Artróza ramena
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky artrózy ramenného kĺbu
- Diagnostika
- Liečba artrózy ramenného kĺbu
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Artróza ramenného kĺbu je chronické ochorenie spôsobené progresívnymi degeneratívne-dystrofickými zmenami chrupavky a kostného tkaniva. V konečnom štádiu patologického procesu dochádza k charakteristickej deformácii kĺbu a pretrvávajúcej dysfunkcii končatiny.
Známky artrózy ramenného kĺbu
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou artrózy ramenného kĺbu je nedostatok synoviálnej tekutiny, ktorá zaisťuje mazanie trecích povrchov kĺbových hláv. Nie je známe isté, v ktorom okamihu sa patologický mechanizmus spustí. S najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o kumulatívnom efekte so súčasným pôsobením množstva škodlivých faktorov. Na druhej strane štrukturálne vlastnosti ramenného kĺbu zmierňujú prejavy degeneratívnych procesov: jedná sa o jeden z najpohyblivejších kĺbov u ľudí, ktorý má v porovnaní s kolenným alebo bedrovým kĺbom menšie podporné zaťaženie.
Rovnako ako v prípade iných degeneratívne-deštruktívnych patológií je hlavným rizikovým faktorom pre vznik artrózy ramenného kĺbu vek nad 45 rokov. Podľa WHO sú včasné príznaky ochorenia prítomné u 10% populácie vo veku 55 rokov, zatiaľ čo vo vekovej skupine 65 rokov a staršej dosahuje výskyt 70%.
Nadváha, poranenia kĺbových štruktúr, najmä vykĺbenie a poranenie manžety rotátora, neúspešné pokusy o redukciu, ako aj dlhodobé neprimerané zaťaženie ramena zvyšujú pravdepodobnosť skorého prejavu ochorenia. Riziková skupina zahŕňa profesionálnych športovcov a osoby zaoberajúce sa ťažkou manuálnou prácou - baníci, stavbári, štukatéri, maliari, nakladače atď.
Predisponujúcimi faktormi pre vznik artrózy ramenného kĺbu sú úrazy, najmä vykĺbenie
Dekompenzované metabolické poruchy majú významnú úlohu v patogenéze artrózy. Usadzovanie kryštálov vápenatých solí v kĺbovej dutine a nedostatočná výživa chrupavkového tkaniva môžu časom viesť k ochoreniu. V niektorých prípadoch je artróza ramenného kĺbu komplikáciou akútnej a chronickej artritídy.
K rozvoju patológie prispieva aj dedičná predispozícia a vrodené chyby ramenného kĺbu. Zároveň sa znižuje tolerancia kĺbových štruktúr voči fyzickej námahe a schopnosť obnovy chrupavkového tkaniva.
Formuláre
V ortopedickej praxi sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou artrózou ramenného kĺbu. V prvom prípade hovoríme o prirodzenom opotrebovaní chrupavky v dôsledku starnutia; v druhom prípade sa dá jednoznačne vysledovať vplyv provokujúcich faktorov.
Sekundárna posttraumatická artróza ramenného kĺbu u mladých ľudí, spôsobená jednorazovým extrémnym zaťažením, silným úderom alebo stláčaním, sa zvyčajne rozlišuje do samostatnej kategórie kvôli špecifickosti terapeutických opatrení. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, kým je chrupavka stále schopná regenerácie, aby sa zabránilo zjazveniu a nahradeniu chrupavky vláknitým tkanivom.
Etapy
Artróza ramenného kĺbu je náchylná k progresívnemu priebehu. V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú tri stupne patologického procesu.
- V oblasti ramena sú bolestivé bolesti, ktoré sa zhoršujú v noci, za nepriaznivého počasia a s pohybmi ruky s vysokou amplitúdou, najmä počas únosu. Pohyblivosť kĺbov nie je narušená.
- Bolesť je trvalá a šíri sa z ramena do lopatky. Na pozadí dlhotrvajúceho svalového kŕče sa v ramennom kĺbe objavuje stuhnutosť pohybov, únos končatiny sprevádza chrumkanie a silná bolesť; spájanie rúk za chrbtom je ťažké.
- Konečné štádium ochorenia je charakterizované silnou bolesťou v oblasti ramien, výraznou deformáciou a takmer úplnou imobilizáciou kĺbu: zdvíhanie a únos končatiny je nemožný, zostáva schopnosť švihnúť rukou dopredu a dozadu.
Tretie štádium artrózy ramenného kĺbu je pomerne zriedkavé; u väčšiny pacientov sa patologický proces zastaví v jednom z dvoch predchádzajúcich stupňov. Rýchlo progresívne degeneratívne-dystrofické zmeny v ramennom kĺbe sa častejšie pozorujú u pacientov, ktorí napriek zjavným príznakom ochorenia naďalej zaťažujú ramenný kĺb.
Príznaky artrózy ramenného kĺbu
Mierne nepohodlie v oblasti ramien sa často pripisuje dlhému pobytu v nepohodlnej polohe, avšak príťažlivosť bolesti, bolestivá reakcia pri stlačení lopatky a dolnej časti kľúčnej kosti, periodické exacerbácie po fyzickej námahe a v chladnom vlhkom počasí sú dôvodom na podozrenie na počiatočné štádium artrózy. Samotné bolestivé pocity nie sú vždy sústredené v kĺbe.
Niekedy sa bolesť rozšíri do celej oblasti ramien, vyžaruje sa do chrbtových svalov zo strany postihnutého kĺbu alebo do lakťa. V niektorých prípadoch sa choroba po intenzívnom cvičení prejaví iba ako ostrá bolesť a v pokoji kĺb nespôsobuje pacientovi starosti. Pri artróze ramena degeneratívne-dystrofické procesy často zahŕňajú subakromiálny kĺb - spojenie ramennej kosti a akromiálny proces lopatky.
Známkou artrózy ramenného kĺbu je ťahanie bolesti v ramene, bolesti pri stlačení lopatky a dolnej časti kľúčnej kosti
Pri vyšetrení pacienta lekár venuje pozornosť veľkosti a tvaru ramenného kĺbu, chrumkaniu a brúseniu pohybmi rúk, prítomnosti erytému, krepitusu a edému. V neskorších štádiách ochorenia je poloha končatiny zvyčajne vynútená; kostné výčnelky sú zreteľne viditeľné na spojnici lopatky s ramennou kosťou.
Charakteristické príznaky artrózy ramenného kĺbu sa nachádzajú hlavne pri rádiografii, MRI a CT. Počiatočné štádium ochorenia je charakteristické prstencovitým tvarom kĺbovej dutiny - tzv. príznak krúžku. V druhej fáze sú na röntgenových snímkach ramena viditeľné charakteristické zmeny v artikulárnych štruktúrach: zúženie kĺbovej medzery, subchondrálny edém, sklerotické ložiská, zhrubnutie kĺbového puzdra a kostí, vzhľad osteofytov.
Diagnostika
Pravdepodobnú diagnózu stanoví ortopéd alebo reumatológ na základe údajov z fyzického vyšetrenia, berúc do úvahy anamnézu pacienta a sťažnosti; tiež sa vykonávajú funkčné testy so stresom v ramene. S cieľom vizualizovať špecifické zmeny v chrupavkovom a susednom kostnom tkanive je predpísaný röntgenový snímok ramena v axiálnej a predozadnej polohe. V počiatočných štádiách ochorenia sú potrebné MRI a CT z dôvodu lepšej vizualizácie menších zmien v tkanive chrupavky. Na identifikáciu zápalového procesu je potrebné absolvovať všeobecný a biochemický krvný test a všeobecný test moču.
Röntgen pomáha potvrdiť diagnózu artrózy ramenného kĺbu
Liečba artrózy ramenného kĺbu
Voľba terapeutickej stratégie závisí od štádia a závažnosti ochorenia, povahy funkčných obmedzení a jednotlivých charakteristík organizmu. V počiatočných štádiách je účinná konzervatívna liečba zameraná na tieto úlohy:
- anestézia;
- obnovenie pohyblivosti kĺbov;
- spomalenie degeneratívnych procesov v chrupavkovom tkanive.
Na zníženie bolesti kĺbov sa používajú vonkajšie, orálne a injekčné analgetiká. Ak sa zistí sprievodný zápalový proces, do liečebného režimu sú zahrnuté nesteroidné protizápalové lieky, medzi ktoré patria najbežnejšie inhibítory cyklooxygenázy-1 (COX-1). Intraartikulárne podávanie kortikosteroidov sa praktizuje iba v najťažších prípadoch, keď zlyhali iné lieky.
Konzumácia potravín obsahujúcich kolagén tiež pomáha udržiavať výkonnosť kĺbov. Zdrojmi prírodného kolagénu sú hydina, najmä morka, červené ryby a morské plody - krevety, mušle, kraby. Odporúča sa obmedziť použitie soli a horúceho korenia a do jedálnička zahrnúť aj potraviny bohaté na vitamíny a minerály: čerstvá zelenina a ovocie, bylinky, morská cibuľa a chalúh.
Potraviny obsahujúce kolagén sú prospešné pre artrózu ramena
Po úľave od akútnej bolesti sú uvedené kurzy fyzioterapie a masáží, fyzioterapie a plávania. Hilt terapia, kryoterapia, ultrazvuk a terapia rázovými vlnami sa osvedčili dobre.
Terapeutické cvičenia na artrózu ramenného kĺbu sa môžu vykonávať doma a trvajú nie viac ako pol hodiny denne. Technika vykonávania cvičení nie je ťažká, hlavnou vecou je vyhnúť sa náhlym pohybom a nevynechať hodiny. Medzi najznámejšie cviky na artrózu ramenného kĺbu patria:
- hojdanie ruky v lakti dozadu a dopredu v sede;
- zdvíhanie a spúšťanie ramenného pletenca;
- obvod ramien z polohy s prekríženými rukami na hrudi;
- rotácia ramien;
- otočenie ramien dozadu so založenými rukami.
V prvých dňoch sa odporúča opakovať každé cvičenie nie viac ako 5-8 krát, postupne sa počet opakovaní zvyšuje až na 10-15 krát.
V závažných prípadoch, ktoré nie je možné konzervatívnou liečbou, nastáva otázka chirurgického zákroku. Bola vyvinutá široká škála chirurgických metód na liečenie artrózy ramenného kĺbu:
- uvoľnenie kapsuly - odstránenie zmenených oblastí kĺbového puzdra na uvoľnenie kĺbových povrchov a obnovenie pasívnej pohyblivosti kĺbov;
- synovektómia - odstránenie zapálených oblastí synoviálnej membrány, zobrazené, keď nie je možné zastaviť zápalový proces konzervatívnymi metódami;
- debridgement je artroskopické chirurgické ošetrenie zahŕňajúce odstránenie nestabilných oblastí chrupavky, chondromických teliesok a iných mechanických stimulov. Debridging je najviac oprávnený u pacientov do 60 rokov so syndrómom strednej bolesti s významným obmedzením pohyblivosti kĺbov;
- endoprotetika - nahradenie epifýzy humeru a subakromiálneho kĺbu protézami. V budúcnosti bude potrebné endoprotézy vymieňať každých 10–15 rokov.
Artroplastika ramena je indikovaná v neskorom štádiu ochorenia
Indikáciou artroplastiky v neskorých štádiách artrózy sú neliečiteľné bolesti kĺbov, ložiská nekrózy v chrupavkovom tkanive, nezvratné poškodenie rotátorovej manžety a neúspešné pokusy o dosiahnutie zlepšenia pomocou minimálne invazívnych chirurgických zákrokov.
Neodporúča sa inštalovať endoprotézu u pacientov so syndrómom neuropatického kĺbu, nestabilitou ramien, ochrnutím deltového svalu a svalov rotátorovej manžety, akútnou alebo nedávnou infekciou. Ak existujú kontraindikácie endoprotetiky u pacientov mladších ako 45 - 60 rokov, možno ako alternatívu považovať artrodézu - fixáciu hlavy ramennej kosti, aby sa znížila bolesť pri pohybe končatiny.
Pooperačná rehabilitácia sa začína deň po operácii. Strečing by sa mal robiť prvých 6–8 týždňov kvôli optimálnej flexibilite a postupnému zvyšovaniu rozsahu pohybu, po ktorom je možné zahrnúť aj cviky na posilnenie ramenných svalov. Úplné zotavenie končatiny môže trvať až dva roky.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii adekvátnej liečby môže artróza ramenného kĺbu viesť k úplnej imobilizácii končatiny. Pri dlhodobom užívaní inhibítorov COX-1 sa často prejavujú vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu, od dyspeptických porúch až po krvácanie a peptické vredy; sú tiež známe prípady zlyhania obličiek.
Predpoveď
Pri adekvátnej liečbe primárnej artrózy majú pacienti do 35 rokov šancu dosiahnuť úplné vyliečenie. V prípade sekundárnej artrózy je prognóza opatrnejšia, pretože úplné obnovenie chrupavky nie je možné. Pri správne zvolenom terapeutickom režime a prísnom dodržiavaní odporúčaní lekára je možné spomaliť vývoj patologického procesu a zabrániť prechodu choroby do terminálneho štádia a vzniku postihnutia.
Prevencia
Prevencia artrózy ramenného kĺbu zahŕňa včasné ošetrenie úrazov, vyváženú výživu, odmietanie zlých návykov a aktívny životný štýl bez nadmernej fyzickej námahy. V poúrazovom období a v starobe sa odporúča jesť jedlá bohaté na kolagén. Aby sa zabránilo exacerbáciám, odporúča sa vyhnúť sa podchladeniu, nezdvíhať ťažké bremená a pravidelne absolvovať podporné liečebné kurzy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
