Fournierova gangréna
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Fournierova gangréna (subfasciálny flegmón pohlavných orgánov, gangrenózna erysipela, Fournierova choroba, Fournierov syndróm, nekrotizujúca fasciitída) je akútna nekróza tkanív vonkajších pohlavných orgánov spôsobená šírením anaeróbnej infekcie z pararektálnej oblasti alebo z močových ciest. U mužov je do patologického procesu vtiahnutý penis a miešok, u žien malé pysky, klitoris, perineum, pubis a stehná.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Fournierova gangréna postihuje hlavne mužov vo veku 50 - 70 rokov, ktorí trpia cukrovkou alebo iným závažným chronickým ochorením. U žien je táto patológia extrémne zriedkavá (nie viac ako 1% všetkých prípadov ochorenia).
Príčiny a rizikové faktory
Vývoj Fournierovej gangrény je spôsobený súčasnou kombináciou niekoľkých faktorov:
- infekcia asociáciou aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov;
- zníženie všeobecnej a lokálnej imunity;
- porušenie prívodu krvi do tkanív spôsobené trombózou krvných ciev;
- výrazný edém tkaniva;
- vysoký stupeň alergizácie tela.
Rizikové faktory sú:
- cukrovka;
- análne trhliny;
- perianálne a perirektálne abscesy;
- divertikulitída;
- kolorektálny karcinóm;
- poranenie močovej trubice;
- orchitída;
- epididymitída;
- infekcie močových ciest;
- nesprávna hygiena perinea;
- trauma miešku a penisu;
- cudzie telo konečníka;
- terapeutické mikroklyzéry s kortikosteroidmi;
- inštalácia implantátu penisu;
- injekčné užívanie kokaínu do penisu;
- prepichnutie genitálií;
- alkoholizmus.
Príznaky
Prodromálne obdobie s Fournierovou gangrénou je 2 až 9 dní. Najskôr sa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie:
- zvýšená telesná teplota;
- zimnica;
- bolesti hlavy a svalov;
- znížená chuť do jedla.
Prodormálne obdobie Fournierovej gangrény je charakterizované všeobecnými príznakmi intoxikácie tela
Miešok sa začervená a napučia, v perineu je silná bolesť.
Opuch mieška sa rýchlo zvyšuje. Pri palpácii môžete počuť zvuk charakteristický pre gangrénu - krepitus. Ischémia tkaniva vedie k výskytu čierno-karmínových ložísk na koži, ktoré sa rýchlo zväčšujú a navzájom sa spájajú. V budúcnosti bude nekrotické tkanivo odmietnuté.
Ak pacient nedostane urgentnú lekársku pomoc, potom sa gangrenózny proces rozšíri do bokov, penisu a dolných častí prednej brušnej steny.
Diagnostika
Diagnóza Fournierovej gangrény v neskorších štádiách je zvyčajne jednoduchá. V prvých dňoch vývoja patologického procesu môžu vzniknúť diagnostické ťažkosti vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku s mäkkým chancre, syfilisom, gangrenóznymi formami inguinálnej lymfogranulomatózy.
Liečba
Pacienti s Fournierovou gangrénou sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti chirurgickej nemocnice. Je predpísaná antibiotická terapia širokospektrálnymi antibiotikami (karbapenémy, ciprofloxacín, klindamycín, cefalosporíny IV. Generácie) v kombinácii s trichopolom. Pacient je súčasne pripravený na operáciu: vykonáva sa detoxikačná terapia, korekcia existujúcich porúch rovnováhy vody a elektrolytov, prevencia tromboembolických komplikácií.
Fournierova gangréna potrebuje urgentné ošetrenie a chirurgický zákrok
Chirurgická intervencia na Fournierovu gangrénu spočíva v odstránení mŕtveho tkaniva a vykonaní rezov so širokými pruhmi. Pri tejto patológii existuje vždy vysoká pravdepodobnosť opakovaných chirurgických zákrokov.
Pri liečbe Fournierovej gangrény majú veľký význam metódy extrakorporálnej detoxikácie (plazmaferéza, hemosorpcia, ožarovanie ultrafialovým žiarením) a hyperbarická oxygenácia (HBO).
Po vyčistení rany a zlepšení celkového stavu sa vykonávajú rekonštrukčné operácie (stopka, svalové plastiky, štiepená autodermoplastika, kožné plastiky s miestnymi tkanivami).
Možné komplikácie a následky
Pacienti, ktorí mali Fournierovu gangrénu, následne trpia bolesťami a výrazným edémom v oblasti vonkajších genitálií, ktorý je dôsledkom tvorby drsného jazvového tkaniva.
Predpoveď
Úmrtnosť vo Fournierovej gangréne je vysoká aj pri včasnej liečbe a pohybuje sa od 10 do 45% (podľa rôznych zdrojov).
Prevencia
Prevencia Fournierovej gangrény zahŕňa tieto opatrenia:
- dôkladná hygiena genitálií;
- včasná detekcia a liečba urologických a proktologických chorôb;
- korekcia hladín glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
