Hyperprolaktinémia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Obsah článku:

Príčiny hyperprolaktinémie
Formy hyperprolaktinémie
Príznaky hyperprolaktinémie
Diagnostika
Liečba hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémia u detí
Prevencia
Dôsledky a komplikácie

Hyperprolaktinémia je zvýšenie koncentrácie prolaktínu v krvi, ktoré môže mať fyziologickú aj patologickú povahu.

Prolaktín je peptidový hormón produkovaný prednou hypofýzou a patrí do rodiny proteínov podobných prolaktínu. Jedná sa o jednoreťazcový polypeptid, ktorý pozostáva zo 199 aminokyselín. Hlavné izoformy hormónu cirkulujúceho v krvi sú malé, veľké a veľmi veľké, rovnako ako glykozylovaný prolaktín. Malá má vysokú biologickú aktivitu a veľké a veľmi veľké - nízke, tieto formy prolaktínu sú charakteristické pre pacientov s adenómami, hoci sa vyskytujú u zdravých ľudí. Z dôvodu straty disulfidových väzieb je veľký prolaktín schopný premeniť sa na malý.

Prolaktín je produkovaný laktotrofickými bunkami hypofýzy. Na sekréciu hormónu má vplyv hypotalamus, na produkcii prolaktínu sa podieľa aj centrálny nervový systém, imunitný systém, mliečne žľazy a placenta. Dopamín, neurotransmiter produkovaný predovšetkým nadobličkami, a jeho agonisty blokujú sekréciu prolaktínu, prolaktín zase inhibuje produkciu dopamínu. Sekrécia prolaktínu v hypofýze sa navyše znižuje pod vplyvom hormónov progesterónu a somatostatínu. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe hyperprolaktinémie.

Prolaktín v tele ženy stimuluje dozrievanie vajíčka, pomáha predĺžiť luteálnu fázu menštruačného cyklu a ovplyvňuje vývoj plodu. Hlavnými cieľovými orgánmi hormónu sú mliečne žľazy. Prolaktín stimuluje rast a vývoj mliečnych žliaz, ovplyvňuje proces laktácie, podporuje premenu mledziva na zrelé mlieko. Spätné podráždenie bradaviek zase stimuluje produkciu prolaktínu.

V mužskom tele prolaktín ovplyvňuje sexuálne funkcie, uvoľňovanie pohlavných hormónov a pohyblivosť spermií. Okrem toho tento hormón patrí k aktivátorom rastu nových krvných ciev. Okrem mliečnych žliaz sa receptory prolaktínu nachádzajú v maternici, vaječníkoch, semenníkoch, tkanive kostrového svalstva, srdci, pľúcach, pečeni, pankrease, slezine, obličkách, nadobličkách, koži a niektorých častiach nervového systému, ale jeho vplyv na tieto orgány nebol dostatočne študovaný.

Produkcia prolaktínu závisí od emočného a fyzického stavu, pohlavného života, laktácie. Hladina hormónu v krvi sa zvyšuje s traumou a stresom, ako aj s užívaním alkoholu, omamných a psychotropných látok.

Porucha sekrécie prolaktínu je jednou z najbežnejších príčin zmien menštruačných funkcií a s nimi spojenej neplodnosti. U žien sa hladiny prolaktínu v krvi menia počas celého menštruačného cyklu. Okrem toho sú pre prolaktín charakteristické denné výkyvy, pričom najnižšia hladina hormónu v krvi sa pozoruje ihneď po prebudení a vrchol produkcie spadá do časového intervalu medzi 5. a 7. hodinou ráno.

Zvýšenie hladiny hormónu je najčastejšie diagnostikované u žien vo veku 25-40 rokov. Hyperprolaktinémia u mužov sa vyvíja oveľa menej často.

Príčiny hyperprolaktinémie

Príčiny hyperprolaktinémie sa delia na fyziologické a patologické. Medzi fyziologické dôvody zvýšenia koncentrácie prolaktínu v krvi patria okrem tehotenstva a dojčenia:

stres pri cvičení;
hlboký sen;
pohlavný styk;
používanie určitých výrobkov (vrátane alkoholických nápojov);
stresové situácie.

Tieto faktory spôsobujú krátkodobé zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi.

Nasledujúce stavy prispievajú k rozvoju patologickej hyperprolaktinémie:

choroby spojené so zhoršenou aktivitou hypotalamu (tuberkulóza, neurosyfilis, zhubné novotvary, ťažké traumy atď.);
adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) - najbežnejší typ neoplaziem hypofýzy;
hyperfunkcia hypofýzy;
systémové ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
chronická prostatitída;
dysfunkcia vaječníkov;
chronické zlyhanie obličiek, hemodialýza;
cirhóza pečene;
šindle;
úrazy (rozsiahle popáleniny, chirurgické zákroky v oblasti hrudníka);
umelé ukončenie tehotenstva;
nedostatok vitamínu B ₆ v tele;
užívanie množstva liekov (hormonálne lieky, antidepresíva, antipsychotiká, adrenergné blokátory); a pod.

Hyperprolaktinémia u žien často sprevádza amenoreu a neplodnosť a je pozorovaná aj u 50% žien s galaktoreou.

Formy hyperprolaktinémie

V závislosti od príčiny je hyperprolaktinémia:

primárne - v dôsledku patologických procesov v hypotalame alebo hypofýze;
sekundárne - sa vyvíja na pozadí iných chorôb;
idiopatický - mechanizmus vývoja sa nedá objasniť.

Ďalej sa podľa pôvodu rozlišujú tieto formy patológie:

asymptomatická hyperprolaktinémia;
hyperprolaktinemický hypogonadizmus (adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín, idiopatické formy);
symptomatická hyperprolaktinémia (alkoholická, lieková, psychogénna, neuro-reflexná);
extra hypofýzová sekrécia prolaktínu;
hyperprolaktinémia na pozadí iných ochorení hypotalamu a hypofýzy (syndróm prázdneho sellaru, hormonálne neaktívne sellarické a parazelárne neoplazmy, porucha cerebrálnej cirkulácie, syfilis, tuberkulóza);
kombinované formy hyperprolaktinémie.

Príznaky hyperprolaktinémie

V niektorých prípadoch klinické prejavy hyperprolaktinémie chýbajú a zvýšená hladina prolaktínu v krvi je náhodným diagnostickým nálezom z iného dôvodu.

Zdroj: prolactin-info.ru

U žien sa hyperprolaktinémia zvyčajne začína klinicky prejavovať nástupom sexuálnej aktivity, používaním vnútromaternicových kontraceptív, zrušením perorálnych kontraceptív, po pôrode, umelým alebo spontánnym potratom, ako aj na konci dojčenia.

Medzi príznaky hyperprolaktinémie u žien patria menštruačné nepravidelnosti (nepravidelná menštruácia, amenorea, oligomenorea, hypomenorea, bradymenorea, opsomenorea, spaniomenorea), uvoľňovanie mlieka alebo mledziva z mliečnych žliaz v neprítomnosti tehotenstva a laktácie (galaktorea). Závažnosť galaktorey u žien s hyperprolaktinémiou kolíše od jednotlivých kvapiek, ktoré sa uvoľňujú pri silnom tlaku na mliečne žľazy, až po hojné spontánne vylučovanie. Farba výtoku môže byť biela, žltkastá, opaleskujúca. Okrem toho sa v mliečnych žľazách môžu vytvárať adenómy alebo cysty.

U pacientov s hyperprolaktinémiou sa často objavuje akné, hirzutizmus (nadmerný rast vlasov mužského typu na tele), seborea pokožky hlavy, hypersalivácia (zvýšené slinenie).

Vývoj neuroleptickej hyperprolaktinémie počas tehotenstva je nebezpečný z dôvodu jej prerušenia v skorých alebo neskorých štádiách a spomalenia vnútromaternicového rastu a vývoja plodu.

Prejavom hyperprolaktinémie môže byť hypoplázia genitálií (najmä vaječníkov), suchosť sliznice vulvy a vagíny, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity pri pohlavnom styku, rednutie vlasov pod podpazuší a na ohanbí a zmenšenie prsných žliaz.

Nadmerná tvorba prolaktínu u mužov spôsobuje zníženie hladiny testosterónu v krvi, čo vyvoláva vývoj gynekomastie, galaktorey, reprodukčných porúch (vrátane erektilnej dysfunkcie, zníženého libida). Počet a pohyblivosť spermií klesá, objavujú sa patologické formy spermií, ktoré spôsobujú neplodnosť. V niektorých prípadoch sa pozoruje retrográdna alebo bolestivá ejakulácia.

U pacientov s hyperprolaktinémiou sú časté neurologické poruchy a psychoemočné poruchy, poruchy metabolizmu kostného tkaniva, metabolizmu lipidov a sacharidov. Psychoemočné poruchy, ktoré sprevádzajú hyperprolaktinémiu, sa zvyčajne prejavujú asténiou, ľahostajnosťou, častými zmenami nálady, poruchami pamäti a pozornosti, psycho-negatívnymi poruchami, spomalením asociačného procesu, zvýšenou podráždenosťou, tendenciou k depresívnym stavom a zníženou toleranciou (až k autizmu).

Pacienti sa môžu sťažovať na pretrvávajúce bolesti hlavy, záchvaty závratov, zníženú ostrosť zraku, zúženie zorných polí. Medzi nešpecifické ťažkosti pacientov s hyperprolaktinémiou patrí aj slabosť, zvýšená únava, nepríjemné bolesti na hrudníku bez ožiarenia a jasná lokalizácia. Obzvlášť často sa takéto príznaky pozorujú s vývojom zvýšenia koncentrácie prolaktínu na pozadí neoplaziem hypofýzy. U takýchto pacientov sa môže vyskytnúť tekutina, zápalové procesy vo sfénoidnom sínuse, diplopia, ptóza, oftalmoplegia.

Hyperprolaktinémia často spôsobuje zvýšenie chuti do jedla, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Tento stav môže byť navyše sprevádzaný inzulínovou rezistenciou, zmenami lipidového zloženia krvi s rozvojom hypercholesterolémie, zvýšením hladiny lipoproteínov s veľmi nízkou a nízkou hustotou a znížením lipoproteínov s vysokou hustotou. To vedie k zvýšenému riziku vzniku koronárnych ochorení srdca a / alebo arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu.

Pri dlhodobej hyperprolaktinémii klesá minerálna hustota kostí s následným vývojom osteoporózy a osteopénie. Strata kostnej minerálnej hustoty môže byť až 3,8% ročne. Pacienti majú sklon k zlomeninám, najmä zlomeninám krčku stehnovej kosti, predlaktia atď. Pri zachovaní menštruačného cyklu u žien s hyperprolaktinémiou a normálnym obsahom estrogénu sa hustota kostí nemení.

Prejavy sekundárnej hyperprolaktinémie závisia od choroby, proti ktorej sa vyvinula. Nepravidelné výbuchy nadmerného vylučovania prolaktínu vedú k vzniku edému, zväčšeniu a citlivosti mliečnych žliaz.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky hyperprolaktinémie je stanovenie hladiny prolaktínu a hormónov štítnej žľazy v krvi pacienta. Odber krvi na stanovenie koncentrácie prolaktínu by sa mal vykonať pred 10. hodinou ráno, nie však ihneď po prebudení a nie po lekárskych zákrokoch.

Pacienti by sa mali deň pred testovaním zdržať návštevy sauny a sexuálneho styku. U žien so zachovaným menštruačným cyklom sa odber krvi na stanovenie obsahu prolaktínu vykonáva medzi 5. a 8. dňom cyklu. Aby sa vylúčilo dočasné zvýšenie hladiny tohto hormónu, ktoré nie je patologické, môžu sa vyžadovať opakované testy. Je potrebné mať na pamäti, že stres spojený s odberom krvi môže u emočne labilných pacientov spôsobiť miernu hyperprolaktinémiu.

Za účelom zistenia príčiny hyperprolaktinémie sa uchýlia k röntgenovému vyšetreniu lebky, počítačovému alebo magnetickému rezonančnému zobrazeniu, oftalmologickému vyšetreniu vrátane vyšetrenia fundusu a stanovenia zorných polí. S cieľom diagnostikovať maternicu a prívesky sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. V prípade potreby sa uskutočňujú ďalšie štúdie: mamografia u žien, stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu u mužov, všeobecné a biochemické analýzy moču a krvi atď.

Liečba hyperprolaktinémie

Liečba fyziologickej hyperprolaktinémie sa nevyžaduje. Taktika liečby hyperprolaktinémie patologických foriem závisí od jej základnej príčiny. Cieľom liečby hyperprolaktinémie je znížiť hladinu prolaktínu na normálne hodnoty, obnoviť reprodukčné a iné narušené funkcie tela. Prvoradou úlohou je eliminovať faktor, ktorý spôsobil vývoj patologického stavu.

Hyperprolaktinémia vyvolaná liekmi si vyžaduje prerušenie liečby, ktorá spôsobovala hormonálne poruchy. V prípade, že došlo k zvýšeniu hladiny prolaktínu pod vplyvom užívania psychotropných liekov, môže byť potrebné znížiť dávku lieku, preniesť pacienta na liek, ktorý nemá výrazný vplyv na hladinu prolaktínu, alebo do užívaného lieku pridať agonistu receptora dopamínu.

Lieková terapia pre hyperprolaktinémiu zahŕňa použitie liekov, ktoré potláčajú produkciu prolaktínu. Aby sa obnovili pravidelné ovulačné menštruačné cykly a schopnosť otehotnieť, sú predpísané stimulanty dopamínových receptorov, ktorých príjem je indikovaný pred normalizáciou menštruačného cyklu. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo rozvoju relapsov, bude možno potrebné predĺžiť liečbu o niekoľko ďalších menštruačných cyklov. Obnova reprodukčných funkcií na pozadí terapie, ktorá normalizuje hladinu prolaktínu, sa môže vyskytnúť rýchlo, takže ženy, ktoré neplánujú tehotenstvo, by sa mali starať o antikoncepciu. U mužov sa spolu s normalizáciou hladín prolaktínu normalizuje aj obsah testosterónu a obnovuje sa erektilná funkcia.

V prítomnosti hypofýzových adenómov vylučujúcich prolaktín sa uskutočňuje lieková terapia. Chirurgia alebo rádioterapia prolaktinómov sa používa zriedka, iba pri makroprolaktinómoch v prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby.

Pri hyperprolaktinémii spôsobenej hypotyreózou je predpísaná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy, čo stačí na normalizáciu hladín prolaktínu u týchto pacientov.

Nadmerná produkcia prolaktínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa zvyčajne hemodialýzou nekoriguje, ale naopak sa môže zvýšiť. V takom prípade sa stav po transplantácii obličky vráti do normálu.

Ak má pacient nádory, cysty alebo iný výrastok, môže byť vhodný chirurgický zákrok a / alebo radiačná terapia. Hlavnými indikáciami pre hypofyzektómiu (odstránenie hypofýzy) sú nedostatok pozitívneho účinku konzervatívnej terapie a vývoj komplikácií vizuálneho systému. V pooperačnom období sa zvažuje otázka vymenovania hormonálnej substitučnej liečby, ktorej potrebu určujú výsledky štúdie stavu hypotalamo-hypofyzárneho systému, stanovenie koncentrácie testosterónu a voľného tyroxínu v krvi.

V priebehu liečby duševných porúch, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov s hyperprolaktinémiou, nastávajú ťažkosti pri užívaní psychofarmakologických liekov, ktoré väčšinou pomáhajú stimulovať produkciu prolaktínu. V tomto prípade sa okrem agonistov dopamínových receptorov môžu na liečbu zvýšenej úzkosti, depresívnych stavov a psychovegetatívnych porúch použiť antidepresíva a antikonvulzíva.

Hyperprolaktinémia u detí

U novorodencov je vysoká hladina prolaktínu fyziologickou normou; do konca prvého mesiaca života zodpovedá jeho koncentrácia v krvi koncentrácii u dospelých. Navonok sa to prejavuje nárastom (opuchom) mliečnych žliaz. Po niekoľkých mesiacoch klesá obsah prolaktínu v krvi detí.

Hyperprolaktinémia u dospievajúcich sa prejavuje vo forme oneskoreného sexuálneho vývoja (hypogonadizmus, ústavné oneskorenie v sexuálnom vývoji atď.). Prolaktinóm je často príčinou zvýšenej produkcie prolaktínu u dievčat. Chlapci majú často idiopatickú formu hyperprolaktinémie.

Prevencia

Špecifická prevencia hyperprolaktinémie neexistuje, pretože môže byť spôsobená rôznymi faktormi a chorobami. Opatrenia na jej zabránenie spočívajú v prevencii, včasnej identifikácii a odstránení príčiny.

Všeobecné zdravotné opatrenia sú nešpecifické preventívne opatrenia:

odmietanie zlých návykov;
vyvážená strava;
pravidelná fyzická aktivita;
vyhýbanie sa nadmernému fyzickému a psychickému stresu;
normalizácia sexuálnej aktivity, prevencia umelého prerušenia tehotenstva, účinná antikoncepcia;
pravidelné preventívne prehliadky.

Dôsledky a komplikácie

Nedostatok adekvátnej včasnej liečby patologických stavov, ktoré spôsobili rozvoj hyperprolaktinémie, vedie k ďalším endokrinným poruchám (dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.), Neplodnosti, anorgazmii, strate zraku, progresii novotvarov hypotalamu a hypofýzy, rozvoju onkologických patológií orgánov. reprodukčný systém av závažných prípadoch smrť.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!