rodu lentivírusov (tzv. Pomalé vírusy).
Príznaky akútnej infekcie HIV
Je charakterizovaná poškodením imunitného systému s následným vývojom syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), ktorý sa klinicky prejavuje výskytom sekundárnych infekčných chorôb (oportúnne infekcie), autoimunitných procesov a malígnych novotvarov.
Vírus prvýkrát izoloval v roku 1983 v Paríži skupina vedcov pod vedením Luca Montagniera z biopsie lymfatických uzlín pacienta s AIDS. Paralelne s tým bol podobný vírus objavený profesorom Robertom Gallom v USA v krvi infikovanej osoby. V roku 1987 prijala Svetová zdravotnícka organizácia jednotný názov pôvodcov AIDS - vírus ľudskej imunodeficiencie.
Štruktúra HIV bola spoľahlivo stanovená pomocou elektrónovej mikroskopie. Samotná vírusová častica tvorí jadro viriónu obklopené ochranným proteínovým obalom vytvoreným z hostiteľských proteínov rozptýlených vírusovými proteínmi.
Za prirodzených podmienok zostáva vírus aktívny v biologických tekutinách niekoľko dní, v zmrazenej krvnej plazme - až niekoľko rokov.
K decembru 2016 bolo len v Ruskej federácii registrovaných asi 1,5 milióna HIV infikovaných, na svete tento údaj za celú dobu (od začiatku diagnostiky AIDS do súčasnosti) presahuje 60 miliónov, v súčasnosti viac ako 35 miliónov ľudí. Dve tretiny všetkých HIV pozitívnych ľudí žije v Afrike v regiónoch subsaharskej Afriky.
Príčiny a rizikové faktory
Zdrojom infekcie HIV je osoba, ktorá je nosičom vírusu, a to aj počas inkubačnej doby pri absencii klinických prejavov choroby.
Existujú 2 typy vírusov ľudskej imunodeficiencie: HIV-1 a HIV-2. Tieto odrody sa líšia antigénnym zložením a štruktúrou, určitými klinickými a epidemiologickými vlastnosťami. Prevažuje typ HIV-1.
HIV sa distribuuje vo všetkých telesných tekutinách; jeho najvyššia koncentrácia je zaznamenaná v krvi, sperme a precum, pošvových sekrétoch a hliene krčka maternice, materskom mlieku. Vírus sa detekuje aj v slinách, moči, pote, cerebrospinálnych a slzných tekutinách, ale jeho koncentrácia v týchto prostrediach je oveľa nižšia.
Infekcia HIV sa prenáša z človeka na človeka kvapôčkami parenterálnou alebo prenatálnou cestou
Existujú 3 hlavné spôsoby prenosu HIV:
- kontakt uskutočňovaný počas homo- alebo heterosexuálneho styku (viac ako 85% všetkých prípadov infekcie);
- parenterálne, vznikajúce pri transfúzii infikovanej krvi a jej zložiek;
- z matky na dieťa [vertikálny, prenatálny prenos vírusu (za predpokladu intrauterinnej infekcie plodu počas tehotenstva) (pozorovaný u 30-50% prípadov u HIV pozitívnych matiek), intrapartum (v čase prechodu pôrodnými cestami), postnatálny (v popôrodnom období) pri dojčení)].
Informácie o možnosti prenosu HIV vzdušnými kvapôčkami, fekálno-orálnymi, prenosnými metódami nemajú žiadny dôkazový základ.
Rizikové faktory:
- prítomnosť sexuálne prenosných chorôb [riziko infekcie kontaktom je niekoľkonásobne vyššie (podľa niektorých zdrojov aj niekoľko desiatok) časov], ako je napríklad syfilis, opar, chlamýdie, kvapavka a bakteriálna vaginóza;
- promiskuitný sex;
- nechránený sex;
- injekčné užívanie drog (zdieľanie injekčných striekačiek, ihiel);
- transfúzia krvi a nesterilné manipulácie, ktoré znamenajú porušenie celistvosti kože;
- asociálny životný štýl (tuláctvo, pouličná prostitúcia atď.);
- náhodné zranenie infikovanou ihlou alebo kontakt s infikovanou krvou (existuje riziko zo strany zdravotníckych pracovníkov, hotelového personálu, leteckých a námorných liniek medzinárodnej dopravy).
Infekcia HIV sa neprenáša:
- pri podávaní rúk;
- pri použití príborov a posteľnej bielizne;
- pri zdieľaní nábytku alebo výrobných zariadení;
- pri použití bazéna, sprchy, sanitárnej keramiky;
- s bodnutím hmyzom.
Fázy choroby
Klinická klasifikácia infekcie HIV podľa V. I. Pokrovského (prijatého v Ruskej federácii):
- etapa I - inkubácia (od niekoľkých týždňov do mesiacov alebo rokov);
- stupeň II - primárne prejavy (môžu trvať až 10 rokov): IIA - akútna febrilná fáza; IIB - asymptomatická fáza; IIB - pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia;
- stupeň III - sekundárne choroby (pred AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- štádium IV - terminál (AIDS).
Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie:
- stupeň I - asymptomatický;
- stupeň II - skorý alebo mierny;
- stupeň III - stredný;
- etapa IV - terminál.
V Spojených štátoch bola vyvinutá a široko používaná klasifikácia CDC, ktorá hodnotí klinické aj laboratórne parametre (počet CD4 + T-lymfocytov v 1 μl krvi).
Príznaky
Terčom vírusov sú imunitné bunky prenášajúce na svojom povrchu marker CD4 + (T-lymfocyty, makrofágy, Langerhansove bunky, folikulárne dendritické bunky, alveolárne makrofágy, epitelové bunky hrubého čreva a obličiek, krčné bunky, oligodendroglia, astrocyty); vírus infikuje aj lymfocyty CD8 +.
Vírus prenikajúci do buniek imunitného systému vloží svoju DNA do DNA hostiteľskej bunky a prekonfiguruje svoju prácu na produkciu štruktúrnych prvkov HIV, z ktorých sa pod vplyvom špecializovaného enzýmu zhromažďujú nové plnohodnotné vírusy, ktoré ďalej kolonizujú organizmus hostiteľa.
Vírus HIV vkladá svoju DNA do DNA ľudskej bunky a mení tak svoju činnosť
Porážka buniek prenášajúcich receptory CD4 + vedie k imunitnej nerovnováhe, v dôsledku čoho sa stráca kontrola nad penetráciou všetkých druhov patogénnych prvkov (baktérie, huby, vírusy) do organizmu vírusového nosiča a nad vývojom malígnych novotvarov.
Okrem agresívneho účinku na bunky imunitného systému má HIV deštruktívny účinok na bunky iných orgánov a systémov (krvotvorné, nervové, kardiovaskulárne, endokrinné atď.), Čo vyvoláva vývoj zlyhania viacerých orgánov so širokou škálou symptómov a stabilnou progresiou infekcie HIV. …
V prvých týždňoch alebo mesiacoch po infekcii nie sú žiadne príznaky choroby. Pre následnú akútnu febrilnú fázu, ktorá trvá 1 - 2 mesiace, sú charakteristické nasledujúce prejavy:
- zvýšená telesná teplota;
- fenomén intoxikácie (bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, silná slabosť, ospalosť);
- zápal mandlí (tonzilitída);
- opuchnuté lymfatické uzliny;
- kožná vyrážka podobná kôre alebo rubeole;
- ulceratívne chyby a erózia sliznice hltana, menej často - ústnej dutiny;
- kašeľ.
Zápal lymfatických uzlín na krku s infekciou HIV
Akútna fáza je nahradená asymptomatickou, ktorá môže trvať niekoľko rokov, častejšie je jej trvanie približne 6 mesiacov. Napriek absencii klinicky významných prejavov choroba neustále postupuje, počet viriónov HIV v biologickom prostredí tela rastie.
Štádium IIB (perzistentná generalizovaná lymfadenopatia) je charakterizované izolovaným zväčšením lymfatických uzlín (do patologického procesu sú častejšie zapojené zadné krčné, supraklavikulárne, axilárne a lakťové uzliny), ktoré nie je sprevádzané zápalom v blízkych anatomických oblastiach. Opuchnuté lymfatické uzliny pretrvávajú mesiace alebo roky.
Pre AIDS sú charakteristické tieto príznaky:
- horúčka - telesná teplota 38 ° C, prudký pot, silná celková slabosť, zhoršenie tolerancie obvyklej fyzickej aktivity;
- strata váhy;
- lézie kože a slizníc (kandidóza, leukoplakia, kondylómy);
- pretrvávajúca hnačka neznámej etiológie;
- rôzne dyspeptické poruchy.
V tomto štádiu sa aktívne pripája sekundárna oportúnna infekcia, ktorá vyvoláva vývoj mnohých chorôb (rinitída, faryngitída, sinusitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia, meningitída, infekcie mäkkých tkanív, kostí a kĺbov, opakujúce sa opary, ulcerózno-nekrotické ochorenia ústnej dutiny, plesňové infekcie nechtov, zhubné novotvary atď.).
Príznaky terminálneho štádia infekcie HIV (samotný AIDS) sú silné vyčerpanie, poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému, endokrinné poruchy, závažné asténno-neurotické prejavy a silná intoxikácia. Pacient je pripútaný na lôžko, vyvíjajú sa nezvratné zmeny v kognitívnej sfére.
Ochorenia charakteristické pre konečné štádium: tuberkulóza, salmonelóza, cytomegalovírusová infekcia, kandidóza, herpetická ezofagitída, kryptosporidióza, toxoplazmóza, meningoencefalitída, progresívna multifokálna leukoencefalopatia, histoplazmóza, kryptokokové nádory, rakovina
Diagnostika
Laboratórne diagnostické metódy majú najväčšiu výpovednú hodnotu pri zisťovaní infekcie HIV. Celý arzenál diagnostických testov možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
- testy na detekciu protilátok proti HIV [enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA), imunochemická analýza (IHA), imunoblokovanie];
- testy na detekciu antigénov HIV [polymerázová reťazová reakcia (PCR)];
- testy na zistenie a sledovanie množstva vírusových nukleových kyselín.
Štandardným postupom v Ruskej federácii je v súčasnosti detekcia protilátok proti HIV (diagnostika prvého stupňa). V prípade pozitívnej reakcie ELISA, ICA, sa vykoná potvrdzujúci test - imunitné blokovanie - s cieľom zistiť špecifickosť identifikovaných protilátok (druhý stupeň diagnostiky).
Enzýmovo-imunoanalýzový test (ELISA) detekuje protilátky proti HIV v krvi
Výsledky imunitného blotu sú definované ako „pozitívne“, „negatívne“, „neurčité“podľa kritérií stanovených v regulačných dokumentoch.
Niekedy sa zaznamená fenomén séronegatívneho okna, keď napriek vysokej koncentrácii vírusu v tele sú výsledky testu negatívne (protilátky proti HIV sa vytvoria do 28 dní po infekcii a môžu v počiatočnom štádiu chýbať počas analýzy). Na vylúčenie nepresností diagnostiky sa odporúča test ELISA (IHA) opakovať 6 mesiacov po možnej infekcii.
V dnešnej dobe sú metódy expresnej diagnostiky široko používané, čo umožňuje získať výsledok v priebehu 10-15 minút.
Liečba
Zlomom v liečbe choroby bol rok 1996, keď sa do klinickej praxe dostali antiretrovírusové lieky. Ak sa dovtedy infekcia HIV považovala za smrteľnú chorobu, môžeme o nej hovoriť ako o kontrolovanom chronickom procese.
Adekvátna farmakoterapia môže spomaliť alebo zastaviť progresiu ochorenia, v súčasnosti však neexistujú prostriedky na ničenie vírusov.
Terapia sa vykonáva v niekoľkých smeroch:
- antiretrovírusová terapia (nukleozidové analógy, ktoré inhibujú reverznú transkriptázu HIV, nenukleozidové inhibítory HIV transkriptázy, inhibítory HIV proteázy);
- liečba sekundárnych chorôb (parazitárne, bakteriálne, vírusové, protozoálne alebo plesňové infekcie, zhubné novotvary);
- patogenetická terapia sprievodných syndrómov.
Terapia infekcie HIV sa začína čo najskôr od okamihu potvrdenia diagnózy a realizuje sa po celý život.
Antiretrovírusová liečba HIV môže zvládnuť ochorenie
Možné komplikácie a následky
Hlavnými komplikáciami sú progresia ochorenia a rozvoj AIDS, komplikované rôznymi patologickými stavmi.
Predpoveď
Priemerná dĺžka života drvivej väčšiny pacientov infikovaných HIV, ktorí sa neliečia, je 3–11 rokov, pri adekvátnej liečbe je porovnateľná s priemernou dĺžkou života.
Prevencia
Opatrenia na prevenciu HIV:
- používanie antikoncepčných prostriedkov;
- vzdanie sa nechráneného sexu s náhodným partnerom;
- odmietnutie brať drogy;
- pravidelné testovanie HIV na rizikové osoby;
- antiretrovírusová profylaxia, ak má partner HIV;
- implementácia opatrení na prenos HIV z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu, v popôrodnom období.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
