Osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice
Obsah článku:
- Fázy osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice
- Charakteristiky
- Príznaky osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice
-
Ako vyliečiť osteochondrózu lumbosakrálnej chrbtice
- Lieková terapia
- Cvičebná terapia
- Fyzioterapia
- Masáže
- Chirurgia
- Video
Osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice je multifaktoriálne degeneratívne ochorenie, ktoré ovplyvňuje medzistavcové štruktúry, nervy a cievy tejto anatomickej oblasti.
Pojem „osteochondróza“sa používa iba v domácej lekárskej literatúre (v západných zdrojoch syndróm bolesti stavcov zahŕňa herniované disky a spondyloartrózu).
Lumbosakrálna chrbtica je najzraniteľnejšia voči osteochondróze
Fázy osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice
Fázy sú podobné, keď je patológia lokalizovaná na iných oddeleniach:
- Chondróza kĺbových povrchov spojená s porušením normálneho prívodu krvi do kostného tkaniva a výskytom lokálnej osteonekrózy.
- Predhernia. Štádium, ktoré je spojené so zachytením všetkých prvkov disku (je zapojený celý kĺbový povrch).
- Medzistavcová kýla. Výčnelok prvkov disku mimo kĺbu (mediálny, bočný, paramediálny).
- Fibróza. Vyskytuje sa to ako prirodzený proces opravy poškodeného disku. Deformované oblasti sú nahradené hustým vláknitým tkanivom, ale neťahuje sa a nie je schopné zabezpečiť pohyb v kĺboch.
V literatúre v anglickom jazyku sa tieto štádiá javia ako samostatné choroby a komplexy symptómov, a nie ako progresívne javy jednej choroby.
Charakteristiky
Bedrová chrbtica je náchylná na rôzne degeneratívne-dystrofické ochorenia oveľa častejšie ako iné, pretože je to hlavná podpora chrbtice (dôvodom je maximálne zaťaženie tejto oblasti).
Vlastnosti patológie v tomto segmente:
- Vyskytuje sa častejšie v starobe, pretože okrem možných lokálnych porúch obehu dochádza aj k prirodzeným procesom vylučovania kostného tkaniva.
- Vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien, čo je často spojené s charakteristikami povolania.
- V počiatočných štádiách má nešpecifické príznaky (lokálna bolesť). Pacienti vyhľadávajú pomoc častejšie v štádiu intervertebrálnych hernií, čo vedie k osteochondróze.
- Typický röntgenový obraz dystrofických procesov v kostnom tkanive je charakteristický pre mnohé ochorenia pohybového aparátu, čo komplikuje diagnostiku.
Príznaky osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice
V klinickom obraze dominujú dva syndrómy: statický a neurologický. Sú spojené s ťažkou deformáciou kĺbového povrchu a zovretím nervových koreňov. Existuje kompresia nervov umiestnených priamo v mieche a ponechanie na rôznych úrovniach. Častejšie sa vyskytuje monoradikulárny syndróm (postihnutie jedného nervu), ale v zriedkavých prípadoch je možné, že sa súčasne stlačí niekoľko nervových plexusov s výskytom zmiešaného klinického obrazu (biradikulárny syndróm, syndróm cauda equina).
V závislosti od typu kompresie sa rozlišujú dve skupiny príznakov, ktoré sú uvedené v tabuľke.
| vyhliadka | Komplex príznakov |
| Reflexné príznaky spojené s kompresiou extraspinálnych nervových zakončení |
1. Bedrové lumbago (lumbago). Má jasnú súvislosť s fyzickou aktivitou. Charakteristické je ožarovanie okolitých oblastí (brucha, zadku). Niekedy s miernym priebehom bolia bolesti chrbta, sú matnej povahy (lumbodynia). Tento typ bolesti sa objavuje postupne s periodickými záchvatmi. 2. Reflexná svalová kontraktúra (svalový kŕč). Závažnosť vysvetľuje narušené držanie tela a nútené držanie tela pacienta. 3. Lumboischialgia. Charakteristický príznak s postihnutím krížovej chrbtice kolóny je spojený s rozšírením bolesti do oboch končatín. Chodidlá a prsty na nohách sú postihnuté len zriedka. 4. Svalovo-tonické kontrakcie určitých svalových skupín. S kontrakciou svalu piriformis nastáva mimoriadne silný bolestivý záchvat ožiarením do oblasti slabín. 5. Neuroosteofibróza (achillodynia, perigonartróza). Vyskytuje sa s predĺženými patologickými impulzmi zo stlačeného koreňa do vláknitých tkanív (šliach). 6. Porušenie chôdze (prerušovaná klaudikácia) - sa vyvíja v dôsledku dystrofických procesov v stavcoch a samotných diskoch, ako aj v dôsledku svalového napätia. |
| Radikulárne príznaky spojené s kompresiou nervových koreňov v medzistavcovej platničke |
1. Porušenie citlivosti na končatinách (necitlivosť, chladu, porušenie bolesti a hmatové vnemy). Tento typ reakcie je spojený s hemodynamickými poruchami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku stlačenia vaskulárnych štruktúr. Pri výraznom porušení sa môžu objaviť klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy (bolestivosť, zmena farby kože, pocit chladu a pálenia, pastózne nohy). 2. Bolesť bolí alebo vystreľuje v prírode a šíri sa pozdĺž dermatómov. Plus lokálna bolesť v bedrovej oblasti a krížovej kosti. 3. Paréza a ochabnutá paralýza jednotlivých svalových štruktúr. Menej často dochádza k úplnej porážke. 4. Veľmi zriedka - dysfunkcia panvových orgánov. |
V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú nasledujúce syndrómy:
- Koreňový syndróm L4 (disk L3-L4). Bolesť sa šíri po prednej strane stehna po koleno. Zhoršená citlivosť predných stehien (hypestézia na prednom stehne). Svalová slabosť a znížené periférne reflexy.
- Koreňový syndróm L5 (disk L4-L5). Bolesť môže vyžarovať do gluteálnej oblasti, vonkajšej strany stehien. Zriedka sa rozširuje na zadnú časť chodidla a na prsty I-III. Je možná mierna paréza extenzorov palca.
- Syndróm koreňa S1 (disk L5-L5-S1). Ožarovanie bolesti v zadnej časti stehna. Šírenie bolesti je možné až po vonkajší okraj chodidla a palec IV-V. Hypotenzia svalov gastrocnemius. Hypotrofia gastrocnemia, gluteálnych svalov a pokles časti reflexov (achilový a plantárny).
Ako vyliečiť osteochondrózu lumbosakrálnej chrbtice
Spočiatku sa liečba vykonáva ambulantne, kurz trvá v priemere 7-10 dní. Pri absencii účinku je možná hospitalizácia pre ďalšie vyšetrenie.
Hlavné smery komplexnej terapie:
- zmiernenie bolestivého syndrómu (v ideálnom prípade odstránenie);
- posilnenie svalového rámu okolo postihnutej oblasti pre ďalšiu podporu;
- obnovenie metabolických procesov v dôsledku normalizácie krvného obehu;
- eliminácia príznakov zápalu okolo postihnutého segmentu;
- obnovenie celého rozsahu pohybu.
Liečba osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice, pretože ide o degeneratívne-dystrofický proces, je dlhodobá. Choroba sa dá úplne vyliečiť iba v počiatočných štádiách pomocou všetkých metód terapie.
Lieková terapia
Pretože choroba je spojená s poškodením rôznych štruktúr a v dôsledku toho s vývojom rôznych syndrómov (statických, neurologických, trofických, hemodynamických), sú do liečby zahrnuté lieky z rôznych skupín.
Hlavné lieky sú uvedené v tabuľke, ale v prípade potreby je možné schému doplniť.
| Skupina | Charakteristické | Príklad |
| Analgetiká |
Eliminujte bolestivý syndróm potlačením nociceptívnych impulzov zo zóny poškodenia centrálneho nervového systému a aktiváciou antinociceptívneho systému. Sú schopní čiastočne zmierniť zápal. Môže mať účinky na periférne centrálne receptory. |
Acetaminofén (paracetamol), tramadol. |
| Nesteroidné protizápalové lieky | Okrem výrazného analgetického účinku majú protizápalové a antipyretické účinky. Podmienečne možno pripísať periférnym analgetikám. | Ibuprofén, indometacín, celekoxib, rofekoxib |
| Tricyklické antidepresíva | Zabezpečte spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu a inhibujte citlivosť na bolesť. | Amitriptylín, imipramín, duloxetín |
| Svalové relaxanciá | Eliminujte lokálnu svalovú spasticitu a vráťte ich do normálnej funkcie. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehydratačná terapia | Je predpísaný na účely eliminácie aseptického zápalu v tkanivách, obnovenia mikrocirkulácie a vyhladenia venóznej stázy v tkanivách. | Ringerov roztok, soľný roztok, manitol (diuretiká). |
| Cievne lieky z rôznych skupín | Vasodilatátor, antihypertenzíva. Keď sa ako pomôcka použije osteochondróza bedrovej chrbtice. | Actovegin, cytoflavín. |
| Chondroprotektory | Zabraňuje ďalšiemu zničeniu chrupavkového tkaniva. | Rumalon, Structum |
Blokády
Pri syndróme silnej nepoddajnej bolesti sa používajú terapeutické blokády, ktoré sa nedajú eliminovať inými spôsobmi. Anestetikum sa vstrekuje priamo do kĺbovej dutiny, čo spôsobuje takmer bleskový analgetický účinok. Aplikujte roztoky lidokaínu a novokaínu. Na anestéziu spúšťacích bodov je postačujúce použitie intradermálnych blokád. V prípade hlbšieho výskytu bolestivých bodov sú indikované iné typy anestézie (napríklad vodivá anestézia).
Spolu s anestetikom sa môžu podávať glukokortikoidy (hydrokortizón 25 mg), aby sa predĺžilo trvanie úľavy od bolesti.
Anestetická blokáda sa používa, ak bolesť nie je možné zvládnuť inými metódami.
Lokálna terapia
Je to výlučne pomocná metóda na osteochondrózu lumbosakrálnej oblasti (prakticky neovplyvňuje priebeh ochorenia). Príklady liekov:
- Masti, krémy a gély na báze NSAID (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Masti s miestnym dráždivým účinkom (Betanicomilon, Efkamon).
- Miestne prípravky na zmiernenie svalového kŕče (aplikácia Dimexidum).
Lekár zvolí režim liekovej terapie pre každého pacienta individuálne. Spravidla sa skladá z 2-3 liekov (už nie, aby sa zabránilo krížovým reakciám).
Cvičebná terapia
Ak je vykonané správne, môže účinne zmierniť kŕče a zmierniť bolesť.
Základné pravidlá fyzikálnej terapie pre osteochondrózu lumbosakrálnej oblasti:
- konzultácia so špecialistom pred začatím vyučovania a presná diagnóza s určením štádia (metóda je kontraindikovaná v prípade sekvestrácie disku);
- pravidelnosť a presnosť vykonania;
- nedostatok pohybu, ktorý spôsobuje ďalšie podráždenie bolesti;
- adaptácia na cviky je postupná (neskúšajte ihneď dokončiť celú nastavenú sadu);
- začiatok vyučovania - klasická rozcvička;
- priemerné trvanie jednej hodiny je 30-60 minút.
Príklady cvičení:
- Zo stojacej polohy nakloňte telo dopredu a maximálny dozadu ohnite v krížovej oblasti. Počet popráv je 5-10.
- Zo stoja sa striedavo ohýbajte do strán 5-10 krát.
- Z polohy na brušku každú nohu striedavo dvíhajte 5-krát nahor.
- Z polohy v sede na podlahe s nohami zastrčenými pod telom ohnite chrbticu dopredu / dozadu 5-10 krát v každom smere.
Fyzioterapia
Patrí k základnej liečbe a má analgetický, dekongestívny a čiastočný protizápalový účinok.
Metódy:
- Diadynamické prúdy do paravertebrálnych a lumbosakrálnych oblastí. Metóda je spojená s vystavením prúdu a vibráciám. Kurz má v priemere 6 - 10 procedúr.
- Sínusové modulované prúdy do paravertebrálnej a lumbosakrálnej oblasti. Priebeh liečby je 8-10 procedúr.
- Rušivé prúdy v lumbosakrálnej oblasti. Priebeh liečby je 8-10 procedúr.
- UFO v lumbosakrálnej oblasti. Priebeh liečby je 7-9 procedúr.
- Ultratonoterapia v lumbosakrálnej oblasti a oblasti projekcie bolesti pozdĺž sedacieho nervu. Priebeh liečby je 8-10 procedúr.
- Ultrafonoforéza hydrokortizónu alebo analgínu. Kurz najmenej 10 procedúr, pri absencii účinku, môže byť liek nahradený.
- Perkutánna elektroneurostimulácia pre bolestivé miesta. Kurz je 5-7 dní.
- Elektroforéza liečivých látok (novokaín, lidokaín). Kurz je 5-10 dní.
Zobrazená je tiež bahenná terapia, akupunktúra a hydroterapia (terapeutické kúpele, sprchy).
Masáže
Masáž je predpísaná na zmiernenie svalového napätia. Nemá priamy vplyv na kostné štruktúry, pretože účinok je povrchný.
Typy masáží:
- klasický alebo liečivý;
- spojivové tkanivo;
- bod;
- segmentový reflex.
Na liečbu osteochondrózy je indikovaných niekoľko kurzov (3 - 5 sedení), ale iba ako doplnok k hlavnej liečbe.
Chirurgia
Chirurgické metódy sa používajú iba pri absencii účinku liečby a pri prísnych indikáciách (hlavne pri výskyte medzistavcovej hernie). Hlavnou úlohou operácie je eliminácia postihnutého disku a normalizácia metabolických procesov v tkanivách.
Núdzové situácie vyžadujúce chirurgický zákrok zahŕňajú:
- kaudomedulárna lézia (nastáva pri zovretí hernie cauda equina);
- abnormálna radikulomedulárna artéria.
Najčastejšie sa chirurgické techniky uchýlia k absencii účinku konzervatívnej terapie počas 3 - 6 mesiacov.
Používajú sa nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
- Odstránenie herniácie disku zo zadného prístupu (laminektómia, hemilaminektómia, arkotómia, flavektómia).
- Odstránenie jadra disku z predného prístupu, vrátane stabilizácie.
- Vybratie disku z transpedikulárneho prístupu.
- Endoskopické odstránenie jadra disku, vrátane perkutánneho, transforaminálneho, retroperitoneálneho, laparo-, torakoskopického.
- Metódy punkcie: odstránenie jadra disku vysoko intenzívnym laserovým žiarením, rozpustenie jadra disku papaínom, derecepcia disku alkoholom alebo ozónom.
V súčasnosti všetky chirurgické zákroky využívajú minimálne rezy, čo pooperačné obdobie výrazne skracuje.
Po akejkoľvek profylaktickej operácii je indikované použitie korzetov a obväzov, ktoré poskytujú ďalšiu fixáciu, na 3 mesiace.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
