Pregabalin-Richter

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Pregabalin-Richter: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. Použitie v detstve
11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
12. Za porušenie funkcie pečene
13. Použitie u starších ľudí
14. Liekové interakcie
15. Analógy
16. Podmienky skladovania
17. Podmienky výdaja z lekární
18. Recenzie
19. Cena v lekárňach

Latinský názov: Pregabalin-Richter

ATX kód: N03AX16

Účinná látka: pregabalín (pregabalín)

Výrobca: Gedeon Richter JSC (Maďarsko), Gedeon Richter-RUS CJSC (Rusko)

Popis a foto aktualizované: 21.11.2018

Ceny v lekárňach: od 282 rubľov.

Kúpiť

Pregabalin-Richter je antiepileptikum, analgetikum a antikonvulzívum.

Uvoľnenie formy a zloženia

Pregabalin-Richter sa vyrába vo forme kapsúl - tvrdých, želatínových, Coni-Snap, obsah takmer bieleho alebo bieleho kryštalického prášku:

25 mg: veľkosť č. 4, telo a čiapka sú žlté;
50 mg: veľkosť č. 3, telo - žlté, viečko - svetlohnedé;
75 mg: veľkosť 4, telo a viečko sú bledohnedé;
100 mg: veľkosť č. 3, telo - žlté, viečko - hnedé;
150 mg: veľkosť 2, hnedé telo a viečko;
200 mg: veľkosť # 1, telo - žlté, čiapka - tmavo hnedá;
300 mg: veľkosť č. 0, telo a čiapka sú tmavo hnedé.

Kapsuly sú balené po 14 ks. v blistroch, v kartónovej škatuli - 1 alebo 4 blistre.

Zloženie pre 1 kapsulu:

účinná látka: pregabalín - 25, 50, 75, 100, 150, 200 alebo 300 mg;
pomocné zložky: kukuričný škrob, monohydrát laktózy, mastenec; navyše pre 25 a 50 mg - predželatínovaný kukuričný škrob;
telo kapsuly: želatína; 25, 50, 75, 100, 150 a 200 mg - oxid titaničitý; 25, 50, 100 a 200 mg - farbivá chinolínová žltá a západná žltá; 75, 150 a 300 mg - farbivá červeného oxidu železitého a čierneho oxidu železitého; 75 a 150 mg - žltý oxid železitý;
uzáver kapsuly: želatína; 25, 50, 75, 100 a 150 mg - oxid titaničitý; 25 mg - farbivá chinolínová žltá a oranžová žltá; 50, 75, 100, 150, 200 a 300 mg - farbivá červený oxid železitý a čierny oxid železitý; 50, 75, 100, 150 - žlté farbivo oxidu železitého.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Pregabalín, účinná látka Pregabalin-Richter, je analógom kyseliny y-aminomaslovej. Väzbou na ďalšie podjednotku (α ₂ -delta proteín) napäťovo riadených kalciových kanálov v centrálnom nervovom systéme (CNS), pregabalín nevratne nahrádza [3H] -gabapentin. Takýto vzťah môže pravdepodobne prispieť k prejavu antikonvulzívneho a analgetického účinku látky.

Pregabalín je účinný u pacientov s postherpetickou neuralgiou a diabetickou neuropatiou. Zistilo sa, že na pozadí užívania látky 2-krát denne nie dlhšie ako 13 týždňov a 3-krát denne maximálne 8 týždňov, je hrozba vývoja nežiaducich účinkov rovnaká. Ak sa liek používal po dobu až 13 týždňov, počas prvého týždňa sa zaznamenal pokles bolestivého syndrómu a účinok pretrvával po celú dobu liečby.

50% pokles indexu bolesti bol zaznamenaný u 35% pacientov užívajúcich pregabalín a 18% pacientov užívajúcich placebo. V skupine pacientov dostávajúcich pregabalín, ktorí nemali ospalosť, bol zaznamenaný 50% pokles indexu bolesti u 33% a v skupine dostávajúcej placebo - u 18%. Ospalosť bola hlásená u 48% pacientov užívajúcich pregabalín a 16% pacientov užívajúcich placebo.

Významné zníženie bolesti sa pozorovalo pri liečbe fibromyalgie pregabalínom v dennej dávke 300 - 600 mg. Účinnosť dávok 450 a 600 mg denne bola podobná, ale denná dávka 600 mg bola všeobecne horšie tolerovaná. Na pozadí použitia látky bol tiež pozorovaný pokles závažnosti porúch spánku a zlepšenie funkčnej aktivity pacientov. Užívanie lieku pri liečbe fibromyalgie v dennej dávke 600 mg spôsobilo výraznejšie zlepšenie spánku, v porovnaní s dennou dávkou 300 - 450 mg.

Na pozadí liečby epilepsie, keď sa pregabalín užíval dvakrát alebo trikrát denne počas 12 týždňov, bola jeho účinnosť a hrozba nežiaducich reakcií pri týchto dávkovacích režimoch identické. Zníženie frekvencie záchvatov bolo zaznamenané už počas prvého týždňa užívania Pregabalin-Richter.

Pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy bol v prvom týždni kurzu zaznamenaný pokles symptómov. Po 8 týždňoch sa u 52% pacientov užívajúcich pregabalín a 38% pacientov užívajúcich placebo pozorovalo 50% zníženie symptómov na Hamiltonovej škále úzkosti (HAM-A).

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre liečiva v rovnovážnom stave, keď ho užívajú zdraví dobrovoľníci, pacienti s epilepsiou dostávajúci antiepileptickú liečbu a pacienti s chronickou bolesťou boli podobné.

Po perorálnom podaní na prázdny žalúdok sa pregabalín rýchlo vstrebáva. Pri jednorazovom aj opakovanom použití sa maximálna koncentrácia látky (Cmax) v krvnej plazme dosiahne po jednej hodine. Perorálna biologická dostupnosť je minimálne 90% a nezávisí od dávky. Rovnovážna koncentrácia pregabalínu v krvi (Css) sa pozoruje po 24–48 hodinách. V prípade súčasného príjmu s jedlom sa Cmax liečiva zníži asi o 25-30%, zatiaľ čo čas na dosiahnutie tohto ukazovateľa sa zvýši na asi 2,5 hodiny. Pri použití Pregabalin-Richter s jedlom sa nezistila žiadna klinicky významná zmena v stupni absorpcie.

Zjavný distribučný objem (Vd) liečiva po perorálnom podaní je približne 0,56 l / kg. Účinná látka sa neviaže na bielkoviny krvnej plazmy a prakticky nepodlieha metabolickej premene. Po perorálnom podaní nezmeneného značeného pregabalínu sa asi 98% rádioaktívneho štítka zistilo v moči. Neboli zaznamenané žiadne známky racemizácie S-enantioméru pregabalínu na R-enantiomér.

Látka sa vylučuje hlavne v nezmenenej forme močom, polčas (T½) je 6,3 hodiny. Renálny a plazmatický klírens pregabalínu je priamo úmerný klírensu kreatinínu (CC).

Farmakokinetika lieku, ak sa používa v rozmedzí odporúčaných denných dávok, má lineárny charakter, interindividuálna farmakokinetická variabilita je nízka - menej ako 20%. Pri opakovanom použití je možné predpovedať farmakokinetické parametre pregabalínu na základe zodpovedajúcich dávok jednotlivých dávok. Výsledkom je, že nie je potrebné pravidelné sledovanie plazmatickej koncentrácie látky v krvi.

Indikácie pre použitie

generalizovaná úzkostná porucha;
neuropatická bolesť;
epilepsia (ako ďalšia liečba u pacientov s parciálnymi konvulzívnymi záchvatmi vrátane tých, ktoré sú sprevádzané sekundárnou generalizáciou);
fibromyalgia.

Kontraindikácie

Absolútne:

vek do 17 rokov vrátane;
zriedkavé dedičné patológie trávenia, vrátane malabsorpcie glukózy-galaktózy, nedostatku laktázy, intolerancie galaktózy;
precitlivenosť na ktorúkoľvek zo zložiek lieku.

Podľa pokynov sa má Pregabalin-Richter používať opatrne pri výskyte nasledujúcich ochorení / stavov: zlyhanie srdca; zhoršená funkcia obličiek; anamnéza drogovej závislosti (takíto pacienti si počas liečby vyžadujú dôkladný lekársky dohľad).

Návod na použitie Pregabalin-Richter: metóda a dávkovanie

Pregabalin-Richter sa užíva perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150–600 mg rozdelenej do 2 alebo 3 dávok.

Odporúčaný dávkovací režim:

epilepsia, neuropatická bolesť: počiatočná dávka je 150 mg denne, berúc do úvahy terapeutickú odpoveď a znášanlivosť, 7 dní po začiatku liečby (na zmiernenie neuropatickej bolesti - 3 - 7 dní), denná dávka sa môže zvýšiť na 300 mg a po ďalších 7 dňoch, ak je to potrebné, až do maximálnej prípustnej dávky 600 mg denne;
generalizovaná úzkostná porucha, fibromyalgia: počiatočná dávka - 150 mg denne (pre fibromyalgiu - Pregabalin-Richter 75 mg dvakrát denne), v závislosti od individuálnej reakcie pacienta na liečbu a znášanlivosti lieku, po 7 dňoch (pre fibromyalgiu - 3-7 dní), môžete zvýšiť dennú dávku na 300 mg a pri absencii požadovaného účinku - až 450 mg; ak je to potrebné, po ďalších 7 dňoch možno predpísať maximálnu dennú dávku 600 mg.

Ak je potrebné liečbu pregabalínom ukončiť, odporúča sa tak urobiť postupne po dobu najmenej 7 dní.

Ak sa vynechá ďalšia dávka Pregabalin-Richter, ďalšia dávka sa má užiť čo najskôr, ale nemá sa užiť dvojnásobná dávka pregabalínu. V budúcnosti sa liek odporúča užívať podľa obvyklej schémy.

Vedľajšie účinky

nervový systém: veľmi často - ospalosť, závraty; často - nerovnováha / koordinácia, porucha pamäti, porucha pozornosti, tremor, parestézia, dyzartria, ataxia, letargia, sedácia, amnézia; zriedka - pocit pálenia na koži a slizniciach, strata chuti, myoklonické kŕče, porucha reči, nystagmus, hypestézia, kognitívne poruchy, psychomotorická agitácia, dyskinéza, hyporeflexia, hyperestézia, úmyselný tremor, posturálny závrat, mdloby, strnulosť; zriedka - dysgrafia, parosmia, hypokinéza; s neznámou frekvenciou - kognitívne poruchy, bolesti hlavy, záchvaty, strata vedomia;
duševné poruchy: často - podráždenosť, nespavosť, dezorientácia, zmätenosť, eufória, zníženie libida; zriedka - úzkosť, nepokoj, depresívna nálada, apatia, labilita nálady, ťažkosti s výberom slov, depresia, neobvyklé sny, zvýšená nespavosť, halucinácie, odosobnenie, záchvaty paniky, zvýšené libido, anorgazmia; zriedka - dobrá nálada, dezinhibícia;
kardiovaskulárny systém: zriedka - hyperémia kože, návaly horúčavy, studené končatiny, zvýšenie / zníženie krvného tlaku (TK), atrioventrikulárny blok (AV blok) 1. stupňa, tachykardia; zriedka - sínusová bradykardia, sínusová arytmia, sínusová tachykardia; s neznámou frekvenciou - chronické srdcové zlyhanie (CHF), predĺženie QT intervalu;
tráviaci systém: často - zápcha, plynatosť, sucho v ústach, nadúvanie, zvracanie; zriedka - zvýšené slinenie, hypestézia ústnej sliznice, gastroezofageálny reflux; zriedka - dysfágia, ascites, pankreatitída; s neznámou frekvenciou - hnačka, nevoľnosť, opuch jazyka;
dýchací systém, orgány hrudníka a mediastíno: zriedka - suchosť nosovej sliznice, kašeľ, dýchavičnosť; zriedka - pocit zvierania v krku, krvácanie z nosa, upchatý nos, chrápanie, nádcha; s neznámou frekvenciou - pľúcny edém;
reprodukčný systém a mliečne žľazy: často - erektilná dysfunkcia; zriedka - sexuálna dysfunkcia, oneskorená ejakulácia; zriedka - výtok z mliečnych žliaz, bolesť v mliečnych žľazách, zväčšenie objemu mliečnych žliaz, amenorea, dysmenorea; s neznámou frekvenciou - gynekomastia;
orgán sluchu a labyrint: často - vertigo; zriedka - hyperakúzia;
orgán zraku: často - diplopia, rozmazané videnie; zriedka - zvýšené slzenie, opuchy očí, suché / bolestivé oči, astenopia, znížená ostrosť alebo zúženie zorných polí; zriedka - podráždenie očí, iskry blikajúce pred očami, mydriáza, zvýšená jasnosť vizuálneho vnímania, strata periférneho videnia, zhoršené vnímanie vizuálnej hĺbky, strabizmus, oscilopsia (subjektívny pocit vibrácie / pohybu predmetných predmetov); s neznámou frekvenciou - keratitída, strata videnia;
obličky a močové cesty: zriedka - inkontinencia moču, dyzúria; zriedka - zlyhanie obličiek, oligúria; s neznámou frekvenciou - retencia moču;
poruchy metabolizmu a výživy: často - zvýšená chuť do jedla; zriedka - hypoglykémia, anorexia;
muskuloskeletálny systém: zriedka - bolesti chrbta a / alebo končatín, opuchy kĺbov, svalové kŕče, svalové zášklby / stuhnutosť, artralgia, myalgia; zriedka - bolesť krku, kŕč krčných svalov, rabdomyolýza;
imunitný systém: s neznámou frekvenciou - precitlivenosť, alergické reakcie, angioedém;
krvný a lymfatický systém: zriedka - neutropénia;
pokožka a podkožný tuk: zriedka - papulózna vyrážka, potenie; zriedka - studený pot, žihľavka; s neznámou frekvenciou - svrbenie, edém tváre, Stevens-Johnsonov syndróm;
infekcie a invázie: zriedka - nazofaryngitída;
laboratórne ukazovatele: zriedka - zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK), aspartátaminotransferázy (AST), alanínaminotransferázy (ALT), zníženie počtu krvných doštičiek; zriedka - pokles hladiny draslíka, počet leukocytov v krvi, zvýšenie koncentrácie glukózy a kreatinínu;
iní: často - pocit opitosti, únava, poruchy chôdze, opuchy (vrátane periférnych), prírastok hmotnosti; zriedka - smäd, zimnica, tlak na hrudníku, pády, bolesť, asténia, patologické pocity, generalizovaný edém; zriedka - strata hmotnosti, hypertermia.

Vyššie uvedené nežiaduce reakcie môžu byť tiež spôsobené základným ochorením a / alebo sprievodnou liečbou.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania najčastejšie pozorované počas postmarketingového užívania pregabalínu boli úzkosť, nepokoj, depresia, ospalosť, zmätenosť a poruchy nálady. Na pozadí predávkovania (až 15 mg) neboli zaznamenané žiadne neočakávané nežiaduce účinky.

V tomto stave sa odporúča vykonať výplach žalúdka, udržiavaciu liečbu a v prípade potreby hemodialýzu.

špeciálne pokyny

Pregabalin-Richter, rovnako ako iné antiepileptiká, môže zvyšovať riziko samovražedných myšlienok a sklonov. Preto je počas liečby potrebné starostlivo sledovať stav pacientov, aby bolo možné včas identifikovať možný vývoj / zhoršenie depresie, výskyt samovražedných myšlienok alebo správania.

U pacientov s diabetes mellitus v dôsledku zvýšenia telesnej hmotnosti počas liečby môže byť potrebné zmeniť dávkovanie hypoglykemických liekov.

Ak sa objavia príznaky angioedému (edém horných dýchacích ciest alebo periorálny edém, edém tváre), užívanie pregabalínu sa má okamžite ukončiť.

Užívanie Pregabalin-Richter môže spôsobiť ospalosť a závraty, čo zvyšuje výskyt neúmyselných poranení (pádov) u starších pacientov. Po uvedení pregabalínu na trh boli hlásené prípady zmätenosti, poruchy kognitívnych funkcií a straty vedomia. Pacienti preto musia byť opatrní, kým nebudú schopní vyhodnotiť riziko nežiaducich účinkov lieku.

Nie sú dostatočné údaje o možnosti vysadenia súbežne podávaných antiepileptík po potlačení záchvatov pregabalínom a o vhodnosti prechodu na monoterapiu pregabalínom. Boli zaznamenané epizódy záchvatov vrátane status epilepticus a menších záchvatov počas obdobia užívania pregabalínu alebo bezprostredne po ukončení liečby.

Existujú aj informácie o zlyhaní obličiek, ktoré sa vyvinie v dôsledku liečby Pregabalinom-Richterom. Niekedy sa po vysadení lieku obnovila funkcia obličiek.

S rozvojom vedľajších účinkov vo forme zrakových porúch (vrátane rozmazaného videnia) na pozadí liečby môže zmiernenie týchto príznakov pomôcť odmietnutie ďalšieho použitia lieku.

Po ukončení dlhodobého / krátkodobého podávania pregabalínu boli zaznamenané nasledujúce nežiaduce reakcie: bolesť hlavy, úzkosť, nespavosť, depresia, nevoľnosť, hnačka, potenie, syndróm podobný chrípke, kŕče. Nie sú k dispozícii žiadne informácie o závažnosti a frekvencii abstinenčných príznakov v závislosti od dávky Pregabalin-Richter a dĺžky liečby.

V procese postmarketingového používania pregabalínu sa u niektorých pacientov zaznamenal CHF. Táto komplikácia sa vyskytla hlavne u starších ľudí so zhoršenou srdcovou funkciou, ktorí užívali pregabalín na neuropatiu. Preto je v tejto kategórii pacientov nevyhnutné používať liek s mimoriadnou opatrnosťou. Po odmietnutí liečby Pregabalinom-Richterom už nemusí byť možné pozorovať prejavy týchto porušení.

Počas liečby centrálnej neuropatickej bolesti spôsobenej poranením miechy bol zaznamenaný zvýšený výskyt ospalosti. Môže to byť spôsobené aditívnym účinkom v dôsledku kombinácie pregabalínu s inými liekmi (vrátane antispastických liekov). Pri liečbe lieku na centrálnu neuropatickú bolesť je potrebné vziať do úvahy túto skutočnosť.

Pri použití pregabalínu boli zaznamenané prípady vývoja závislosti.

Zaznamenal sa výskyt encefalopatie, vo väčšine prípadov u pacientov so sprievodnými ochoreniami, ktoré prispievajú k jej výskytu.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Pregabalin-Richter môže spôsobiť rozvoj ospalosti a závratov, čo negatívne ovplyvní rýchlosť psychomotorických reakcií pacienta a schopnosť sústrediť sa. Preto je počas obdobia jeho podávania potrebné zdržať sa vedenia vozidiel a riadenia akéhokoľvek zložitého vybavenia, kým sa nedosiahne individuálna odpoveď na liečbu.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití lieku počas tehotenstva. V priebehu štúdií na zvieratách boli odhalené príznaky reprodukčnej toxicity liečiva. Počas tehotenstva sa môže Pregabalin-Richter používať iba vtedy, ak očakávaný prínos pre ženu významne prevýši možné nebezpečenstvo pre zdravie plodu.

Nie sú k dispozícii žiadne údaje o penetrácii účinnej látky do materského mlieka u žien, ale preukázalo sa, že sa vylučuje do materského mlieka. V dôsledku toho sa počas obdobia liečby odporúča opustiť dojčenie.

Ženy v reprodukčnom veku musia počas užívania Pregabalin-Richter používať spoľahlivé metódy antikoncepcie.

Použitie v detstve

Účinnosť a bezpečnosť používania pregabalínu u pacientov mladších ako 17 rokov (vrátane) neboli stanovené, a preto je použitie Pregabalin-Richter kontraindikované v detstve a dospievaní.

S poškodenou funkciou obličiek

Pretože pregabalín sa vylučuje hlavne obličkami v prípade ich funkčného poškodenia, malo by sa znížiť dávkovanie Pregabalin-Richter. U pacientov v tejto rizikovej skupine sa dávka musí zvoliť individuálne v závislosti od hodnoty CC, ktorá sa vypočíta podľa tohto vzorca:

CC (ml / min) = (140 - vek v rokoch) × telesná hmotnosť v kg / 72 × sérový kreatinín (mg / dl). Výsledná hodnota pre ženy sa musí vynásobiť koeficientom 0,85.

Odporúčané denné dávky (počiatočné a maximálne) a frekvencia príjmu za deň, v závislosti od hodnoty CC (ml / min):

viac ako 60 - počiatočná denná dávka - 150 mg, maximum - 600 mg, v 2-3 dávkach;
od 30 do 60 - počiatočná denná dávka - 75 mg Pregabalin-Richter, maximum - 300 mg, v 2-3 dávkach;
od 15 do 30 - počiatočná denná dávka - 25-50 mg, maximum - 150 mg, v 1-2 dávkach;
menej ako 15 - úvodná denná dávka je 25 mg, maximum je 75 mg, v 1 dávke.

Ďalšia jednotlivá dávka po každej 4-hodinovej hemodialýze je: úvodná - 25 mg, maximálna - 100 mg.

Pre porušenie funkcie pečene

Vzhľadom na to, že pregabalín neprechádza významnou metabolickou transformáciou a vylučuje sa väčšinou obličkami v nezmenenej podobe, nemali by funkčné poruchy pečene významne ovplyvňovať jeho koncentráciu v krvnej plazme. Pacienti s ochorením pečene nemusia upravovať dávku Pregabalin-Richter.

Použitie u starších ľudí

U pacientov starších ako 65 rokov bude pravdepodobne potrebné znížiť dávku Pregabalin-Richteru kvôli zhoršeniu funkcie obličiek.

Liekové interakcie

lieky, ktoré potláčajú centrálny nervový systém: je možný vývoj respiračného zlyhania a kómy;
lorazepam, etanol: účinky týchto liekov sa zvyšujú;
oxykodón: možné zhoršenie poškodenia motorických a kognitívnych funkcií spôsobeného týmto liekom;
oxykodón, lorazepam, etanol: pri opakovanom perorálnom podaní pregabalínu nemá žiadny klinicky významný účinok na dýchací systém;
opioidné analgetiká (látky spôsobujúce zápchu): zvyšuje sa hrozba črevnej obštrukcie, paralytický ileus, zápcha;
perorálne kontraceptíva obsahujúce etinylestradiol a / alebo noretisterón: ich rovnovážna farmakokinetika pregabalín neovplyvňuje;
lorazepam, gabapentín, lamotrigín, oxykodón, etanol, karbamazepín, fenytoín, kyselina valproová: nezistili sa žiadne klinicky významné farmakokinetické interakcie;
topiramát, tiagabín, fenobarbital, perorálne hypoglykemické látky, inzulín, diuretiká: klírens pregabalínu sa významne nemení.

Analógy

Analógy Pregabalin-Richter sú: Pregabalin, Lyrica, Pregabalin Zentiva, Prabegin, Algerika, Pregabalin Canon, Pregabio, Prigabilon, Pregabalin-SZ, Replika.

Podmienky skladovania

Skladujte mimo dosahu detí pri teplote nepresahujúcej 30 ° C.

Čas použiteľnosti: kapsuly 25, 50, 75, 150 a 300 mg - 3 roky; kapsuly 100 a 200 mg - 2 roky.

Podmienky výdaja z lekární

Vydávané na lekársky predpis.

Recenzie na Pregabalin-Richter

Recenzie o spoločnosti Pregabalin-Richter sú nejednoznačné. Mnoho pacientov užívajúcich tento liek ho opisuje ako účinný liek na epilepsiu, úzkostné poruchy, zmierňujúce neurologické príznaky pri polyneuropatii.

Existuje však veľa recenzií vyjadrujúcich nespokojnosť pacientov s nedostatkom účinku počas liečby, vývojom veľkého množstva vedľajších účinkov (ospalosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, dýchavičnosť, znížený krvný tlak, opuchy tváre a krku). Mnoho pacientov pripisuje vysoké náklady na kapsuly nevýhodám.