Hyperkaliémia
Hyperkaliémia je stav, pri ktorom koncentrácia draselných (K +) elektrolytov v krvi stúpa na hladinu, ktorá je život ohrozujúca. Pacient s hyperkaliémiou vyžaduje urgentnú lekársku pomoc kvôli možnému riziku zástavy srdca, ak nebude liečený okamžite.
Normálna hladina draslíka v krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / l, asi 98% draslíka je obsiahnutých v bunkách a zvyšné 2% sú v extracelulárnej tekutine vrátane krvi.
Draslík je najhojnejším intracelulárnym katiónom, ktorý je dôležitý pre mnoho fyziologických procesov, vrátane udržiavania pokojového membránového potenciálu, homeostázy objemu buniek a prenosu akčných potenciálov v nervových bunkách. Jeho hlavnými zdrojmi potravy sú zelenina (paradajky a zemiaky), ovocie (pomaranče a banány) a mäso. K vylučovaniu draslíka dochádza gastrointestinálnym traktom, obličkami a potnými žľazami.
Hyperkalémia sa vyvíja pri nadmernej konzumácii alebo neúčinnom vylučovaní draslíka. Zvýšenie hladiny extracelulárneho draslíka vedie k depolarizácii potenciálu bunkovej membrány v dôsledku zvýšenia rovnovážneho potenciálu draslíka. Depolarizácia vedie k napätiu sodíkových kanálov, otvára ich a tiež zvyšuje ich inaktiváciu, čo nakoniec vedie k fibrilácii komôr alebo asystole. Prevencia opakovania hyperkaliémie zvyčajne zahŕňa zníženie príjmu draslíka v potrave a draslík šetriacich diuretík.
Príznaky hyperkaliémie
Príznaky hyperkaliémie sú nešpecifické a zvyčajne zahŕňajú:
- Malátnosť;
- Vzhľad vysokých T-vĺn na EKG;
- Komorová tachykardia;
- Svalová slabosť;
- Predĺžený interval ORS na EKG;
- Predĺženie intervalu PR na EKG.
Príznaky hyperkaliémie sú tiež srdcová arytmia, zostrenie vlny T na EKG a nadmerná hladina draslíka vyššia ako 7,0 mmol / l.
Príčiny hyperkaliémie
Príčinou hyperkaliémie môže byť neúčinné odstránenie zlyhania obličiek, Addisonovej choroby a nedostatku aldosterónu. Tiež príjem môže viesť k hyperkaliémii:
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory receptorov angiotenzínu;
- Draslík šetriace diuretiká (amilorid, spironolaktón);
- Nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, naproxén alebo celekoxib;
- Inhibítory kalcineurínu;
- Imunosupresíva (cyklosporín a takrolimus);
- Antibiotiká (trimetoprim);
- Antiparazitárne liečivo pentamidín.
Príčinou hyperkaliémie môže byť tiež vrodená hyperplázia kôry nadobličiek, Gordonov syndróm a renálna tubulárna acidóza typu IV.
Hyperkaliémiu môžu spôsobovať doplnky draslíka, infúzie chloridu draselného a nadmerný príjem draselnej soli.
Diagnóza hyperkaliémie
Na zhromaždenie dostatku informácií na diagnostiku hyperkaliémie je potrebné neustále merať hladinu draslíka, pretože jeho zvýšený stav môže byť v prvom štádiu spojený s hemolýzou. Normálna hladina draslíka v sére je 3,5 až 5 mEq / l. Diagnóza zvyčajne zahrnuje krvné testy funkcie obličiek (kreatinín, dusík močoviny v krvi), glukózy a niekedy aj kreatínkinázy a kortizolu. Výpočet trans-tubulárneho gradientu draslíka niekedy pomáha zistiť príčinu hyperkaliémie a na stanovenie rizika srdcových arytmií sa robí elektrokardiografia.
Liečba hyperkaliémie
Výber liečby závisí od stupňa a príčiny hyperkaliémie. Keď obsah draslíka v krvi prekročí 6,5 mmol / l, je nevyhnutné znížiť hladinu draslíka na normálnu hladinu. To sa dá dosiahnuť podaním vápniku (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý), ktorý zvyšuje prahový potenciál a obnovuje normálny gradient medzi prahovým potenciálom a pokojovým potenciálom membrány, ktorý sa zvyšuje s abnormálnou hyperkaliémiou. Jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje asi trikrát viac vápnika ako glukonát vápenatý. Chlorid vápenatý začne pôsobiť za menej ako päť minút a jeho účinok trvá asi 30 - 60 minút. Dávka sa má zvoliť za stáleho sledovania zmien EKG počas podávania a dávka sa má opakovať, ak sa zmeny EKG neznormalizujú do 3 - 5 minút.
Tiež na liečbu hyperkaliémie a na zníženie rizika komplikácií je možné vykonať niektoré lekárske zákroky, ktoré na určitý čas pomôžu pozastaviť proces hyperkaliémie, kým sa z tela neodstráni draslík. Tie obsahujú:
- Intravenózne podanie 10 - 15 jednotiek inzulínu spolu s 50 ml 50% roztoku dextrózy na prevenciu hyperkaliémie vedie k vytesneniu iónov draslíka do buniek. Trvá niekoľko hodín, takže niekedy je potrebné súčasne prijať ďalšie opatrenia na dôslednejšie potlačenie hladiny draslíka. Inzulín sa zvyčajne podáva s primeraným množstvom glukózy, aby sa zabránilo hypoglykémii po podaní inzulínu;
- Liečba bikarbonátom (infúzia 1 ampulky (50 meq) počas 5 minút) je efektívnym spôsobom vytesnenia draslíka do buniek. Bikarbonátové ióny stimulujú výmenu H + za Na +, čo vedie k stimulácii sodno-draselnej ATPázy;
- Zavedenie salbutamolu (albuterol, Ventolin), β 2-selektívnych katecholamínov v množstve 10-20 mg. Tento liek tiež znižuje hladiny K + urýchlením jeho pohybu do buniek.
Liečba závažnej hyperkaliémie si vyžaduje hemodialýzu alebo hemofiltráciu, čo sú najrýchlejšie spôsoby odstraňovania draslíka z tela. Bežne sa používajú, keď nemožno rýchlo napraviť základnú príčinu hyperkaliémie alebo neexistuje odpoveď na iné prijaté opatrenia.
Na zníženie draslíka v priebehu niekoľkých hodín sa bežne používa polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom, perorálne alebo rektálne, a furosemid na vylučovanie draslíka močom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
