Kýla lumbosakrálnej chrbtice
Obsah článku:
- Vlastnosti:
- Druhy
- Príznaky kýly lumbosakrálnej chrbtice
-
Liečba
- Konzervatívna terapia
- Chirurgia
- Video
Kýla lumbosakrálnej chrbtice je výčnelok časti medzistavcového disku v dôsledku prasknutia medzikružia fibrosus. K posunu dochádza smerom k miechovému kanálu. Najčastejšie sa kýla vyskytuje v bedrovej oblasti, pretože táto časť chrbtice má maximálne zaťaženie. Táto časť chrbtice má tiež väčšiu výšku medzistavcových platničiek ako iné časti a slabé pozdĺžne väzivo, ktoré obvykle poskytuje fixáciu stavcov pozdĺž predného a zadného povrchu.
V lumbosakrálnej chrbtici sa kýly vyskytujú častejšie ako v iných častiach
Vlastnosti:
Vlastnosti medzistavcovej kýly lumbosakrálnej oblasti:
- vyskytuje sa častejšie u ľudí stredného veku;
- je hlavnou príčinou bolesti v bedrovej oblasti;
- prvé príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť z dolných končatín (znecitlivenie nôh, porucha motorickej aktivity);
- hlavnou diagnostickou metódou je röntgen (kýla sa označuje ako výčnelok medzi stavcami);
- je možné konzervatívnu liečbu v 75% prípadov;
- hlavnou príčinou výskytu je trauma chrbtice (zdvíhanie závažia, profesionálny šport).
Sacrum sa zúčastňuje patologického procesu menej často ako dolná časť chrbta (štrukturálne znaky). Z tohto dôvodu sa kýly vyskytujú na úrovni L5-S1 v 50-55% prípadov, na úrovni L4-L5 v 25-30% prípadov (L - označenie bedrových stavcov, S - krížové). Podľa ICD 10 je patológia označená písmenom M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Druhy
V závislosti od anatomického umiestnenia hernie vo vzťahu k miechovému kanálu existujú:
| vyhliadka | Vlastnosti: |
| Medián alebo medián |
Týka sa vnútorného, pretože je umiestnený v strede medzistavcového disku a podľa toho spôsobuje stlačenie vnútorných koreňov. Na klinike často dominuje radikulárny syndróm nad miestnymi prejavmi. |
| Záchranár |
Konkrétne umiestnenie vysvetľuje súčasné stlačenie dvoch nervov - vnútorného koreňa a vonkajšieho, ktoré vystupujú z miechy. Kliniku predstavujú lokálne aj radikulárne syndrómy. |
| Posolaterálny alebo bočný |
V lézii je zapojený iba odchádzajúci nervový koreň, pretože herniálny výčnelok je umiestnený v bočnej oblasti a stláča všetky štruktúry vonkajšieho okraja disku. Častejšie sa vyskytujú iba lokálne prejavy patológie, radikulárne príznaky sú buď mierne, alebo chýbajú. |
V závislosti od stupňa deštrukcie medzikružia fibrosus a ďalších prvkov medzistavcového disku sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:
- Výčnelok disku. Prejavuje sa to posunom prvkov medzistavcového disku priamo do miechového kanála. Spravidla nie je narušená samotná štruktúra disku.
- Vytláčanie. V tomto prípade sa medzikružie fibrosus zlomí a jadro vyčnieva do miechového kanála. Zároveň sa zachováva zadné pozdĺžne väzivo.
- Prolaps. Je spojená s prolapsom zmenených zložiek prstenca fibrosus priamo do miechového kanála.
- Sekvestrácia je proces spojený s vytesňovaním fragmentov medzikružia fibrosus pozdĺž miechového kanála (pokračovanie prolapsu).
Príznaky kýly lumbosakrálnej chrbtice
Príznaky budú závisieť od umiestnenia hernie, pretože rôzne nervové zakončenia sú stlačené s jedným alebo iným miestom formácie.
Existujú dve kategórie príznakov: miestne a radikulárne.
| Príznaky | Príčina výskytu | Poliklinika |
| Miestne |
Môže byť splatné stláčanie odchádzajúcich vetiev miechových nervov, porušenie integrity kĺbového aparátu, poškodenie medzistavcového disku. |
Bolesť v krížoch je hlavným príznakom. Na začiatku ochorenia, s malými veľkosťami hernií (menej ako 1-2 mm), je mierne vyjadrený. Intenzita sa postupne zvyšuje s progresiou ochorenia. Postupujúce ožarovanie bolesti do susedných oblastí (stehno, zadok). Jasná závislosť bolestivého syndrómu od fyzickej aktivity, dokonca aj nevýznamná (zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní). Lokálne zmeny vo forme hyperémie, edému alebo viditeľnej deformácie nie sú pozorované. |
| Radikulárne | Vyskytuje sa, keď kýla vyčnieva smerom k miechovému kanálu. |
Porušenie citlivej inervácie končatín (mravčenie a husia koža v chodidlách, nohách). Porušenie motorickej aktivity (paréza). Syndróm Cauda equina, ktorý súvisí s poškodením veľkej oblasti miechy. Prejavuje sa okrem porúch motorickej a senzorickej sféry aj dysfunkciou panvových orgánov. Pretože každá časť miechy je zodpovedná za inerváciu vlastnej oblasti, bude klinika závisieť od úrovne poškodenia (L1-L5, S1). |
Príznaky sú typické pre celý rad ďalších chorôb (radikulitída, osteochondróza), čo trochu komplikuje diagnostiku a niekedy vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy (MRI / CT).
Klinický obraz závisí od úrovne, na ktorej došlo k poškodeniu
Liečba
Kýla lumbosakrálnej chrbtice sa vo väčšine prípadov lieči bez chirurgického zákroku, pretože chirurgický zákrok v tejto anatomickej oblasti predstavuje vysoké riziko komplikácií.
Konzervatívna terapia
- Odpočinok v posteli po dobu 5-7 dní, aby sa zastavili degeneratívne procesy v tkanivách.
- Analgetiká (drotaverín) na zmiernenie bolesti. Paravertebrálna blokáda roztokom lidokaínu takmer úplne zmierňuje bolestivý syndróm, má však vysoké riziko komplikácií.
- Nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie sprievodného aseptického zápalu v okolitých tkanivách chrbta (Diclofenac, Ibuprofen).
- Svalové relaxanciá na zmiernenie reflexného svalového kŕče (Vecuronium, Pancuronium).
- Cvičebná terapia. Vyberá sa prísne individuálne špeciálna sada cvičení. Môže pôsobiť ako súčasť konzervatívnej terapie alebo ako súčasť rehabilitačného obdobia po operácii.
- Fyzioterapeutické postupy. Špecifický typ liečby (elektroforéza, magnetoterapia, kryoterapia, terapia UHF) predpisuje lekár. Môže sa tiež použiť v predoperačnom a pooperačnom období.
- Špeciálne ortopedické doplnky (korzety, obväzy). Tuhosť a typ sa vyberajú s prihliadnutím na povahu hernie.
Je prípustné liečiť človeka konzervatívnymi metódami v prípade nevýznamnej hernie a absencie výraznej deštrukcie kostných štruktúr.
Chirurgia
Účelom chirurgického zákroku je dekompresia miechových nervov.
Indikácie pre operáciu:
- trvanie radikulárneho syndrómu viac ako 4 týždne (strata nervových funkcií);
- nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
- Známky MRI herniálneho výčnelku.
Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:
- nestabilita segmentu chrbtice;
- zúženie miechového kanála;
- prítomnosť výrastkov a osteofytov v projekcii miechového kanála;
- príznaky spondylózy.
Možnosti operačnej taktiky:
| Metóda | Popis |
| Intralaminárna mikrodiscektómia s použitím operačného mikroskopu | Táto metóda patrí k špičkovým technológiám, pretože vyžaduje zväčšovacie prístroje (zväčšovač na čele, operačný mikroskop). Umožňuje vám odstrániť herniálnu formáciu takmer ľubovoľného miesta a veľkosti. Počas operácie dochádza k minimálnym stratám krvi a minimálnym traumám tkanív (vysoká kozmetická kvalita). Priemerný pobyt na neurochirurgickom oddelení je 5-7 dní. Po operácii je indikovaný rehabilitačný kurz a po 6 týždňoch sa vráti plná fyzická aktivita. V pooperačnom období je indikované nosenie korzetu a obmedzenie fyzickej aktivity do 3 mesiacov. |
| Mikroendoskopická discektómia | Jedná sa o operáciu delenia svalov a týka sa endoskopických metód chirurgického zákroku. Na vizualizáciu operačného poľa (endoskop) sa používa špeciálne zariadenie. Používa sa na kýly umiestnené bočne, osteofyty v dutine kanála. Je neprijateľné používať túto metódu na opakovanú operáciu chrbtice. Iba intralaminárny prístup. Pacient je prepustený na 3-4 dni a rehabilitačné obdobie sa zníži na 4-5 týždňov. |
| Perkutánna endoskopická bedrová discektómia | Vykonáva sa pomocou endoskopu a iných špecializovaných nástrojov. Vloženie zariadenia je možné pomocou troch prístupov: intralaminárne, posterolaterálne a transforaminálne. Používa sa na typické nezmenené hernie. Pacient je prepustený na 3-4 dni, rehabilitačné obdobie sa skracuje na 4 týždne. |
Akýkoľvek chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikom. Medzi komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas operácie, patria:
- Krvácajúca. Vyskytujú sa pomerne zriedka, keď je poškodená centrálna žila. Vykazuje okamžitú hemostázu. Strata krvi spravidla nepresahuje 150 - 200 ml krvi.
- Poškodenie štruktúr miechového kanála (najmä membrán miechy). V takom prípade dôjde k úniku CSF. S rozvojom liehoviny sa na ne nanášajú špeciálne tesniace švy a lepiaca látka.
- Poškodenie nervových koreňov. Je to pomerne zriedkavé. Ak vzdialenosť medzi prekríženými úsekmi nervu nepresahuje 1,5 cm, aplikujú sa špeciálne stehy. Napriek zošitiu nervového vlákna existuje riziko pooperačného poškodenia tohto nervu v pooperačnom období.
Pooperačné komplikácie zahŕňajú:
- Opakujúce sa kýly. Operácia sa v tomto prípade vyžaduje iba vtedy, ak existujú klinické prejavy (radikulárny syndróm).
- Pristúpenie k sekundárnej infekcii a hnisaniu rán.
- Vonkajšia tekutina z rany (poškodenie tvrdej maternice počas operácie). Na zastavenie použite špeciálne činidlo pozostávajúce z fibrínu a trombínu.
Komplikácie sa vyskytujú u veľmi malého percenta ľudí, pretože minimálne invazívne chirurgické metódy sú zlatým štandardom v liečbe intervertebrálnej hernie lumbosakrálnej chrbtice.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
