Ateroskleróza dolných končatín
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky aterosklerózy dolných končatín
- Diagnostika
- Liečba aterosklerózy dolných končatín
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Ateroskleróza dolných končatín je chronické ochorenie spôsobené zhoršeným prietokom krvi v koncových častiach brušnej aorty a jej hlavných vetvách v dôsledku ukladania modifikovaných lipidov vo cievnych stenách. Dlhodobá hemodynamická porucha vo veľkých cievach nôh vedie k ischémii a nekrotizácii susedných tkanív, hrozí následkom takých závažných komplikácií, ako sú trofické vredy a gangréna.
Sklerotické vaskulárne zmeny sú jedným z najbežnejších problémov starších ľudí. U mužov sa prvé príznaky aterosklerózy dolných končatín objavujú vo veku od 45 do 50 rokov; u žien rádovo neskôr - od 60 do 70 rokov. Štatistiky incidencie v Rusku pôsobia depresívnym dojmom: tri štvrtiny mužskej populácie do 40 rokov trpí aterosklerózou nôh a u starších pacientov dosahuje incidencia 90%.
Tvorba cholesterolových plakov je hlavnou príčinou rozvoja aterosklerózy dolných končatín
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným predpokladom rozvoja aterosklerózy sú poruchy metabolizmu lipidov, v dôsledku ktorých pečeňové bunky strácajú schopnosť spracovávať lipoproteíny s nízkou hustotou (komplexy tukov a bielkovín) na lipoproteíny s vysokou hustotou, ktoré telo ľahko využíva. Mastné komplexy s nízkou hustotou sa usadzujú na stenách tepien a vytvárajú plaky, ktoré zmenšujú priemer ciev, kým nie sú úplne zablokované. Dôležitú úlohu v patogenéze aterosklerózy hrá tiež stenóza - zúženie cievneho lúmenu v dôsledku zníženia elasticity svalových membrán tepien, čo je typické pre fajčiarov a pacientov s hypertenziou.
Poruchy metabolizmu tukov a nedostatočná elasticita cievnych stien môžu byť prejavom starnutia alebo konštitučnej predispozície, vo väčšine prípadov sú však patologické zmeny v tepnách spôsobené modifikovateľnými faktormi, ktoré je pacient schopný ovplyvniť. Spoľahlivo sa zistil vzťah medzi chorobnosťou a sedavým životným štýlom, nadváhou, fajčením, dlhodobým stresom a nesprávnou výživou. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, diéta s nízkym obsahom cholesterolu nijako nezasahuje do prevencie aterosklerózy a v niektorých prípadoch dokonca provokuje jej výskyt v dôsledku vytvárania nedostatku „dobrého cholesterolu“v strave, to znamená lipoproteínov s vysokou hustotou.
Hlavným predpokladom pre rozvoj aterosklerózy dolných končatín je porušenie metabolizmu lipidov
Určité chronické choroby a endokrinné poruchy prispievajú k rozvoju aterosklerózy. Tu patrí palma k diabetes mellitus: bolo zaznamenané, že u 75–80% diabetikov sa ateroskleróza dolných končatín rozvinie do 4–5 rokov od okamihu prejavu ochorenia. Nekontrolovaná hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, hypotyreóza a chronické zlyhanie obličiek tiež zvyšujú riziko aterosklerózy.
Formuláre
V závislosti od vedúceho mechanizmu patogenézy existujú dve formy aterosklerózy:
- vyhladzovanie;
- stenotický.
Najbežnejšia obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín (OASNK) spôsobená ukladaním tukových frakcií s nízkou hustotou do cievnych stien, až po úplné zablokovanie a zastavenie krvného obehu. U fajčiarov je častejšia stenotická ateroskleróza nôh, ktorá sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúceho spazmu tepien a zníženia elasticity svalových membrán ciev pri miernom množstve lipidových usadenín.
Etapy
S progresívnym priebehom ateroskleróza dolných končatín prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi vývojovými fázami. Súčasné štádium ochorenia je určené intenzitou bolesti nôh, toleranciou záťaže a závažnosťou klinických prejavov nedostatočného prekrvenia tkanív.
- Mierne prejavy hladovania tkanív kyslíkom: chudokrvná pokožka. Bolesť nôh a nôh trápi pacienta iba pri výraznej námahe - najskôr o jeden kilometer neskôr.
- Nízka tolerancia cvičenia. Pri výskyte bolestivých pocitov v nohách vo vzdialenosti 200–900 metrov sa uvádza štádium aterosklerózy dolných končatín IIA; ak máte nepohodlie vo vzdialenosti menej ako 200 metrov - etapa IIB.
- Bolesť nôh v pokoji neustupuje, čo naznačuje vysoký stupeň stenózy alebo vyhladenia ciev až do úplného uzavretia lúmenu tepny.
- Na pozadí neustáleho nedostatku prívodu krvi do dolných končatín sa vyvíjajú ulcerózno-nekrotické zmeny v tkanivách susediacich s postihnutými cievami; prípadne vzhľad gangrény.
Fázy vývoja aterosklerózy
Príznaky aterosklerózy dolných končatín
Pri obliterujúcej forme aterosklerózy sa klinický obraz pretrvávajúcich hemodynamických porúch v cievach dolných končatín nedostaví okamžite. Poškodenie hlavných tepien do určitého bodu kompenzuje kolaterálny obeh. V počiatočných štádiách ochorenia nie je bolesť nôh pozorovaná u všetkých pacientov; prvý stupeň aterosklerózy nôh je často asymptomatický a jediným znakom nedostatku prívodu krvi je prerušovaná klaudikácia, ktorá sa pozoruje pri obliterácii až 80% lúmenu tepny.
Nárast degeneratívnych-dystrofických zmien v tkanivách s progresívnou aterosklerózou dolných končatín je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi:
- chlad a chill nohy;
- bledosť a cyanóza kože;
- pomalý rast vlasov a plešatenie nôh;
- častý pocit "husacích hrčiek" v nohách bez zjavného dôvodu;
- atrofia svalov a tuku v oblasti stehien, lýtok a chodidiel;
- prerušovaná klaudikácia.
V počiatočných štádiách aterosklerózy dolných končatín je jediným príznakom najčastejšie prerušovaná klaudikácia
V štádiu III - IV aterosklerózy nastáva v postihnutých tkanivách stagnácia, kvôli ktorej pokožka prstov a päty získa fialový alebo fialový odtieň; často sa pozorujú deformácie nechtov. Zmena farby kože vyvoláva podozrenie na prítomnosť krvnej zrazeniny a varuje pred vysokým rizikom vzniku trofických vredov a nekrózy.
Prejav aterosklerózy dolných končatín neskorého štádia
Diagnostika
Predbežná diagnóza je stanovená flebológom na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, berúc do úvahy povahu pulzu veľkých tepien. Pri výraznom zúžení lúmenu ciev nie sú údery takmer cítiť, pri počúvaní problémových oblastí sa zaznamenávajú cudzie zvuky.
Na pozadí všeobecného obrazu upchatého prietoku krvi v dolných končatinách sa podľa Burdenka, Moshkovicha a Shamova - Sitenka uskutočňujú funkčné testy, ktoré umožňujú vyhodnotiť stav periférneho obehu.
Na objasnenie diagnózy sú predpísané ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy:
- vaskulárny Dopplerov ultrazvuk - presne určuje rýchlosť prietoku krvi vo veľkých tepnách nôh, obsah kyslíka a živín v susedných tkanivách;
- biochemický krvný test - odhalí zvýšený obsah triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou. Výpočet aterogénneho indexu (pomer tukových frakcií s vysokou hustotou k celkovému cholesterolu v krvi) má veľký diagnostický význam;
- rádioizotopová angiografia - používa sa na hodnotenie úrovne a kvality tkanivového trofizmu okolo postihnutých ciev;
- Röntgen - predpísaný pre OSNK na objasnenie objemu a lokalizácie lipidových plakov;
- spektrálne skenovanie tepien je najinformatívnejšou inovatívnou technikou pre funkčné štúdium veľkých ciev, ktorá kombinuje vizualizáciu kontúr tepien, meranie miestneho tlaku a stanovenie kľúčových hemodynamických parametrov.
Na posúdenie úrovne tkanivového trofizmu pri ateroskleróze dolných končatín sa vykoná rádioizotopová angiografia
Liečba aterosklerózy dolných končatín
Konzervatívna liečba aterosklerózy nôh je účinná iba v počiatočných štádiách patologického procesu. Štandardné terapeutické režimy zabezpečujú liečbu antispazmodikami, vazodilatátormi a liekmi na zlepšenie reologických vlastností krvi asi štyrikrát ročne. Zároveň sa vykonáva liečba sprievodných ochorení - normalizácia krvného tlaku u hypertonikov, pokles hladiny cukru v krvi u diabetikov atď.
Na obnovenie miestneho krvného obehu a tkanivového trofizmu sú navyše predpísané fyzioterapeutické postupy:
- elektroforéza;
- ultrafonoforéza;
- UHF;
- magnetoterapia;
- interferenčná terapia; atď.
Komplexná terapia aterosklerózy dolných končatín spočíva v aktívnom zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je potrebné prestať fajčiť, zosúladiť telesnú hmotnosť s fyziologickými normami a upraviť jedálniček. Terapeutická strava pre aterosklerózu dolných končatín (tabuľka číslo 10c) predpisuje obmedzenie konzumácie nasýtených živočíšnych tukov, trans-tukov a okamžitých sacharidov. Ak máte sklon k obezite, mali by ste znížiť obsah kalórií v strave o 10-15%. Výsledkom je zákaz mnohých známych produktov:
- vyprážané jedlá a rýchle občerstvenie;
- žĺtky;
- klobásy a údené mäso;
- mäsové droby;
- sladké sýtené nápoje;
- priemyselné omáčky - majonéza, kečup atď.;
- čokoláda a cukrovinky;
- margaríny, nátierky a iné zdroje tukov.
Pri liečbe aterosklerózy dolných končatín je dôležitá správna výživa.
Diéta musí obsahovať potraviny s lipolytickým účinkom, bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovocie, bobule a byliny, nerafinované oleje, morské ryby a stolové minerálne vody s obsahom uhľovodíkov-síranov. Je dôležité konzumovať dostatočné množstvo vitamínov B 1, B 3, B 6, C, prírodných antioxidantov, polynenasýtených mastných kyselín, makro a mikroelementov, najmä jódu a mangánu.
Počnúc II. Štádiom ochorenia je indikovaná chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín:
- femorálno-popliteálny alebo femorálno-tibiálny posun - smerovanie prietoku krvi obchádzaním arteriálnej oklúzie cez skrat;
- odstránenie postihnutej tepny s následnou inštaláciou protézy;
- stentovanie - rozšírenie lúmenu cievy inštaláciou vnútorného rámu - stent;
- endarterektómia - otvorené odstránenie sklerotických plakov;
- endovaskulárna liečba - endoskopické odstránenie lipidových plakov pod video kontrolou.
Pri veľkej dĺžke arteriálnych oklúzií a slabom vývoji kolaterálov sa zvažuje otázka vykonania arteriálnej rekonštrukcie alebo amputácie končatiny.
Možné komplikácie a následky
Trofický vred nohy alebo dolnej časti nohy je jednou z najbežnejších komplikácií aterosklerózy nôh. V prípade poškodenia šliach, periostu a kostného tkaniva existuje vysoká pravdepodobnosť nezvratnej straty funkcie končatín a dlhodobé nehojace sa vredy sú náchylné na zhubné nádory.
Pri pokročilej ateroskleróze sa zvyšuje riziko nekrotických komplikácií a rýchleho vývoja gangrény. V najťažších prípadoch môže byť pre záchranu života pacienta potrebná amputácia nohy.
Predpoveď
Výsledok aterosklerózy dolných končatín závisí od mnohých faktorov - závažnosti symptómov a dynamiky procesu, dedičnosti, veku a celkového zdravotného stavu pacienta, dodržiavania odporúčaní lekára a pripravenosti na revíziu obvyklého spôsobu života. Šanca na úplné vyliečenie existuje iba vtedy, ak je ateroskleróza zistená v prvom štádiu na pozadí nekomplikovanej anamnézy, ale nemali by ste si zúfať - s adekvátnou liečbou a aktívnou pomocou pacienta v terapeutickom procese je možné chorobu dostať pod kontrolu a vyhnúť sa invalidite, ktorá zabráni rozvoju komplikácií a zachová funkcie končatiny.
Prevencia
Na prevenciu aterosklerózy a iných vaskulárnych patológií je dôležité udržiavať fyzickú aktivitu, prestať fajčiť a kontrolovať telesnú hmotnosť v dospelosti a starobe. Turistika, plávanie a ľahká gymnastika zvyšujú váš metabolizmus a spália nadbytočné kalórie skôr, ako sa zmenia na plaky. S tendenciou k diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii je potrebné striktne dodržiavať plán liekov a dodržiavať diétu.
Vyvážená strava zvyšuje šance na predchádzanie ateroskleróze. Pre normálny priebeh reakcií metabolizmu lipidov a uhľohydrátov v dennom menu staršej osoby musí byť dostatočné množstvo vitamínov, minerálov, antioxidantov, polynenasýtených mastných kyselín a rastlinných vlákien. Pri príprave jedla by ste si mali vyberať iba vysoko kvalitné prírodné produkty, ktoré neobsahujú hydrogenované rastlinné tuky a priemyselné prísady do potravín. Nenechajte sa uniesť tučnými jedlami, rýchlym občerstvením a sladkosťami: tieto jedlá dramaticky zvyšujú obsah kalórií v strave.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
