Dakryocystitída u novorodencov
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy dakryocystitídy u novorodencov
- Príznaky dakryocystitídy u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba dakryocystitídy u novorodencov
- Možné komplikácie
- Prognóza dakryocystitídy u novorodencov
- Prevencia
Dakryocystitída u novorodencov (z gréckeho. Dakryon - slza a kystis - vak) - obštrukcia nasolakrimálneho kanála.
Slzné kanáliky začínajú slznými otvormi umiestnenými v mediálnych rohoch palpebrálnej pukliny. Z nich odchádzajú slzné kanály spojené so slzným vakom, dutina slzného vaku prechádza do nasolakrimálneho potrubia. Ak je narušený mechanizmus odtoku slznej tekutiny, v slznom vaku sa vyvíja patogénna (zvyčajne streptokoková alebo stafylokoková) mikroflóra, ktorá vedie k zápalu. Dakryocystitída u novorodencov je výsledkom zúženia alebo úplného zablokovania výstupu nasolakrimálneho potrubia.
Zdroj: o-glazah.ru
Normálne slzenie u detí sa zvyčajne vytvára v druhom alebo treťom mesiaci života, k uvoľneniu lúmenu slzného potrubia dôjde samo, keď sa zlomí zárodočný film, ktorý uzatvára spodnú časť nazolakrimálneho kanála. Ak sa priechodnosť slzných ciest neobnoví, vyvíja sa dakryocystitída.
Dakryocystitída je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 2–7% všetkých novorodencov.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou neonatálnej dakryocystitídy je upchatie nasolakrimálneho vývodu. Dôvody tejto prekážky môžu byť:
- vrodené patológie a anomálie nosovej dutiny (úzky alebo kľukatý nosový priechod, záhyby a divertikuly slzného vaku, zakrivenie nosnej priehradky atď.);
- pôrodná trauma (zlomenina hornej čeľuste atď.);
- prítomnosť základných alebo želatínových zátok, ktoré uzatvárajú lúmen nasolakrimálneho kanála;
- chronické zápalové procesy v čeľustnej dutine a v tkanivách obklopujúcich slzný vak.
Formy dakryocystitídy u novorodencov
V závislosti od trvania a intenzity kurzu môže byť ochorenie akútne alebo chronické.
Existuje niekoľko klinických foriem chronickej dakryocystitídy u novorodencov:
- jednoduchý;
- katarálny;
- hnisavý;
- flegmonózny.
Typy novorodeneckej dakryocystitídy v závislosti od príčiny, typu infekčných patogénnych látok a ich citlivosti na antibakteriálne lieky:
- bakteriálny;
- vírusová;
- chlamýdie;
- parazitický;
- posttraumatické.
Príznaky dakryocystitídy u novorodencov
Dakryocystitída novorodencov sa prejavuje v prvých týždňoch života dieťaťa s nasledujúcimi príznakmi:
- slzenie, slzná tekutina sa vyleje cez dolné viečko;
- hyperémia, opuch a bolestivosť spojovky;
- vzhľad hlienového, hnisavého alebo mukopurulentného exsudátu v dutine spojivky;
- Oči „kyslé“(zvyčajne jednostranné) po spánku.
Bežné príznaky dakryocystitídy u novorodencov sa prejavujú nárastom prejavov intoxikácie: slabosť, horúčka, celková depresia.
Diagnostika
Diagnóza ochorenia začína objektívnou štúdiou stavu slzných ciest: vyšetrenie očných viečok, slzných otvorov, stlačenie slzného vaku, posúdenie povahy a množstva výtoku. V prípade potreby sa vykoná štúdia funkcie slzných ciest.
Na stanovenie priechodnosti slzných priechodov sa vykonáva tubulárny test (farebný test Vesta). Postup spočíva v tom, že sa do nosovej priechodky zavedie tampón a do spojivkovej dutiny sa nakvapká niekoľko kvapiek 3% roztoku collargolu. Je potrebné posúdiť rýchlosť zmiznutia farbiva z dutiny spojivky. Ak priechodnosť slzných ciest nie je narušená, tampón sa zafarbí rýchlo, po niekoľkých minútach. Ak medzi inštaláciou farbiva a zafarbením tampónu uplynie viac ako 5 - 10 minút, priechodnosť je narušená. Ak tampón zostane čistý, v slzných priechodoch nie je priechodnosť.
Pomocou pasívneho nazolakrimálneho testu je možné identifikovať obštrukciu slzných ciest s dakryocystitídou u detí. Princíp spočíva v tom, že kvapalina neprechádza do nosa, keď sa nasolakrimálny kanál vypláchne, ale vyteká prúdom cez slzné otvory.
Ak je potrebné objasniť úroveň a stupeň porušenia priechodnosti slzných ciest, vykoná sa dakryocystografia - röntgenové vyšetrenie slzných ciest s kontrastom s roztokom jodolipolu. Na identifikáciu mikrobiálnych patogénov sa vyšetruje škrabanie z očnej spojovky (PCR analýza) a vykoná sa bakteriologické vyšetrenie náteru zo spojivky.
Pasívna priechodnosť slzných ciest je určená diagnostickým sondovaním a prepláchnutím. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, pred vyšetrením slzných kanálov sa vykoná rinoskopia. V prípade potreby môže byť do diagnostiky zapojený maxilofaciálny chirurg, neurochirurg, traumatológ, otolaryngológ, neurológ.
Liečba dakryocystitídy u novorodencov
Liečba novorodeneckej dakryocystitídy si vyžaduje individuálny prístup, berúc do úvahy trvanie a povahu priebehu ochorenia, riziko komplikácií, klinickú formu dakryocystitídy, účinnosť predchádzajúcej liečby, rinogénny faktor, prítomnosť vrodených anomálií vo vývoji nosovej dutiny a maxilofaciálnej oblasti.
V prvej fáze liečby sa používajú šetriace metódy eliminácie embryonálneho filmu v ústach nasolakrimálneho kanála.
V prvom rade je to masáž prstov oblasti výstupku slzného vaku, ktorá je predpísaná pred každým kŕmením dieťaťa, 5 - 6 krát denne, 10 - 12 pohybov. Masáž s dakryocystitídou u novorodencov sa vykonáva ukazovákom, umiestňuje sa pomocou malého vankúšika v smere mosta nosa a mierne sa tlačí. Stupeň tlaku musí byť stále dostatočný na prepichnutie fólie pokrývajúcej nasolakrimálny kanál alebo na odstránenie želatínovej zátky, čím sa uvoľní nasolakrimálny kanál. Pokračujúc v klikaní na vybraný bod, robia trhané pohyby po mostíku nosa. Týmito pohybmi smerom nadol sa slzná tekutina zatlačí do nosovej priechodky a prerazí prepážku v nazolakrimálnom vývode. Akonáhle sa prst dostane na spodok mostíka nosa, začne sa reverzný pohyb a vráti sa späť do kútika oka. Čím je dieťa mladšie, tým je masáž efektívnejšia. Po masáži si musíte oči vypláchnuť dezinfekčným roztokom a nakvapkať očné kvapky.
Zdroj: about-vision.ru
Lieková terapia sa používa na boj proti patogénnym mikroorganizmom a zastavenie šírenia infekcie. Odporúča sa začať liečbu použitím nealergénnych antiseptických látok (roztoky Miramistinu, Chlorhexidinu, Pikloxidinu, Furacilinu). Oči sa umývajú sterilným vatovým tampónom s pohybmi od spánkov po nos. Roztoky pripravené na umývanie by sa nemali uchovávať dlhšie ako jeden deň.
Pri akútnych prejavoch je po obdržaní výsledkov identifikácie flóry a jej citlivosti na antibiotiká predpísaná lokálna antibiotická terapia (penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny). Ciprofloxacín je kontraindikovaný u novorodencov; použitie Albucidu (sodná soľ sulfacilu) je tiež nežiaduce. Kombinácia sulfanilamidu a baktericídnych liekov má maximálny účinok.
Ak konzervatívna terapia v prvých 2 - 3 mesiacoch života dieťaťa nepriniesla požadovaný efekt, môže sa odporučiť vyšetrenie slzných ciest.
Na sondovanie klasickou metódou sa používa tvrdá sonda, ktorá umožňuje odstrániť zvyšný film a rozšíriť nasolakrimálny kanál, čím sa zabezpečí normálny odtok sĺz.
Bougienage je druh sondovania, pri ktorom sa do slzného-nosového kanála cez slzný otvor zavádza špeciálna sonda, ktorá rozširuje jeho zúžené steny.
Sondovanie sa vykoná v priebehu niekoľkých minút a považuje sa za šetrnejšie ako chirurgický zákrok; v niektorých prípadoch sa to robí v lokálnej anestézii. Z dôvodu možného vniknutia lavážnej tekutiny do dýchacích ciest sa poskytuje resuscitácia a anestetická podpora. Môže byť potrebných niekoľko postupov.
Liečba dakryocystitídy sondovaním je účinná u 90% dojčiat, najmä ak sa vykonáva skoro, pred dosiahnutím veku 9 mesiacov. V drvivej väčšine prípadov po vyšetrení slzenie prestane a látka, ktorá sa má oddeliť, zmizne.
V prípade nedostatočnej účinnosti minimálne invazívnych manipulácií sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorá je však indikovaná pre deti od 5 rokov. Pri primárnej dakryocystitíde u novorodencov sa používa menej traumatická operácia - laserová dakryocystorinostómia.
Možné komplikácie
Hlavné komplikácie dakryocystitídy u novorodencov najčastejšie vznikajú v dôsledku neskorého zistenia ochorenia, nedostatočnej liečby a sú spojené s uvoľnením infekčného a zápalového procesu mimo slzný vak:
- absces a flegmón slzného vaku (alebo flegmonózna dakryocystitída);
- akútna hnisavá peridakryocystitída;
- meningitída, trombóza kavernóznych dutín, sepsa s hematogénnymi ložiskami hnisavej infekcie spôsobenej šírením hnisavej infekcie zo slzného vaku do lebečnej dutiny.
Flegmonózna dakryocystitída je charakterizovaná hyperémiou, opuchom, infiltráciou, bolesťami v slznom vaku a lícach s úplným alebo čiastočným uzavretím palpebrálnej trhliny. Vyskytuje sa prudké zhoršenie stavu dieťaťa, až život ohrozujúce: prudké zvýšenie telesnej teploty, leukocytóza, zvýšenie ESR.
Po otvorení infiltrátu sa vytvorí vonkajšia fistula (fistula) smerom von. Ak dôjde k otvoreniu abscesu v nosovej dutine, vytvorí sa intranazálna fistula slzného vaku.
Prognóza dakryocystitídy u novorodencov
S včasným zistením choroby a správnou liečbou je prognóza dakryocystitídy u novorodencov priaznivá. Použitie včasného vyšetrenia nasolakrimálneho kanála a terapeutická masáž môžu vo veľkej väčšine prípadov zastaviť zápalový proces. Sanitácia slzného vaku pomocou terapeutických výplachov zabráni nutnosti radikálnych chirurgických zákrokov a deformácií jaziev. Pri správnej liečbe nemá dakryocystitída dlhodobé následky.
Prevencia
Aby sa zabránilo dakryocystitíde, mali by sa oči novorodenca umyť každý deň po prebudení, najmä ak už boli zaznamenané slizničné výtoky. Je dôležité primerane a včas liečiť choroby ucha, hrdla, nosa dieťaťa.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
