Subdurálny Hematóm Mozgu: Príznaky, Liečba, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Subdurálny hematóm mozgu: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Obsah článku:

Príčiny
Klasifikácia
Príznaky
1. Klasická verzia
2. Subdurálny hematóm s rozmazanou „svetlou“medzerou alebo bez nej
Diagnostika a liečba
1. Lieková terapia
2. Chirurgický zákrok
Predpoveď
Video

Subdurálny hematóm je intrakraniálna akumulácia krvi medzi mozgovými blanami (arachnoidnými a tvrdými). Najčastejšie sa vyskytuje po úraze a prejavuje sa vo forme porúch psychiky a vedomia. U mužov sa táto patológia vyskytuje trikrát častejšie ako u žien. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí po štyridsiatke.

Subdurálny hematóm sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia mozgu

Takmer 22% závažných TBI (traumatické poranenia mozgu) sprevádza výskyt subdurálneho hematómu. Na rozdiel od epidurálu sa subdurálna forma krvácania môže vytvárať nielen na poranenej časti hlavy, ale aj na opačnej strane.

Príčiny

Dôvodom pre vznik subdurálneho hematómu mozgu môže byť:

prasknutie pialových alebo kortikálnych ciev, ktoré prechádzajú v subdurálnom priestore, následkom traumatického poranenia mozgu. V takom prípade by mala byť hlava neaktívna a predmet, do ktorého je úder zasadený, by mal mať malú plochu;
zmena smeru pohybu alebo náhle zastavenie pri páde na nohy alebo na zadok. V tomto prípade prudké trasenie hlavy vedie k posunu mozgu vo vnútri lebky, v dôsledku čoho prasknú intrakraniálne žily;
udieranie do hlavy o masívny, sedavý predmet. Krvácanie je spôsobené prasknutím žíl prúdiacich do sagitálneho venózneho sínusu. Najbežnejšou príčinou tohto typu zranenia je pád z veľkej výšky alebo na ležanie, kolízia motocyklov alebo automobilov;
náraz na nehybnú hlavu objektu s objemovou kontaktnou plochou. K zraneniam tohto typu často dochádza, keď ťažké predmety, guľatina, snehové bloky a boky automobilov spadnú na hlavu. V tomto prípade tiež dochádza k prasknutiu pontínových žíl, ktoré ústia do nadradeného sagitálneho sínusu;
vaskulárne-mozgové patológie spôsobené systémovou vaskulitídou, arteriálnou hypertenziou alebo mozgovou aneuryzmou;
porušenie zrážania krvi v dôsledku koagulopatie alebo nekontrolovaného príjmu antikoagulancií.

Tvar a závažnosť krvácania závisí od mnohých faktorov, vrátane smeru úderu

Ak dôjde k niekoľkým mechanizmom poranenia súčasne, u pacienta sa vyvinú bilaterálne subdurálne hematómy.

Klasifikácia

V závislosti od príčin subdurálneho hematómu určte:

netraumatické krvácanie;
traumatické krvácanie (s absenciou alebo prítomnosťou prenikajúcej rany).

Subdurálne hematómy sa tiež klasifikujú takto:

Formulár	Popis
Akútny subdurálny hematóm	Vyskytuje sa v prvých troch dňoch po TBI
Subakútny subdurálny hematóm	Od okamihu TBI to trvá od 3 do 14 dní
Chronický subdurálny hematóm	Vyskytuje sa neskôr ako dva týždne po poranení, pričom je obmedzená na kapsulu vytvorenú v dôsledku aktivácie fibroblastov tvrdej pleny.

Aby sa vytvorila akútna subdurálna forma, musí byť traumatické poranenie mozgu ťažké. Na vzhľad akútnej a subakútnej formy stačí ľahké zranenie.

Lamelový subdurálny hematóm je krvácanie malého objemu (do 50 ml), ktoré pri CT vyšetrení nevytláča komorový systém mozgu.

V závislosti od mechanizmu tvorby krvácania sú klasifikované nasledovne:

homolaterálna: zatiaľ čo oblasť traumatického činidla je malá a aplikuje sa na nehybnú alebo neaktívnu hlavu;
kontralaterálne: vyskytujú sa, keď je hlava v pohybe, na nehybnom alebo masívnom predmete alebo v dôsledku poranenia agenta širokým predmetom nehybnej hlavy.

Príznaky

Pri subdurálnom hematóme má pacient lokálne, cerebrálne a sekundárne kmeňové príznaky. Je to spôsobené kompresiou mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Osobitná pozornosť sa venuje „ľahkému“intervalu (obdobie po poranení, počas ktorého nie sú žiadne príznaky naznačujúce prítomnosť krvácania).

Pri závažnom TBI môže trvať niekoľko minút, zatiaľ čo v subakútnej alebo chronickej forme sa tiahne niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

V niektorých prípadoch výskyt znakov patológie spôsobuje ďalšie traumy alebo prudký skok v krvnom tlaku. Najčastejšie sa zmena stavu vedomia vyskytuje postupne. V zriedkavých prípadoch pacient náhle upadne do kómy (ako pri epidurálnom krvácaní).

Najdôležitejšiu úlohu medzi ústrednými znakmi traumy zohráva jednostranná dilatácia žiaka, pri ktorej klesá jeho reakcia na svetlo:

akútna forma ochorenia: žiak je maximálne rozšírený a prakticky nereaguje na svetlo;
subakútna a chronická forma ochorenia: vyskytuje sa stredne ťažká mydriáza (zatiaľ čo sa zachová reakcia žiaka na svetlo).

Bolesť hlavy je jedným z príznakov patológie

Ďalším pretrvávajúcim príznakom subdurálneho hematómu je praskajúca bolesť hlavy. Sprevádza pacienta takmer neustále, vyžaruje ho do oblasti očí alebo zadnej časti hlavy a zintenzívňuje sa pohybom očných buliev. Cephalalgia sa zhoršuje poklepaním na lebku a môže ju sprevádzať nevoľnosť, vracanie a fotofóbia.

Pacient má často rozpad vedomia v podobe nasledujúcich prejavov:

duševné poruchy vyskytujúce sa so zníženou pozornosťou, myslením, zmätkom;
zmätok, nesúvislosť reči a myslenia, chaotické pohyby;
„Frontálna“psychika, pokles kritiky stavu človeka;
porušenie správania;
stav eufórie.

Patológia môže byť sprevádzaná zmenou svalového tonusu, človek sa začína pohybovať príliš pomaly a je narušený uchopovací reflex.

Klasická verzia

Tento variant subdurálneho hematómu je dosť zriedkavý. Vyznačuje sa nasledujúcim klinickým obrazom:

krátkodobá strata vedomia v čase traumatického poranenia mozgu;
doba svetelného intervalu je od 10 minút do 2 dní.

Pacient má bolesti hlavy, závraty a nevoľnosť. V ďalšom štádiu sa objaví ospalosť, bolesť hlavy sa prudko zvyšuje, človek sa stáva neadekvátnym. Jednoznačne sa prejavuje homolaterálna mydriáza. Spolu so stratou vedomia sa mení rytmus dýchania, zvyšuje sa krvný tlak a vyskytujú sa tonické kŕče.

Subdurálny hematóm s rozmazanou „svetlou“medzerou alebo bez nej

Tento variant je typický pre ťažké poranenia mozgu. Počiatočná strata vedomia sa môže ľahko vyvinúť do kómy. V budúcnosti je možné obnoviť vedomie, zatiaľ čo sa zaznamená psychomotorická agitácia, objavia sa bolesti hlavy a nevoľnosť. Po chvíli pacient opäť stratí vedomie.

Diagnostika a liečba

Na diagnostiku patológie po ťažkej kraniocerebrálnej traume sa vykonávajú také vyšetrenia ako: röntgen lebky, Echo-EG, oftalmoskopia, CT alebo MRI mozgu.

Diagnóza je potvrdená počítačovou tomografiou

Lieková terapia

Konzervatívna liečba sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

postihnutý je v čistom vedomí, má hematóm hrubý menej ako 1 cm s posunom mozgových štruktúr až do 3 mm;
žiadne príznaky kompresie mozgu;
intrakraniálny tlak nepresahuje 25 mm Hg. Čl.
stabilný neurologický stav.

Pri komplexnej terapii sa používajú antifibrinolytické lieky (Vikasol, kyselina aminokaprónová). Iné lieky v závislosti od cieľov liečby:

prevencia vazospazmu: Nimodipín alebo Nifedipín;
eliminácia mozgového edému: manitol alebo manitol;
zmiernenie príznakov: antiemetické, protizápalové, analgetické a sedatívne lieky.

Pri správnom a včasnom začatí liečby sa modriny objavia do jedného mesiaca.

Pacientovi je preukázaný odpočinok v posteli a dlhodobé užívanie liekov, ktoré urýchľujú resorpciu krvácania. Metódy tradičnej medicíny na takéto poranenia nemajú potrebný účinok. Tento prístup k liečbe prispieva k zhoršeniu zdravia pacienta a chronickosti procesu.

Chirurgický zákrok

Pri akútnych a subakútnych subdurálnych hematómoch spôsobujúcich kompresiu a vytesnenie mozgu je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok. Čím skôr je krvácanie eliminované, tým väčšia je šanca pacienta na vyliečenie.

Potreba chirurgického zákroku určuje lekár po vykonaní diagnostických testov.

Operácia je tiež indikovaná v subakútnej forme, ak sa u pacienta objavia príznaky intrakraniálnej hypertenzie alebo sa zvýšia ohniskové príznaky.

Operáciu je možné vykonať aj pri chronickom hematóme: môže sa stať, že bude potrebné vykonať chirurgický zákrok, ak sa stav pacienta zhorší, dôjde k upchatiu fundusu a zvýšeniu bolesti hlavy. V tomto prípade sa vykonáva uzavretá vonkajšia drenáž.

Predpoveď

Pri tomto type poranenia dôjde k smrti v 50-60% prípadov. Starší pacienti zomierajú častejšie. Najpriaznivejšia prognóza pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu počas prvých šiestich hodín po traumatickom poranení mozgu.

Mierne formy krvácania reagujú na konzervatívnu liečbu a do mesiaca ustúpia. V niektorých prípadoch dochádza k transformácii na chronickú formu.

Hrozba smrti pretrváva aj po odstránení krvácania chirurgickým zákrokom, pretože v pooperačnom období je možný nárast mozgového edému.

Pri traumatickom športe je dôležité nosiť ochranné prostriedky.

Aby ste sa vyhli zraneniu a krvácaniu, musíte dodržiavať bezpečnostné pravidlá. Pri jazde na motocykloch, jazde na kolieskových korčuliach, extrémnych športoch alebo na stavbách je potrebné používať ochrannú prilbu.

Na eliminácii následkov TBI sa podieľajú odborníci ako neurochirurg, traumatológ a neurológ. Pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu by ste sa mali poradiť s lekárom.