Bolesti Hlavy S Osteochondrózou Krčnej Chrbtice: Príznaky A Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Bolesti hlavy s osteochondrózou krčnej chrbtice

Obsah článku:

1. Vlastnosti bolesti hlavy pri osteochondróze krčnej chrbtice
2. Príznaky

3. Liečba

   1. Liečba drogami
   2. Iné spôsoby konzervatívnej terapie
   3. Chirurgia
4. Video

Bolesti hlavy s osteochondrózou krčnej chrbtice majú zvláštne meno. Cervikogénna bolesť hlavy (CBH) je bolestivý syndróm spôsobený chorobami krčnej chrbtice a šíri sa z okcipitálnej oblasti do prednej časti hlavy. Často má jasný vzťah s pohybmi v krčnej chrbtici a je komplexom pocitov bolesti krčka maternice, vestibulárnych a autonómnych porúch. Okrem tohto bolestivého syndrómu existuje aj svalovo-fasciálna bolestivá dysfunkcia (bolestivá svalová dysfunkcia), ktorú je ťažké klinicky odlíšiť od bolesti krčka maternice a slúži skôr ako jej doplnok, vyskytuje sa však z iných dôvodov (preťaženie svalov, lokálny kŕč).

Bolesť hlavy je hlavným príznakom cervikálnej osteochondrózy

Vlastnosti bolesti hlavy pri osteochondróze krčnej chrbtice

1. Bolestivé pocity sú spontánne, zvyčajne vyvolané mechanickými faktormi (spánok v nepohodlnej polohe; dlhotrvajúca fyzická aktivita).
2. Môže vyžarovať do susedných štruktúr (rameno, rameno, lopatka), čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku.
3. Častejšie u žien.
4. Súčasne sú zapojené prvky medzistavcového disku, chrupavkové povrchy stavcov, pohybovo-väzivový aparát, cievy a nervy (viacpríznakový stav).
5. Výrazné procesy mozgovej ischémie v dôsledku hypoxie.
6. Je jednostranný (celková distribúcia sa vyskytuje zriedka).
7. Typické prejavy autonómneho syndrómu vo výške záchvatu bolesti hlavy (je potrebné rozlišovať záchvatom migrény).
8. Vyskytuje sa častejšie pri degeneratívnych-dystrofických ochoreniach na úrovni C2-C3 (synchrónne podráždenie motora a senzorických koreňov).
9. Jasné diagnostické príznaky osteochondrózy v ktorejkoľvek fáze vývoja (chondróza, nestabilita disku, medzistavcová kýla, fibróza).
10. V srdci prepínania bolesti zo strany krku na stranu hlavy je konvergencia medzi vetvami trigeminálneho a okcipitálneho nervu, ako aj kompresia ciev deformovanými stavcami / prvkami medzistavcového disku (syndróm vertebrálnej artérie vzniká ako zložka cervikogénnej bolesti hlavy).

Existujú modifikované diagnostické kritériá pre cervikogénnu bolesť hlavy (Sjaastad O. 1998), ktoré naznačujú závažnosť stavu:

1. Príznaky postihnutia krku (bolesť hlavy pri pohybe v krčnej chrbtici; s vonkajším tlakom na okcipitálnu oblasť na sympatickej strane). Obmedzenia rozsahu pohybu v tomto segmente chrbtice.
2. Ipsilaterálna bolesť neurčitej (neradikálnej) povahy na krku, ramene, ruke alebo niekedy bolesť v ruke radikulárnej povahy.
3. Potvrdenie ochorenia diagnostickou analgetickou blokádou, po ktorej bolesť zmizne.
4. Bolestivé pocity na jednej strane hlavy bez zmeny strán.
5. Špecifická povaha bolesti hlavy (stredne silná alebo silná, nepulzujúca, mierna, zvyčajne začínajúca na krku; epizódy bolesti majú rôzne trvanie; kolísavá, dlhotrvajúca bolesť).

Ďalšie charakteristiky druhoradého významu (pokračujúca klasifikácia):

• čiastočný alebo žiadny účinok pri užívaní indometacínu;
• čiastočný alebo žiadny účinok pri užívaní sumatriptanu;
• Žena;
• anamnéza poranení krku.

Medzi ďalšie charakteristiky (z voliteľnej kategórie) patria rôzne javy, ktoré súvisia s atakom a vyskytujú sa zriedka (nevoľnosť, strach zo zvuku, fotofóbia, závraty, opuchy periokulárnej oblasti).

Kvôli zvláštnostiam lokalizácie vzniká pri včasnej diagnostike množstvo ťažkostí, ktoré si často vyžadujú dlhé diagnostické hľadanie.

Príznaky

Klinický obraz tohto bolestivého syndrómu má mimoriadne všestranné prejavy.

Príznak	Prejavy
Bolesť	1. Zvyčajne sa vyskytuje počas dňa a môže trvať 1 až 6 hodín. 2. Maximálna úroveň tuhosti sa pozoruje ráno (hlava pacienta je istý čas v nútenej polohe). 3. Nemá výraznú intenzitu. 4. Bolestivý syndróm je možné vyprovokovať vyšetrením (tlak na miesta pripojenia svalových šliach v okcipitálnej oblasti a tlak pozdĺž väčších a menších okcipitálnych nervov). Toto je dôležitý diagnostický rozdiel, ktorý umožňuje prvý stupeň diferenciácie s inými patológiami. 5. Bolestivosť môže začať nielen v samotnom cervikálnom segmente, ale aj v horných končatinách (brachialgia nemusí mať výraznú závislosť od bolesti hlavy a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek časovom intervale). 6. Klasický klinický obraz sa prejavuje bolestivými pocitmi, ktoré vždy vznikajú na jednej strane hlavy a sú spojené s ipsilaterálnou bolesťou.
Pohyb	Pokles objemu aktívnych a pasívnych pohybov nielen v krčnom segmente chrbtice, ale aj v oblasti dolnej čeľuste, ramenných kĺbov.
Svalové napätie	Pri fyzickom vyšetrení je nahmataný napnutý svalový zväzok. Pri naťahovaní bolestivosť mierne klesá. V prípade vystavenia nervovým plexusom (spúšťacím bodom) dochádza k prudkému stiahnutiu svalov sprevádzanému silnou bolesťou.
Fotofóbia	Výskyt nepríjemných pocitov aj pri menších svetelných podnetoch.
Vestibulárne prejavy	Súvisí s výskytom nevoľnosti, zvracania, zhoršenej koordinácie pohybov, závratov.
Ďalšie klinické prejavy	· Bolestivosť v oblasti zubov, ďasien, žuvacích svalov, temporomandibulárneho kĺbu, prínosových dutín tvárovej časti lebky; · Kŕče a trizmus tvárových svalov.

Fenomény cervikogénnej bolesti hlavy majú paroxysmálny charakter.

Uvedené ďalšie prejavy sa vyskytujú buď súčasne s bolesťou hlavy, alebo s miernym oneskorením. Ochorenie má výraznú tendenciu ku kronike.

Liečba

Liečba bolesti hlavy pri osteochondróze je spojená so špecifickým stupňom jej vývoja.

1. Chondróza - prvý stupeň ochorenia, je spojený s poškodením iba vnútorných štruktúr medzistavcového disku. Liečba je konzervatívna (pacienti zriedka hľadajú pomoc v tomto štádiu kvôli nedostatku prejavu a nešpecifickosti kliniky).
2. Nestabilita medzistavcových štruktúr. V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy (v 30-40% prípadov). Liečba je konzervatívna kvôli absencii výraznej deformácie medzikružia fibrosus (štruktúra disku je v celom rozsahu zničená, ale kĺbový povrch nevyčnieva do okolitého priestoru).
3. Štádium tvorby hernie. Klasické obdobie nástupu sťažností na bolesť hlavy a ďalších súvisiacich prejavov. Dochádza k anatomickému porušeniu celistvosti medzistavcového kĺbu a výčnelku diskových prvkov do okolitého priestoru, preto je okrem konzervatívnych techník povolená aj chirurgická liečba.
4. Štádium fibrózy. Sťažnosť na cervikálnu bolesť hlavy sa stáva chronickou s obdobiami exacerbácie. Môže sa liečiť konzervatívne aj chirurgicky (ošetrujúci lekár zvolí konkrétny režim starostlivosti o pacienta).

Liečba drogami

Skupina liekov	Vlastnosti:	Droga
Nesteroidné protizápalové lieky (v praxi najčastejšie používané lieky)	Použitie je prípustné tak lokálne (masti, gély), ako aj na systémovej úrovni (tablety, injekcie). Účinok je založený na protizápalových účinkoch (inhibícia syntézy prostaglandínov). Špeciálnu skupinu tvoria neselektívne blokátory COX 1, COX 2, pretože ich použitie vedie k výraznej svalovej relaxácii (zabraňujú tiež psycho-emocionálnemu prepätiu). Použitie je prípustné iba v akútnej fáze ochorenia, pretože bolesť klesá, príjem sa obracia.	Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam.
Analgetiká	Rôzne narkotické a nenarkotické lieky s rôznymi typmi podávania (intravenózne, intramuskulárne, orálne) na zmiernenie bolesti. Aplikované pomerne zriedka, vzhľadom na nízku účinnosť. Rýchlo návykové, čo znižuje účinok lieku o 30-40%. Na dosiahnutie požadovaného účinku sú často potrebné silné narkotické analgetiká.	Tramadol, naloxón.
Vazodilatanciá (vazodilatanciá)	Zabezpečte určité rozšírenie spazmodických ciev a pripojenie vedľajšieho krvného obehu.	Actovegin, cytoflavín.
Svalové relaxanciá	Používa sa na dysfunkciu svalovej a fasciálnej bolesti (svalový kŕč). Silná relaxácia má v závislosti od typu lieku rôzne trvanie.	Clonazepam, Tizanidín, Baclofen, Midocalm.
Antidepresíva a antikonvulzíva	Majú výrazné antikonvulzívum, Antipsychotický účinok. Poskytuje tendenciu stabilizovať svalový tonus.	Amitriptylín, karbamazepín, gabapentín.
Anestetická blokáda	Môžu sa uskutočňovať v suproorbitálnej oblasti, v oblasti väčšieho okcipitálneho nervu, ako aj v priemete koreňov C2, C3 (častejšie sa to robí v oblasti dolného šikmého svalu v mieste výstupu z väčšieho okcipitálneho nervu). Blokáda účinkuje nielen priamo na cervikálny segment, ale aj na frontotemporálno-orbitálnu oblasť (anestézia sa vyskytuje mimo zóny samotnej injekcie, ale aj v inervovaných oblastiach).	2% roztok lidokaínu a dexametazónu, niekedy so zahrnutím Actoveginu.

Ibuprofén sa môže používať na liečbu bolesti hlavy pri osteochondróze, ale iba krátkodobo počas exacerbácií.

Iné spôsoby konzervatívnej terapie

Fyzioterapia. V súčasnosti sa používajú rôzne postupy s rôznymi smermi konania. Najčastejšie používané:

• rádiofrekvenčná neurotómia (denervácia horných krčných koreňov eliminuje zdroj patologických pocitov bolesti); ultrazvuková expozícia;
• elektroforéza s novokaínom;
• sínusové idiadynamické prúdy;
• aplikácie z bahna.

Akýkoľvek účinok má vplyv na paravertebrálnu zónu na krku a zbavuje pacienta bolesti (nie úplne a nie úplne).

Cvičebná terapia. Hlavným účelom tohto cvičenia je natiahnuť a zahriať svalové tkanivo. Súbor cvičení je možné vykonať doma, berúc do úvahy mierny priebeh ochorenia. Klasickou možnosťou je izometrické naťahovanie (aby ste dosiahli efekt, musíte to robiť každý deň).

Masáže. Pomáha účinne zmierňovať svalové kŕče a má relaxačný účinok. Je povolený praktický výcvik pacientov s chronickou bolesťou na vlastnú masáž doma.

Ortopedické pomôcky. Medzi ne patrí v prvom rade obojok Chance, ktorý poskytuje ďalšiu podporu a podporu postihnutej oblasti. Okrem toho sa obväzy a korzety používajú na obmedzenie rozsahu pohybu na profylaktické účely. Na odporúčanie špecialistu je potrebné nosiť korzet prísne vymedzený čas, pretože pri neustálom používaní dochádza k atrofii svalových štruktúr (je potrebné ju v noci odstrániť).

Odpočinok v posteli. Je indikovaný na akútnu bolesť, používa sa v kombinácii s imobilizáciou krčnej chrbtice niekoľko dní.

Chirurgia

Chirurgické techniky sú spojené s elimináciou príčiny kompresie krvných ciev a nervov, to znamená, že majú terapeutický účinok vo vzťahu k bolestiam hlavy nepriamo.

Chirurgické techniky zahŕňajú:

• dekompresia koreňov;
• oddelenie adhézií, ktoré vznikajú v blízkosti veľkých ciev a nervov;
• chemické vypnutie (derecepcia) nervových plexusov disku pomocou chemických zlúčenín;
• mikrodiscektómia pre poškodenú medzistavcovú herniu;
• stabilizácia účastníkov disku pomocou kostných štepov;
• artroplastika v prípade závažnej fibrózy kĺbového povrchu s úplnou stratou funkcie.

Chirurgická liečba sa uchýli k absencii pozitívnej dynamiky počas 2 - 3 mesiacov liečby.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.