Gangréna
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory gangrény
- Formy choroby
-
Príznaky gangrény
- Suchá gangréna
- Mokrá gangréna
- Plynová gangréna
- Gangréna vnútorných orgánov
- Diagnostika
- Liečba gangrény
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorej znakom je zmena farby nekrotických tkanív z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, ale patologický proces sa najčastejšie vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý sa tvorí v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom existuje vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a smrti.
Odumieranie tkanív gangrénou
Príčiny a rizikové faktory gangrény
Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
- fyzikálne a chemické faktory (preležaniny, rozsiahle traumy, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, zásah elektrickým prúdom, popáleniny kyselinami alebo zásadami atď.);
- infekčná lézia (infekcia Escherichia coli, streptokoky, Clostridia, Proteus atď., Ktorá sa môže vyskytnúť pri poranení nožom alebo strelnou zbraňou, rozdrvení tkanív, ako aj pri ľahkých poraneniach na pozadí sprievodného nedostatku výživy v tkanivách);
- poruchy obehu (s kardiovaskulárnymi ochoreniami, dlhotrvajúcim kŕčom alebo upchatím ciev, vaskulárnou sklerózou, embóliou, vyhladzujúcou endarteritídou dolných končatín, nadmerne predĺženou aplikáciou škrtidla, otravou námeľom atď.).
Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu, patria anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj vplyv prostredia. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchlejší priebeh ochorenia s vyčerpaním tela, intoxikáciou, anémiou, nedostatkom vitamínov, akútnymi a chronickými infekčnými chorobami, hypotermiou, metabolickými poruchami. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom stien krvných ciev (zmeny, ku ktorým došlo v dôsledku endarteritídy alebo sklerózy), anatomickými vlastnosťami cievneho systému, prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie v postihnutej oblasti. Progresiu nekrózy možno uľahčiť nízkou alebo vysokou teplotou okolia.
Plynová gangréna sa vyvíja pri infikovaní baktériami rodu Clostridia. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode a odpadových vodách. Riziko vzniku plynovej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán, ktoré majú vrecká a oblasti nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočne zásobených tkanív krvou. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.
Klostridiálne baktérie spôsobujú plynovú gangrénu
Medzi rizikové faktory rozvoja gangrény patria: vysoký vek, chirurgický zákrok, pôrod, porušenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a tesných topánok (najmä na pozadí diabetes mellitus), dlhodobé chronické zápalové procesy so zhoršeným trofizmom tkanív.
Formy choroby
V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.
Podľa patogenézy:
- bleskovo rýchly;
- nemocnica;
- plyn.
Plynová gangréna sa zasa delí na emfyzémovú, edematózno-toxickú a zmiešanú formu.
V závislosti od príčiny sa izoluje infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.
V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa môže vyskytnúť gangréna:
- dolné končatiny (necht, palec na nohe, chodidlo, noha);
- horné končatiny (necht, prst, ruka, paže);
- vnútorné orgány (pľúca, črevá, žlčník, slepé črevo atď.);
- genitálie (perineum, miešok, penis, stydké pysky);
- oblasti tváre (noma);
- pokožka (preležaniny);
- plod.
Príznaky gangrény
Prejav určitých znakov gangrény závisí od formy ochorenia.
Suchá gangréna
Suchá gangréna sa zvyčajne vyskytuje u dehydratovaných pacientov aj u podvyživených pacientov. Vyvíja sa pomaly, niekedy aj niekoľko rokov. Primárne sú postihnuté distálne oblasti (prsty na rukách alebo nohách).
Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách je bolesť znesiteľná, ale postupne sa intenzita bolesti zvyšuje, nezastavuje sa ani pri bežných analgetikách. Bolesť sa zhoršuje v noci, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo menšia. Spravidla ide o vyvýšenú alebo naopak zníženú polohu postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti nekrózy bolesť zmizne, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti zbledne, na dotyk ochladne, postihnutá končatina ochabne, pulz v periférnych tepnách sa nezistí. Nekrotická oblasť zmenšuje objem a tmavne, čím získava mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickými (vytyčovacia šachta). Pre tento typ ochorenia nie je charakteristický nepríjemný zápach. Suchá gangréna je obmedzená a nepresahuje zdravé oblasti s normálnym obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď sa gangréna namočí.
Prvým znakom suchej gangrény je bolesť.
Mokrá gangréna
Mokrá gangréna sa vyvíja rýchlo v dôsledku náhleho prerušenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembólie. Pacienti s nadváhou sú náchylnejší na túto formu ochorenia.
V počiatočných štádiách koža v postihnutej oblasti zbledne, získa mramorovanie, je na nich zreteľne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnuté miesto opuchne, stratí citlivosť, pulz v periférnych tepnách zmizne. Následne postihnutá oblasť získa modrofialový alebo zelený odtieň, zväčšenie objemu. Vzhľad postihnutej oblasti pripomína kadaverózny rozklad. Pri stlačení na postihnuté miesto je možná krepitácia v dôsledku hromadenia odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, ktoré sa z postihnutej oblasti dostávajú do celkového krvného obehu, spôsobujú ťažkú intoxikáciu tela. Celkový stav pacienta s vlhkou gangrénou je zvyčajne stredne ťažký až ťažký. Telesná teplota stúpa na horúčkovité hodnoty, pacient má sucho v ústach,tachykardia, rýchle povrchné dýchanie, letargia, letargia. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa ohraničujúca šachta.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Plynová gangréna
Plynová gangréna sa rýchlo rozvíja. Rana sa stáva prudko bolestivou, pokožka sa stáva modrošedá, okraje rany sú bledé, dno suché. Pri tlaku na okraje rany sa objavia plynové bubliny s charakteristickým hnilobným zápachom. Pri palpácii sa stanoví krepitus. Celkový stav výrazne trpí, prejavujú sa príznaky intoxikácie, ktoré sa rýchlo stupňujú až do šoku.
Existujú určité príznaky plynovej gangrény:
- príznak ligatúry - keď sa ligatúra aplikuje na postihnutú končatinu, po 15-20 minútach sa niť začne rezať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
- príznak zátky zo šampanského - keď sa z rany odstráni obrúsok alebo tampón pomocou plynovej gangrény, ozve sa bavlna;
- príznak špachtle - pri klepnutí lekárskou špachtľou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.
Gangréna vnútorných orgánov
Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizácie procesu.
Pri gangréne brušných orgánov sa u pacientov vyvinú klinické prejavy zápalu pobrušnice. Telesná teplota stúpa, objavujú sa silné bolesti v bruchu, brušné svaly sú napnuté, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, čo neprináša úľavu. Pri palpácii postihnutej oblasti sa objaví ostrá bolesť.
Pľúcna gangréna sa prejavuje horúčkou, silnou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym srdcovým rytmom a zníženým krvným tlakom. V pľúcach sa ozývajú mokré chvosty. Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje, objaví sa kašeľ s oddelením fetálneho spúta, ktoré sa po státí rozdelí na tri časti.
Pri gangréne brušných orgánov má pacient klinické príznaky zápalu pobrušnice
Diagnostika
Diagnóza je zvyčajne jednoduchá kvôli charakteristickým vizuálnym znakom ochorenia. Na jeho potvrdenie sa používajú tieto metódy:
- všeobecný krvný test (dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov, poklesu erytrocytov a hemoglobínu, absencii eozinofilov);
- chémia krvi;
- mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
- kultúrna štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
- ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
- Röntgenové vyšetrenie (v prípade plynovej gangrény vyzerá intermuskulárna akumulácia plynu na obrázku ako „jedľa“, tento jav sa nazýva Krauseov príznak).
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hnilobnou infekciou a flegmónom tvoriacim povrchové plyny.
Liečba gangrény
Liečba gangrény sa vykonáva v nemocničnom prostredí a zahŕňa všeobecné aj miestne opatrenia. Pretože gangréna je odumieranie tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.
Pacientom s gangrénou sa zobrazuje odpočinok v posteli. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu príznakov. Z dôvodu syndrómu silnej bolesti je použitie analgetík (nenarkotických alebo narkotických) indikované pri akejkoľvek forme ochorenia. Ak je diagnostikovaná trombóza, predpisujú sa trombolytiká. Môže byť potrebné vykonať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať spazmus kolaterálnych ciev, v niektorých prípadoch je potrebná transfúzia krvi. Ak je to potrebné, vykoná sa bypass a stentovanie blokovaných krvných ciev, ako aj vaskulárna protéza.
Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho konzerváciu ischemickou gangrénou.
Blokáda novokaínu pomáha eliminovať bolestivý syndróm v gangréne
Pri suchej gangréne môže dôjsť k samo-amputácii postihnutej oblasti, v ostatných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení ohraničovacej šachty. Úroveň amputácie sa volí tak, aby poskytovala optimálne podmienky na hojenie pahýľa pri maximálnom zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Rana sa uzdravuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pahýľa je možná protetika končatín.
Pri vlhkej gangréne je indikovaná excízia nekrotického tkaniva (nekrektómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú urgentne. Po vyčistení rany sa vytvorí peň. Hlavné ošetrenie je možné doplniť antibiotickou liečbou, aby sa vylúčilo infekčné agens.
Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok s odstránením nekrotickej oblasti alebo orgánu.
Pri plynovej gangréne je postihnutá končatina umiestnená v tlakovej komore s vysokým tlakom kyslíka (metóda hyperbarickej oxygenácie), ktorá má nepriaznivý vplyv na anaeróbne patogény.
Pri gangréne pľúc sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne injikujú do priedušiek pomocou bronchoskopu. Používajú sa tiež lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalačné alebo parenterálne), imunomodulátory, posilňujúce látky. Resekcia časti pľúc alebo jej amputácia je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liekovej terapie.
Možné komplikácie a následky
Gangréna, najmä mokrá a plynatá, sa môže rozšíriť na veľké časti tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu so zodpovedajúcou stratou funkcie. Gangrénu môže navyše komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, vývoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice a ďalšie život ohrozujúce stavy s následnou smrťou.
Predpoveď
Pri absencii liečby sú prognózy pre gangrénu negatívne.
Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vo väčšine prípadov môže končatinu zachrániť.
Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Pri gangréne pľúc je úmrtnosť 25 - 30%.
Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokrá a plynová forma gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý si vyžaduje urgentné chirurgické ošetrenie. Prognóza života závisí od toho, ako včasne sa bude realizovať.
U pacientov s cukrovkou je prognóza znížená.
Prevencia
Špecifická prevencia gangrény nebola vyvinutá.
Opatrenia na nešpecifickú prevenciu gangrény sú:
- starostlivá starostlivosť o ranu, prevencia infekcie rany;
- kompenzácia diabetes mellitus;
- vyhýbanie sa nebezpečným teplotným účinkom;
- včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
- posilnenie imunity (odmietanie zlých návykov, vyvážená strava, dostatočná fyzická aktivita atď.).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
