Hemoroidy počas tehotenstva
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky hemoroidov počas tehotenstva
- Diagnostika
- Liečba hemoroidov počas tehotenstva
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia hemoroidov počas tehotenstva
Hemoroidy v tehotenstve sú choroby, ktoré sa prejavujú ako kŕčové zväčšenie hemoroidných žíl nachádzajúcich sa v konečníku. To vedie k tvorbe hemoroidov, ktoré môžu byť zapálené, krvácať, trombovať, vypadávať z análneho kanála a poškodiť sa. Hemoroidy sú najčastejšou príčinou krvácania z konečníka a patria tiež k najbežnejším proktologickým ochoreniam.
Podľa rôznych zdrojov sa hemoroidy vyskytujú u 25 - 50% tehotných žien
Hemoroidné plexy sa nachádzajú v submukóznej vrstve steny análneho kanála, majú štruktúru podobnú kavernóznym telieskam penisu. Z hľadiska anatomických vlastností sú hemoroidné žily náchylné na vývoj krvnej stagnácie v nich, čo za určitých podmienok prispieva k tvorbe hemoroidov.
Hemoroidy sú rovnako náchylné na mužov aj ženy, zatiaľ čo u žien sa hemoroidy často vyskytujú počas tehotenstva. Podľa rôznych zdrojov sa hemoroidy vyskytujú u 25 - 50% tehotných žien a u 50 - 80% žien počas pôrodu. Niekedy tehotenstvo zhoršuje alebo odhaľuje už existujúce hemoroidy, ktoré boli predtým latentné. Okrem toho môžu hemoroidy komplikovať popôrodné obdobie.
Príčiny a rizikové faktory
Vývoj alebo exacerbácia hemoroidov počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu, sa vysvetľuje fyziologickými zmenami, ktoré sa vyskytujú v tele ženy počas tohto obdobia. Zväčšujúca sa maternica stláča dolnú dutú žilu, čo má za následok stagnáciu krvi v cievach, čo vedie k zvýšeniu hemoroidov. Počas pôrodu sa prudko zvyšuje intraabdominálny tlak a tlak v malej panve, čo tiež prispieva k vzniku ochorenia.
Rizikové faktory pre vývoj hemoroidov počas tehotenstva sú navyše:
- dedičná predispozícia;
- pretrvávajúca zápcha alebo naopak hnačka;
- análny sex;
- sedavý spôsob života;
- ťažká fyzická aktivita;
- nosiť priliehavé oblečenie, tesné opasky a obväzy;
- nesprávna výživa.
Formy choroby
Hemoroidy môžu byť akútne alebo chronické.
V závislosti od lokalizácie patologicky zmenených hemoroidov sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:
- vnútorné (alebo submukózne) hemoroidy;
- vonkajšie (alebo subkutánne, vonkajšie);
- zmiešané (kombinované).
Pri vnútorných hemoroidoch sú uzliny umiestnené vo vnútri análneho kanála a nie sú zvonka viditeľné
Fázy choroby
Existujú 4 stupne vývoja hemoroidov:
- Krv sa pravidelne uvoľňuje z konečníka, hemoroidy sa zväčšujú, napučiavajú, ale nevypadávajú.
- Pravidelne (zvyčajne pri namáhaní počas defekácie alebo pri nadmernej fyzickej námahe) uzly vypadávajú a je možné ich nezávislé zníženie. Fyzická námaha je sprevádzaná krvácaním.
- Strata hemoroidov je charakteristická aj pri minimálnej fyzickej námahe; uzly sa nedajú upraviť samy, ale dajú sa upraviť ručne.
- Uzly sú neustále stratené aj bez akejkoľvek záťaže, vypadnuté uzly sa nedajú upraviť.
Príznaky hemoroidov počas tehotenstva
Hemoroidy počas tehotenstva sa často vyskytujú v latentnej forme, prejavujú sa v pokročilých štádiách ochorenia. V počiatočných štádiách sú príznaky (mierna bolestivosť a nepríjemné pocity pri defekácii, sedenie na tvrdom povrchu) zvyčajne mierne a nevzbudzujú pozornosť.
Prvými zjavnými znakmi hemoroidov počas tehotenstva sú zvyčajne nepohodlie, pocit ťažkosti, prítomnosť cudzieho telesa, nadúvanie, svrbenie alebo pálenie v análnej oblasti. Nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť po konzumácii korenených jedál a / alebo alkoholických nápojov, ako aj pri fyzickom prepätí. S progresiou patologického procesu sa u pacientov pravidelne objavuje krvácanie z hemoroidov, zvlášť často počas vyprázdňovania. Vo výkaloch sa môžu nachádzať zrazeniny šarlátovej krvi, ktoré po predchádzajúcom vyprázdnení čreva zostali v konečníku. Krvácanie z konečníka je príznakom, ktorý predchádza prolapsu hemoroidov.
V niektorých prípadoch je prvým príznakom hemoroidov počas tehotenstva prolaps uzlín bez predchádzajúceho krvácania.
Zvýšenie hemoroidov sprevádza bolestivé pocity rôznej intenzity. Bolesť môže byť spojená s činom defekácie alebo sa môže objaviť pri dlhodobom státí, sedení, najmä na tvrdom povrchu, ako aj pri nadmernej fyzickej námahe. Uzly sa môžu zapáliť a ulcerovať, čo prispieva k pripevneniu bakteriálnej infekcie (prejavujúcej sa výraznou bolesťou, ťažkosťami s defekáciou).
Príznaky hemoroidov u tehotných žien - nepríjemné pocity, svrbenie a pálenie v konečníku, prolaps uzlín a krvácanie počas stolice.
Hemoroidy môžu byť vnútorné (vytvorené z horného venózneho plexu, lokalizované v submukóznej vrstve análneho kanála) a vonkajšie (vyvíjať sa z dolného venózneho plexu, lokalizované pod kožou v konečníku).
V počiatočných štádiách ochorenia uzly vypadávajú iba počas procesu defekácie a sú nastavené spontánne. Pri absencii liečby s progresiou ochorenia môžu hemoroidy vypadnúť pri kýchaní, kašľaní, chôdzi; pacienti vyžadujú manuálne zmenšenie uzlín. V neskorších štádiách hemoroidov sa uzliny nedajú premiestniť, okolo nich sa často pozoruje edém, koža v konečníku je hyperemická. Pri palpácii sú uzliny bolestivé. Následne pokožka okolo zväčšeného uzla získa vínovú farbu s kyanotickým odtieňom.
Pri chronických hemoroidoch má choroba zvlnený charakter - exacerbácie sa striedajú s remisiami. Počas exacerbácií môžu byť hlavné príznaky hemoroidov sprevádzané voľným uzáverom análneho zvierača, ktorý prispieva k vzniku jeho slizničných sekrétov.
Diagnostika
Na diagnostiku hemoroidov počas tehotenstva je potrebné podstúpiť vyšetrenie proktológom, počas ktorého sa vykoná objektívne vyšetrenie konečníka a perianálnej oblasti, ako aj digitálne rektálne vyšetrenie, pri ktorom sú hemoroidy v konečníku prehmatané. Análny reflex sa kontroluje úderom sondy na kožu perianálnej zóny.
Na objasnenie diagnózy sa vyšetrenie análneho kanála vykonáva pomocou anoskopu (umožňuje vyšetrenie 8–12 cm análneho kanála) a / alebo sigmoidoskopu (umožňuje vyšetrenie asi 25 cm análneho kanála). Ak existuje podozrenie na patologický proces v horných častiach hrubého čreva, vykoná sa röntgenové vyšetrenie zavedením röntgenovej kontrastnej látky do čreva (irrigoskopia) alebo endoskopická diagnostika čreva (kolonoskopia).
Ak existuje podozrenie na trombózu hemoroidov, vykoná sa koagulogram
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať alebo vylúčiť sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Na určenie zdroja krvácania sa v niektorých prípadoch vykoná kontrastné röntgenové vyšetrenie krvných ciev (angiografia).
Fyzikálne a prístrojové vyšetrenie je doplnené laboratórnou diagnostikou:
- všeobecný krvný test - potvrdzuje prítomnosť príznakov zápalového procesu (dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
- koagulogram - vykonáva sa, ak existuje podozrenie na trombózu hemoroidov.
Diferenciálna diagnostika sa vyžaduje u malígnych novotvarov konečníka, sekundárneho syfilisu, análnych vláknitých polypov, análnych trhlín, fistúl. Je potrebné mať na pamäti, že análne svrbenie možno pozorovať aj pri diabetes mellitus, helmintiáze a plesňových infekciách, ale pri týchto patológiách nie sú v konečníku žiadne nádorové formácie.
Liečba hemoroidov počas tehotenstva
V počiatočných štádiách, ako aj počas exacerbácie chronického procesu sa používa konzervatívna liečba hemoroidov počas tehotenstva.
Lokálna liečba hemoroidov počas tehotenstva je hlavná. Na tento účel sa používajú analgetické, protizápalové, hemostatické prípravky lokálneho pôsobenia vo forme masti, gélu, ako aj rektálne čapíky.
V niektorých prípadoch je potrebná všeobecná terapia. Predpísané lieky, ktoré zvyšujú tonus žíl (flebotonika), lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi. Ak je to potrebné, predpíšte lieky, ktoré zlepšujú peristaltiku čriev. V prípade bakteriálnej infekcie sa používajú antibiotiká.
V počiatočných štádiách sa hemoroidy u tehotných žien liečia masťami a čapíkmi, liekmi proti bolesti a protizápalovými liekmi
Liečebný režim pre hemoroidy počas tehotenstva je možné doplniť liečebnou masážou, ktorá zlepšuje krvný obeh v malej panve a tiež zmierňuje bolesť.
Počas liečby sa pacientom zobrazuje diéta. Pikantné, vyprážané, mastné jedlá, korenie, alkohol sú vylúčené z jedálnička, sú do nich zahrnuté jedlá obsahujúce hrubú vlákninu (obilniny, zelenina, ovocie, celozrnný chlieb, výrobky z celozrnnej múky).
Ak je konzervatívna terapia neúčinná, môžu sa použiť minimálne invazívne liečebné metódy:
- metóda infračervenej fotokoagulácie - spravidla sa používa pri liečbe hemoroidov prvého a druhého stupňa a spočíva v účinku na hemoroidy infračerveným žiarením;
- skleroterapia - sklerotizujúca látka sa vstrekuje pod sliznicu konečníka v blízkosti hemoroidného uzla, čo vedie k fibrotickým zmenám v uzle a jeho „prilepeniu“;
- kryoterapia - na hemoroidy sa pôsobí studeným účinkom pomocou tekutého dusíka;
- laserová terapia - eliminácia hemoroidov pomocou svetelných impulzov určitého spektra;
- ligácia hemoroidov latexovými krúžkami - uskutočňuje sa mechanické stlačenie uzla latexovým krúžkom, čo vedie k odmietnutiu uzla po 1-1,5 týždňoch;
- skalpel s rádiovými lúčmi - metóda, ktorá spočíva v vystavení hemoroidu rádiovým vlnám.
S neúčinnosťou konzervatívnych a minimálne invazívnych metód liečby sa v neskorých štádiách hemoroidov používa metóda hemoroidektómie. Metóda je určená pre pacientov, ktorí majú neustály prolaps hemoroidov, ako aj silné krvácanie. Vyrezanie uzlín počas hemoroidektómie sa môže uskutočniť skalpelom, laserom alebo elektrokoaguláciou. Alternatívou k hemoroidektómii môže byť transanálna slizničná resekcia metódou Longo, pri ktorej sa odstráni časť sliznice konečníka. To vedie k zníženiu prívodu krvi do hemoroidov a postupnému nahradeniu uzlín spojivovým tkanivom (zjazvenie).
Chirurgická liečba hemoroidov počas tehotenstva sa vykonáva zriedka; indikáciou chirurgického zákroku je vývoj komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. V iných prípadoch sa chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov odkladá a vykonáva sa rutinne po pôrode.
Možné komplikácie a následky
Okrem zhoršenia celkovej kvality života môžu hemoroidy komplikovať normálny priebeh tehotenstva, ovplyvňovať priebeh pôrodu a tiež znižovať blaho ženy v popôrodnom období.
Hemoroidy počas tehotenstva môžu komplikovať také ťažké stavy, ako je trombóza, porušenie a nekróza hemoroidov, ako aj purulentný zápal tkanív obklopujúcich análny kanál. Prístup k bakteriálnej infekcii je plný intrauterinnej infekcie plodu.
Neustále krvácanie z hemoroidov spôsobuje anémiu, ktorá zase negatívne ovplyvňuje stav tehotnej ženy a plodu.
Predpoveď
Prognóza s včasnou diagnózou a správne zvolenou liečbou je priaznivá. Hemoroidy sú úplne vyliečiteľné.
Prevencia hemoroidov počas tehotenstva
Aby sa zabránilo hemoroidom počas tehotenstva a zabránilo sa relapsom a exacerbáciám, odporúča sa:
- včasná liečba hnačky a zápchy, ako aj iných porúch tráviaceho traktu;
- vyvážená racionálna výživa (vrátane dostatočného množstva potravín bohatých na vlákninu v strave, bohatého pitného režimu);
- korekcia nadváhy a obezity;
- vyhýbanie sa podchladeniu;
- dôkladná toaleta konečníka po stolici (v prípade potreby použitie toaletného papiera nahraďte umytím análnej oblasti mydlom a vodou);
- vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
- denná gymnastika pre tehotné ženy (po konzultácii s lekárom vedúcim tehotenstvo a pod dohľadom špecialistu na cvičebnú terapiu);
- každodenné prechádzky;
- odmietnutie nosiť pevné pásky a obväzy počas tehotenstva;
- nosenie spodnej bielizne vyrobenej z prírodných materiálov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
